各類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1、1一、肌力的分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常二、機(jī)體活動(dòng)能力的分度0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。、2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。3度：即需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。三、患者自覺(jué)活動(dòng)能力判斷心功能心功能I級(jí)：患有心臟病

2、，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。心功能II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。心功能III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。心功能IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。四、高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或

3、）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為1、2、3級(jí)。高血壓1級(jí)：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg。高血壓2級(jí)：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg。高血壓3級(jí)：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓大于等于110mmHg。五、消化道出血病人出血量的估計(jì)⑴大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量大于5~10ml。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。⑶胃內(nèi)積血量達(dá)250~3

4、00ml時(shí)可引起嘔血。⑷1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。⑸出血量超過(guò)400~~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。3十一、住院患者墜床跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估危險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)1、最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷12、意識(shí)障礙13、視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）14、活動(dòng)障礙、肢體偏癱35、年齡（≥65歲）16、體能虛弱（生活

5、能部分自理，白天過(guò)半時(shí)間要臥床或坐椅）37、頭暈、眩暈、體位性低血壓28、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物：□散瞳劑□鎮(zhèn)靜安眠劑□降壓利尿劑□鎮(zhèn)攣抗癲劑□麻醉止痛劑19、住院期間無(wú)家人或其他人員陪伴1總分備注：1.患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)病情（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）即可進(jìn)行評(píng)估。2.總分≥4分，需列為護(hù)理問(wèn)題—高危性傷害跌倒墜床，每周重新評(píng)估一次并記錄，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，并告知患者與家屬。十二、靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅

6、伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出十三、糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)：表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前