流行性腦脊髓膜炎防治知識

1、流行性腦脊髓膜炎防治知識流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（meningococcalmeningitis）簡稱為流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害，?？晌＜吧?。部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死。流行病學(xué)帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。流行期間人群帶菌率高達(dá)50%，感染后細(xì)菌寄生于正常人鼻咽部，不引起癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，而病

2、人經(jīng)治療后細(xì)菌很快消失，因此，帶菌者作為傳染源的意義更重要。病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機(jī)會較少.人群普遍易感，本病隱性感染率高。人群感染后僅約1%出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。人感染后產(chǎn)生持久免疫力。發(fā)病原因人感染腦膜炎雙球菌為本病發(fā)病原因。該菌屬奈瑟氏菌屬，為革蘭染色陰性球菌，直徑0.30.8μm，呈腎形或卵園型，常成雙排列。根據(jù)莢膜多糖可將該菌分為A、B、C等13個血清群，90%以上為A

3、、B、C3個亞群。該菌自鼻咽部侵入，進(jìn)入血循環(huán)致人體發(fā)病。其釋放內(nèi)毒素引起皮膚瘀點、瘀斑為局部施瓦茨曼反應(yīng)，激活補(bǔ)體，血清炎癥介質(zhì)明顯增加，較其他革蘭陰性菌強(qiáng)510倍，也較其他內(nèi)毒素更易激活凝血系統(tǒng)，因此在休克早期便出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙、出血和休克，最終造成多器官功能衰竭。細(xì)菌侵犯腦膜，進(jìn)入腦脊液，釋放內(nèi)毒素等引起腦膜和脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。嚴(yán)重腦水腫時形成腦疝，可迅

4、速致死。疾病分型普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型疾病危害本病遍布全球，在溫帶地區(qū)可出現(xiàn)地方性流行，全年經(jīng)常有散發(fā)病例出現(xiàn)，但在冬春季節(jié)會出現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病高峰。我國曾先后發(fā)生多次全國性大流行，自1984年開展A群疫苗接種之后，未再出現(xiàn)全國性大流行。但近些年B群和C群有增多趨勢，個別省份發(fā)生過C群引起的局部流行。菌生長。慢性型少見，一般為成人患者，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月。常表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時12小時后緩解，相隔14天再次發(fā)作。每

5、次發(fā)作后常成批出現(xiàn)皮疹，亦可出現(xiàn)瘀點。常伴關(guān)節(jié)痛、脾大、血液白細(xì)胞增多，血液培養(yǎng)可為陽性[1]。疾病治療普通型病原治療常選用以下抗菌藥物，療程57天。大劑量青霉素：目前青霉素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，雖然青霉素不易透過血腦屏障，但加大劑量能在腦脊液中達(dá)到治療有效濃度。成人劑量20萬30萬Ukg、兒童20萬40萬Ukg，每8小時1次，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。頭孢菌素：第三代頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，

6、且毒性低。頭孢噻肟劑量，成人2g，兒童50mgkg，每6小時靜脈滴注1次；頭孢曲松成人2g，兒童50100mgkg，每12小時靜脈滴注1次?；前匪帲涸侵委熈髂X的首選藥物。復(fù)方磺胺甲惡唑3片口服，每日2次，用藥期間給予足量液體，并加用等量的碳酸氫鈉堿化尿液。氯霉素：腦脊液濃度為血濃度的30%50%，對骨髓造血功能有抑制作用，故用于不能使用青霉素或病原不明的患者。劑量成人23g，兒童50mgkg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。對癥治療早期診

7、斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量、熱量及電解質(zhì)平衡。高熱時可用物理降溫和藥物降溫；顱內(nèi)高壓時給予20%甘露醇脫水降顱壓。暴發(fā)型流腦1.休克型治療（1）早期聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。（2）糾酸抗休克：a、擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒治療：最初1小時內(nèi)成人1000ml液體，兒童1020mlkg，快速靜脈滴注。輸注液體為5%碳酸氫鈉液5mlkg（兼有糾酸和擴(kuò)容作用）和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶體液和膠體液，24小時