第四章-住院兒童護(hù)理

1、第四章 住院兒童的護(hù)理,目錄,第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn)第二節(jié) 與患兒及其家長(zhǎng)的溝通第三節(jié) 小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)第四節(jié) 住院兒童的心理反應(yīng)與護(hù)理第五節(jié) 小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理第六節(jié) 兒科護(hù)理技術(shù),第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn),我國(guó)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般分為三類(lèi)：,兒童醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院兒科,小兒門(mén)診、小兒急診、小兒病房,兒科門(mén)診機(jī)構(gòu)設(shè)置,預(yù)診處掛號(hào)處測(cè)體溫處候診處檢查室治療室隔離室實(shí)驗(yàn)室其他（兒科配液中心、

2、輸液中心、采血中心）,兒科門(mén)診護(hù)理管理,門(mén)診人流量大、陪伴就診的人員多、患兒家長(zhǎng)焦慮,（1）維持就診秩序（2）密切觀察病情（3）嚴(yán)防院內(nèi)感染（4）杜絕差錯(cuò)事故（5）重視健康教育,分診工作病情變化快、迅速搶救,兒科急診,機(jī)構(gòu)設(shè)置,（1）搶救室（2）觀察室（3）治療室（4）小手術(shù)室,（1）急診崗位責(zé)任制（2）建立急救護(hù)理常規(guī)（3）重視急救五要素急救五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、設(shè)備和時(shí)間（4）加強(qiáng)急診文件管理,護(hù)理管理

3、,兒科病房,機(jī)構(gòu)設(shè)置,（1）病房（2）重癥監(jiān)護(hù)室（3）醫(yī)護(hù)人員辦公室（4）治療室（5）配奶室（6）游戲室（7）廁所和盥洗室,（1）環(huán)境（2）生活（3）安全（4）管理,護(hù)理管理,第二節(jié) 與患兒及其家長(zhǎng)的溝通,與患兒及其家長(zhǎng)的溝通,小兒溝通特點(diǎn)（1）語(yǔ)言表達(dá)能力差（2）認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力差（3）模仿能力較強(qiáng)，具有可塑性,與小兒溝通途徑與技巧（1）語(yǔ)言溝通 （3）游戲（2）非

4、語(yǔ)言溝通,語(yǔ)言溝通技巧,主動(dòng)介紹耐心傾聽(tīng)（注意觀察患兒姿勢(shì)、音調(diào)、語(yǔ)言）合適的方式（語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速）,非語(yǔ)言溝通技巧,親切和藹的態(tài)度（微笑、適當(dāng)?shù)挠|摸）平等尊重的態(tài)度,游戲,了解游戲的內(nèi)容、規(guī)則、在與患兒共同游戲的過(guò)程中，消除陌生、緊張情緒,與患兒家長(zhǎng)的溝通,借助家長(zhǎng)與患兒有效溝通緩解家長(zhǎng)情緒患兒年齡較小,第三節(jié) 小兒健康評(píng)估的特點(diǎn),小兒健康評(píng)估主要包括,健康史采集體格檢查家庭評(píng)估,健康史采集,一般情況（患兒、父母）主

5、訴現(xiàn)病史既往史心理社會(huì)狀況,起病情況 主要癥狀 病情發(fā)展 伴隨癥狀 診療經(jīng)過(guò) 一般情況,,,出生史喂養(yǎng)史生長(zhǎng)發(fā)育史預(yù)防接種史既往健康史過(guò)敏史家族史,體格檢查,體格檢查方法,（1）一般狀況營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況、神志、精神狀態(tài)、面部表情、對(duì)周?chē)挛锏姆磻?yīng)、皮膚顏色等（2）一般測(cè)量體溫（腋下測(cè)溫法、口腔測(cè)溫法、肛門(mén)測(cè)溫法、耳內(nèi)測(cè)溫法）呼吸脈搏 小兒安靜時(shí)測(cè)量 表4-1血壓 年齡越小 血壓越低,血

6、壓公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡*2）舒張壓為收縮壓2/3,體格檢查方法,（3）皮膚和皮下組織（4）淋巴結(jié)（大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)粘連及壓痛）（5）頭部 （頭顱、面部、眼、耳、鼻、口腔）（6）頸部（7）胸部（胸廓、肺、心）（8）腹部（肝、肚臍）（9）脊柱和四肢（佝僂?。?0）會(huì)陰、肛門(mén)、外生殖器 （11）神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查注意事項(xiàng),建立良好的護(hù)患關(guān)系檢查順序靈活掌握態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔急、危、重

7、癥病例防止感染,家庭評(píng)估,家庭結(jié)構(gòu),（1）組成（2）環(huán)境（3）家庭成員基本信息（4）文化及宗教,家庭功能,（1）家庭成員角色及關(guān)系（2）家庭權(quán)威及決策方式（3）家庭中溝通交流（4）家庭衛(wèi)生保健,第四節(jié) 住院兒童的心理反應(yīng)與護(hù)理,嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿(mǎn)足，較少哭鬧6個(gè)月后的嬰兒開(kāi)始認(rèn)生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮,各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng),分離性焦慮三階段,反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開(kāi)拒絕

8、陌生人,失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時(shí)哭叫,否認(rèn)父母離開(kāi)時(shí)不反抗表現(xiàn)得很愉快，對(duì)每個(gè)人都滿(mǎn)意不能建立密切的關(guān)系,嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn)盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練把喜愛(ài)的玩具放在其床旁,幼兒對(duì)住院的反應(yīng)表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對(duì)母親的依戀十分強(qiáng)烈，對(duì)住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮,反抗階段哭鬧，

9、打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻,失望階段對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象,否認(rèn)階段把對(duì)父母的思念壓抑下來(lái)，克制自己的情感滿(mǎn)不在乎地對(duì)待父母的探望或離去,幼兒住院的護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒固定護(hù)士給予連續(xù)的護(hù)理以患兒能夠理解的語(yǔ)言溝通了解患兒表達(dá)需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛(ài)的玩具和物品,學(xué)齡前小兒對(duì)住院的反應(yīng)同幼兒一樣會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮對(duì)陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡

10、把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫(huà)等活動(dòng),學(xué)齡前小兒護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與治療和護(hù)理計(jì)劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過(guò)參與愉快的活動(dòng)，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵(lì)參與自我照顧，以幫助樹(shù)立信心,學(xué)齡兒童對(duì)住院的反應(yīng)因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨(dú)，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后對(duì)疾病缺乏了解，憂(yōu)慮自己會(huì)殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚,學(xué)齡兒童護(hù)理要點(diǎn)提供有關(guān)疾病及住院的知識(shí)，解除患兒

11、疑慮取得患兒信任密切護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系檢查及操作時(shí)，采取必要措施以維護(hù)患兒的自尊,青春期對(duì)住院的反應(yīng)個(gè)性基本形成，不愿受醫(yī)護(hù)過(guò)多干涉心理適應(yīng)能力加強(qiáng)，但情緒容易波動(dòng),青春期護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時(shí)間表執(zhí)行治療護(hù)理措施時(shí)，提供患兒部分選擇權(quán)，強(qiáng)化患兒自我管理能力,心理反應(yīng)與其對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)有關(guān)

12、,臨終患兒對(duì)住院的反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn)良好的環(huán)境、家長(zhǎng)疏導(dǎo)、觀察情緒變化、提供社會(huì)支持,第五節(jié) 小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童用藥特點(diǎn),小兒血腦屏障不完善小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善對(duì)藥物反應(yīng)因年齡的不同而不同胎兒乳兒易受母親用藥的影響,藥物選擇,抗生素有針對(duì)性使用抗生素使用前先做藥敏試驗(yàn)預(yù)防二重感染注意藥物不良反應(yīng),退燒藥6個(gè)月以下慎用退燒藥常用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬4-6小時(shí)一次，每天不超過(guò)4次緊急

13、：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑,鎮(zhèn)靜止驚藥常用于高熱、煩躁不安、過(guò)度興奮的患兒常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因,鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥?kù)钐岛挽F化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用,瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開(kāi)塞露、甘油栓腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥,注意藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響 腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征水痘時(shí)禁用長(zhǎng)期使用抑制骨骼生長(zhǎng)、降低機(jī)體免疫力

14、,藥物劑量計(jì)算,按體重計(jì)算 每日（次）劑量＝患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量,按體表面積計(jì)算,＜=30kg 小兒體表面積(m2)＝體重(kg) ×0.035＋0.1＞30kg 小兒體表面積(m2)＝(體重－30) ×0.02＋1.05,按年齡計(jì)算 劑量幅度大、不需十分精確的藥物按成人劑量推算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/50,兒童給藥方法,口服給

15、藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用,肌肉注射適當(dāng)進(jìn)行解釋注射方法體位固定三快法、進(jìn)針時(shí)留1/4在體外,靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定,其他滴耳劑滴鼻劑滴眼藥?kù)F化吸入灌腸鼻飼,第六節(jié) 兒科護(hù)理技術(shù),更換尿布法嬰兒沐浴法約束保護(hù)法頭皮靜脈注射法經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管嬰幼兒灌腸法,暖箱使用法光照療法外周動(dòng)靜脈雙管同步換血療法嬰兒撫觸嬰兒游泳