石油大學（華東）國家公派出國留學申請表

1、中國石油大學(華東)國家公派出國留學申請表申請留學身份：申請留學身份：訪問學者訪問學者可利用合作項目：可利用合作項目：1、申請人基本信息姓名性別男出生年月日19810805民族漢婚姻狀況已婚專業(yè)技術職稱副教授行政職務副主任來校工作時間2008.01現工作單位信息與控制工程學院自動化系(系科室)最后畢業(yè)學校中國石油大學最后學歷取得學歷時間博士2008.01已獲最高學位博士最后畢業(yè)時所學專業(yè)化學工程與技術(化工裝備與過程控制)現從事專業(yè)自動

2、化Email手機：2、外語水平一外語種英語一外程度合格達到方式□外語專業(yè)本科(含)以上畢業(yè)（專業(yè)語種應與留學目的國使用的語種一致）?！踉谕徽Z種國家留學或連續(xù)工作一學年以上?！鮓SK考試合格?？偝煽兟犃谠嚳荚嚾掌凇鲈诮逃恐付ǔ鰢魧W人員培訓部參加相應語種培訓并獲結業(yè)證書。□參加雅思（學術類）、托福、德、法、意、西、日、韓語水平考試者，成績達到以下標準：雅思6.5分，托福95分，德、法、意、西語達到歐洲統一語言參考框架（CECRL

3、）的B2級，日語達到二級（N2），韓語達到TOPIK4級。3、國內接受高等教育或進修經歷學習時間(自至)學校單位名稱主修專業(yè)內容獲得的學位或證書2002.92008.1中國石油大學化學工程與技術博士1998.92002.7中國石油大學自動化學士4、境外學習工作經歷學習工作時間(自至)學習工作所在國別單位經費來源在外身份專業(yè)D：獲得獎勵情況名稱時間等級授獎部門排名7、研修計劃申請人保證上述各項中所提供的情況真實無誤。如被學校同意派出進修，