省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、,1,省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保業(yè)務(wù)培訓(xùn),參保管理部 孟自文,,2,培訓(xùn)內(nèi)容：一、職工新參保二、職工續(xù)保三、職工停保 四、職工退保及個人賬戶清退五、職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休六、醫(yī)療照顧人員待遇申報七、職工異地安置八、單位分離、合并九、醫(yī)療保險個人權(quán)益告知十、特殊病、慢性病門診待遇申報十一、年度醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)申報,,3,一、職工新參保（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二

2、）提交資料：個人新參保登記表、個人信息錄入電子數(shù)據(jù)盤、身份證復(fù)印件、勞動關(guān)系證明材料（企業(yè)經(jīng)備案審核的勞動合同、事業(yè)單位聘用合同、人事部門新招錄公務(wù)員通知、軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部報到通知等）。（三）注意事項：機(jī)關(guān)事業(yè)單位新參保人員，需有人事部門工資的批復(fù)。,,4,二、職工繼保（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二）提交資料：個人續(xù)保申請表、調(diào)令或重新簽訂勞動合同等證明材料。（三）注意事項：續(xù)保是指在省醫(yī)保

3、參保的參保人，由于工作變動，到另外一家省醫(yī)保參保單位繼續(xù)參保。,,5,三、職工停保（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二）提交資料：個人停保申請表、調(diào)令、解除勞動關(guān)系或死亡證明等材料。（三）注意事項：辦理停保要及時，只有辦理了停保后，醫(yī)療保險費才能在下月停止征繳核定。,,6,四、職工退保及個人賬戶清退（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二）提交資料：退保申請表及社會

4、保障卡。（三）辦理退保單位經(jīng)辦人需在《個人退保信息表》、《退保個人賬戶清算單》上簽字，退保個人賬戶金額將清退到單位賬戶，單位兌現(xiàn)給個人。（四）注意事項：退保及個人賬戶清退，需在辦理個人停保后次月及以后辦理。（五）根據(jù)異地就醫(yī)安置參保人個人賬戶不能異地使用的實際，于本年度實現(xiàn)異地就醫(yī)安置人員定期個人賬戶清退。,,7,五、職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二）提交資料：在職轉(zhuǎn)退休

5、申請表、退休審批表、退休證復(fù)印件、最低繳費年限審批表。（三）注意事項：最低繳費年限審批表中，2003年1月1日以前的工齡（是指在機(jī)關(guān)事業(yè)單位、部隊、國有企業(yè)工作），認(rèn)定為視同繳費繳費年限。辦理時達(dá)不到最低繳費年限的，按照辦理當(dāng)月的繳費工資基數(shù)補(bǔ)繳后，方可享受退休人員待遇。,,8,六、醫(yī)療照顧人員待遇申報（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二）提交資料：醫(yī)療照顧人員待遇申請表、干部就診證（現(xiàn)場審核）

6、及復(fù)印件。（三）注意事項：干部就診證由省衛(wèi)生廳干部保健辦核發(fā)。主要包括以下人員：在職或退休的廳級、副廳級干部（含享受待遇人員），榮獲“國家有突出貢獻(xiàn)獎”的中青年科學(xué)技術(shù)管理專家，經(jīng)省高評委評定、省人力資源和社會保障廳批準(zhǔn)具有正高級職稱（教授級）且年滿55歲以上的專業(yè)技術(shù)人員。,9,七、職工異地安置（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二）提交資料：異地就醫(yī)申請表。（三）注意事項：主要是指省本級

7、參保職工省外異地安置人員就醫(yī)。需異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、異地社區(qū)居委會（派出所）、選定的三家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保單位蓋章。,10,八、單位分立、合并（一）辦理時間：每月1至15日（節(jié)假日順延），由單位統(tǒng)一申辦。（二）提交資料：單位書面分立、合并申請，編制部門或行業(yè)內(nèi)部單位編制調(diào)整的相關(guān)文件復(fù)印件，單位稅務(wù)登記證副本復(fù)印件，組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件，社會保險登記證復(fù)印件，分立、合并人員花名冊。,11,九、醫(yī)療保險個人權(quán)益告知（一） 根據(jù)《中

8、華人民共和國社會保險法》、《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》，省本級從2013年實施參保人個人權(quán)益告知工作，參保人社會保障卡每月劃入個人賬戶金額通過手機(jī)短信告知。（二）提交材料：參保單位報送《省本級醫(yī)療保險個人信息采集表》電子版和紙質(zhì)版。（三）注意事項：未報送的單位，請?zhí)顚懕砀窈?，報送到省醫(yī)保中心窗口。個人接受手機(jī)信息免費。,,12,十、特殊病、慢性病門診待遇申報（一）辦理時間：每個工作日均申辦。（二）病種范圍：特殊病6種，分別

9、為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友??；慢性病26種：精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?、冠心病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ、Ⅲ）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動性肺結(jié)核病、慢性活動性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海

10、默病、系統(tǒng)硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強(qiáng)制性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運動神經(jīng)元病。,,13,十、特殊病、慢性病門診待遇申報（三）辦理流程：參保單位提交特殊病、慢性病門診申辦所需資料——省醫(yī)保中心受理病初審資料——審核專家組復(fù)審——審核后制作就診證書并系統(tǒng)登錄——發(fā)放特殊病慢性病就診證和病歷本并退回相關(guān)資料。（四）需提交資料：特殊病、慢性病申報表、社會保障卡復(fù)印件、所申報病種診斷證明材料。（五）注意事項：可同時申報2個及以上

11、病種，需注意準(zhǔn)備相對應(yīng)資料；領(lǐng)取到特殊病慢性病就診證及享受待遇；已辦理了慢性病，新增辦特殊病病種審核通過后，需個人提交特殊病開通申請，方可享受待遇。,,14,十一、年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報（一）辦理時間：每年7月1日至9月1日。（二）辦理流程：單位經(jīng)辦人到醫(yī)保中心拷貝單位職工個人繳費工資基本信息及其他相關(guān)資料；單位采集參保個人繳費工資數(shù)據(jù)信息，按規(guī)定錄入表格；單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料及含新繳費工資等信息文件u盤，到醫(yī)保中心申報繳費工資

12、基數(shù)。（三）提交資料：《省直參保單位醫(yī)療保險繳費工資申報表》、上年度6至12月份的工資表和各種工資性收入的發(fā)放明細(xì)表、單位的勞資統(tǒng)計報表、財務(wù)會計報表（反映單位工資情況的收入支出決算表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負(fù)債表）、工資基金手冊的原件及復(fù)印件。,15,十一、年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報（四）注意事項：1、單位按時申報繳費工資基數(shù)，逾期申報的，不予“補(bǔ)差”；2、單位所申報的個人繳費工資基數(shù)需要告知參保人并簽字認(rèn)可；3、單位需按規(guī)定簽署繳費工資