首都醫(yī)科大學(xué)題庫(kù)——婦產(chǎn)科病例分析

1、病例分析,病例分析,26歲,孕3產(chǎn)0，人流2次，現(xiàn)孕35周，因1小時(shí)前突然陰道流血急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，5/28天，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，無(wú)明顯腹痛，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕期無(wú)明顯異常情況，1小時(shí)前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，不伴陣發(fā)性腹部下墜，查BP105/67.5mmHg,P88次/分，兒頭浮、腹軟，無(wú)壓痛，胎心140次/分，Hb 85g/L，尿蛋白陰性。1.請(qǐng)寫出診斷，診斷依據(jù)與鑒別診斷。2.需進(jìn)一步做哪些檢查？,病

2、例分析,初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA，S，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)50秒。問題1.何謂變異減速？問題2.造成變異減速的原因可能是什么？問題3.如何處理？,病例分析,初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA，S-1，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早減減速，最低胎心率110次/分，持續(xù)20秒。問題1.何謂早減減速？問題2.造成早減減速的原因可能是什么？問題3.如何處理?,病例分析,初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展

3、順利，LOA，S，OCT監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)晚期減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)40秒。問題1.何謂晚期減速？問題2.造成晚期減速的原因可能是什么？問題3.如何處理?,病例分析,妊娠30周均正常，自妊娠31周起出現(xiàn)浮腫，35周出現(xiàn)頭前，檢查發(fā)現(xiàn)血壓為160/100mmHg,浮腫（+++），尿蛋白（++），未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，眼底小動(dòng)脈與靜脈管經(jīng)比例為1：2，視網(wǎng)膜水腫。問題1.該患的主要診斷是什么？問題2.該病對(duì)孕婦可能導(dǎo)致哪

4、些并發(fā)癥？,病例分析,妊1產(chǎn)0妊娠36周，首次產(chǎn)前檢查見子宮縱橢圓型，子宮底部可觸及胎頭恥骨聯(lián)合上方觸到胎臀，胎兒于臍左上方清楚，胎心140次/分。問題1.最可能的診斷是什么？問題2.若在孕29周時(shí)即發(fā)現(xiàn)該情況應(yīng)采取何種處理？問題3.如到孕足月，仍維持原胎位，發(fā)現(xiàn)胎兒體重＞3800克,應(yīng)采取何種分娩方式？,病例分析,某初產(chǎn)婦，孕37周，B超檢查羊水指數(shù)為19cm，現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時(shí)，破膜后突然劇烈腹痛，少量陰道流血，查：BP12

5、/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，宮底劍下一橫指，有壓痛，胎位不清，宮口開大2cm,S，先露為頭，小囟在時(shí)鐘7點(diǎn)處。問題1.診斷是什么？問題2.最恰當(dāng)?shù)奶幚硎鞘裁?？問題3.人工破膜時(shí)的注意事項(xiàng)？,病例分析,初產(chǎn)婦，妊39周，規(guī)律宮縮16小時(shí)，自然破膜2小時(shí)，宮縮40〃/1-2分,胎心100-110次/分,內(nèi)診檢查:宮縮開全,LOT,2-1,有產(chǎn)瘤,胎頭明顯變形,羊水糞染,胎心監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)晚期減速。問題1.該孕婦

6、最明確的診斷是什么?問題2.何謂晚期減速？問題3.該孕婦結(jié)束分娩的最佳方式是什么?,病例分析,初產(chǎn)婦，孕周，先兆子癇破水24小時(shí)后縮宮素引產(chǎn)無(wú)效行剖宮產(chǎn)，術(shù)后13天訴下腹痛，發(fā)熱，惡露較多，檢查體溫38.8℃,脈搏108次/分，BP 130/90mmHg，下腹僅有壓痛，陰道內(nèi)有血性分泌物，宮頸充血，子宮2月妊娠大小，子宮下段前壁壓痛明顯，活動(dòng)差，雙附件稍厚，無(wú)壓痛。問題1.最可能的診斷是什么？問題2.應(yīng)如何處理？,病例分析,一

7、名28歲初產(chǎn)婦,妊娠38周,兩小時(shí)前被自行車撞倒,陰道流血,量如月經(jīng)伴急性下腹劇痛,來(lái)我院就診,面色蒼白,血壓12/8kPa(90/60mmHg),下列檢查中哪一項(xiàng)體征不應(yīng)出現(xiàn)?A.脈弱102次/分B.貧血與外出血不符C.宮高大于妊娠月份D.子宮呈板狀硬有壓痛E.胎位,胎心音清晰,病例分析,患者女性28歲，停經(jīng)53天陰道不規(guī)則出血10天，少于月經(jīng)量，間斷下腹墜痛。既往月經(jīng)規(guī)律，結(jié)婚3年，人流一次，未避孕半年，未育。內(nèi)診子宮稍大

8、，雙附件未及明顯包塊，無(wú)壓痛，血β-HCG1800mU/ml，B超子宮5.8×5.4×4.6cm，宮腔內(nèi)見一直徑1.8cm暗區(qū)，未見胎心搏動(dòng)，左附件區(qū)3×4cm包塊，內(nèi)有φ1.2cm無(wú)回聲區(qū)。（1）         診斷（2）         診

9、斷依據(jù)（3）         鑒別診斷（4）         進(jìn)一步檢查（5）         治療方案,病例分析,女性，30歲，G3P1，4年前因胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)一女嬰，體重3200g，健在

10、。近一年患者腹壁手術(shù)瘢痕上段出現(xiàn)一腫塊，質(zhì)地較硬，有壓痛，活動(dòng)度差，與周圍組織似有粘連，經(jīng)期腫塊增大，伴疼痛。（1）該患的正確診斷是什么？（2）該病典型的鏡下改變是什么？（3）該患者可能的發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)是什么？（4）如果想預(yù)防該患者發(fā)生此病，應(yīng)注意什么？,病例分析,初產(chǎn)婦：現(xiàn)孕38周，潛伏期已達(dá)17小時(shí)，現(xiàn)宮口開大3cm，胎膜未破，先露頭，先露棘平。宮縮20〃-30〃/5＇-6＇弱、規(guī)律。（1）該患潛伏期是否正常？初產(chǎn)婦潛伏期

11、正常為多少？（2）若該孕婦潛伏期延長(zhǎng)，分析造成延長(zhǎng)的原因可能是什么？（3）應(yīng)當(dāng)如何處理？,病例分析,48歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)不規(guī)則二年來(lái)診，訴月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量多少不定，白帶有時(shí)帶血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“功血”，給予人工周期治療效果不佳，婦檢：陰道正常，宮頸光滑，宮體稍大，活動(dòng)可，雙附件正常。（1）根據(jù)上述情況，你應(yīng)該采取哪種診療措施？（2）如果臨床診斷為子宮內(nèi)膜原位癌，應(yīng)選擇哪種治療方式？,病例分析,42歲，因白帶增多半年，性交

12、出血1個(gè)月來(lái)門診。婦科檢查：陰道正常，宮頸肥大糜爛狀，接觸出血明顯，宮體前傾，大小質(zhì)地正常，雙附件正常，為明確子宮頸病變，請(qǐng)你回答常規(guī)輔助檢查方法有哪些？,病例分析,孕足月，臨產(chǎn)3小時(shí)后破水，羊水黃綠，胎心110-120次/分，宮縮40″/2＇-3＇，立即行剖宮產(chǎn)。取出胎兒后，產(chǎn)婦突然感到呼吸困難，煩躁不安，咳嗆、紫紺，BP80/50mmHg，呼吸50次/分，雙肺聽診有濕羅音。問題1.最可能的診斷是什么？問題2.如何預(yù)防本病的發(fā)生？

13、,病例分析,孕婦28歲，第1胎，宮內(nèi)孕40周，入院查：BP130/80mmHg，LOA，兒頭高浮，胎心140次/分。肛查：宮口開大3cm，先露為頭，S-3，宮縮20秒/6-7分鐘，弱，9小時(shí)后，查：宮口開大7cm，先露S+2，宮縮20秒/5分鐘。問題1.此產(chǎn)婦目前主要診斷是什么？問題2.此產(chǎn)婦引起產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因是什么？,病例分析,初產(chǎn)婦，已確診為橫位，胎頭在右側(cè),宮口開大8cm，為確定胎位，作陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎手已脫出至陰道內(nèi)，

14、證明為右手。問題1.本病例應(yīng)診斷為何種胎方位？問題2.對(duì)于此種妊娠，足月活胎宜采用何種方式結(jié)束分娩？,病例分析,女性，26歲，二年前剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一男嬰，產(chǎn)后曾發(fā)生大出血休克，近一年出現(xiàn)閉經(jīng)，性欲減退。問題1.該患最可能的疾病是什么？問題2.導(dǎo)致該患閉經(jīng)的原因是什么？,病例分析,35歲婦女，不孕癥，經(jīng)期腹痛5年，平素下腹隱痛，經(jīng)期加重，經(jīng)后漸消失，2年前患過(guò)急性盆腔炎癥，查：子宮常大后傾，活動(dòng)欠佳，有壓痛，右側(cè)附件增厚，右附件區(qū)可及

15、8.0cm×6.cm的囊性腫物，活動(dòng)受限，有輕壓痛。問題1.請(qǐng)?zhí)岢霰静±脑\斷？問題2.請(qǐng)解釋右側(cè)盆腔囊性包塊形成的原因及過(guò)程。,病例分析,女性，65歲，G5P5，絕經(jīng)16年，近2年發(fā)現(xiàn)陰道口有塊狀物脫出就診。婦檢：外陰經(jīng)產(chǎn)式，宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。（1）該患的正確診斷是什么？（2）如果該患不能耐受手術(shù)治療，你認(rèn)為須用哪種療法為宜？（3）在診斷過(guò)程中，你還能考慮除非哪些疾病,病例分析,女性50歲，近一年月經(jīng)周

16、期紊亂，2～3個(gè)月一次，量無(wú)明顯增多，末次月經(jīng)3個(gè)月前，晨起發(fā)現(xiàn)下腹正中有一腫塊，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)腫物如妊娠3個(gè)月大小，質(zhì)硬，活動(dòng)好，形狀欠規(guī)則，尿HCG陰性。問題1.本病例最可能的診斷是什么？問題2.迅速、準(zhǔn)確的輔助診斷方法是什么？,病例分析,44歲女性，白帶增多二年，檢查：宮頸內(nèi)2/3發(fā)紅，顆粒狀，子宮附件檢查未見異常。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，未見瘤細(xì)胞。問題1.本病例如何診斷？問題2.考慮何種治療方法最常用？問題3.近年來(lái)藥物治

17、療宮頸糜爛取得較滿意療效的藥物是什么？,病例分析,58歲婦女，絕經(jīng)9年，白帶增多半年，陰道少量流血10天。問題1.該患最可能的的2個(gè)診斷是什么？問題2.為診斷尋找信息，你在婦科檢查時(shí)，應(yīng)注意哪些體征？問題3.為鑒別以上兩個(gè)疾病，你應(yīng)作哪些相應(yīng)的輔助檢查？,病例分析,18歲女性，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量增多一年。肛查：宮體如手拳大，前壁膨出，質(zhì)硬，雙附件未見異常。彩超提示，前壁間有8cm×7cm的回聲區(qū)，雙附件未見異

18、常。問題1.請(qǐng)?zhí)岢霰静±闹委熢瓌t？問題2.應(yīng)與哪五種疾病相鑒別？問題3.請(qǐng)解釋此病人月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)的原因？,病例分析,26歲，停經(jīng)40天，陰道點(diǎn)滴狀流血5天，右下腹陣發(fā)性痛5小時(shí)，伴惡心、頭昏，排便感，血壓100/65mmHg，脈搏96次/分，下腹有明顯壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），宮頸舉痛明顯，子宮稍軟。問題1.可能診斷是什么？問題2.應(yīng)做哪些檢查以明確診斷？,,47歲，經(jīng)宮頸活檢已確診為“子宮頸癌”。

19、問題1.請(qǐng)問該患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀是什么？問題2.婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該患右宮旁組織厚硬，但未達(dá)盆腔，左正常，宮體、陰道、附件均正常。問：根據(jù)查體該患子宮頸癌什么期別？問題3.根據(jù)期別，請(qǐng)你選擇最適宜的治療方法是什么？,,初產(chǎn)婦，妊39周，規(guī)律宮縮16小時(shí)，自然破膜2小時(shí)，宮縮40〃/1-2分,胎心100-110次/分,內(nèi)診檢查:宮縮開全,LOT,2-1,有產(chǎn)瘤,胎頭明顯變形,羊水糞染,胎心監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)晚期減速。問題1.該孕婦最明確

20、的診斷是什么?問題2.何謂晚期減速？問題3.該孕婦結(jié)束分娩的最佳方式是什么?,病例分析,人工流產(chǎn)術(shù)后三天，下腹疼痛伴發(fā)熱1天，伴有尿頻、腹脹，查體：T 39.1℃,P108次/分,下腹部有壓痛,子宮兩側(cè)壓痛明顯,左附件可觸及3cm大小不規(guī)整包塊,活動(dòng)差。問題1.最可能的診斷是什么？問題2.造成此病的最可能的原因是什么？問題3.如何恰當(dāng)?shù)奶幚恚?病例分析,40歲，月經(jīng)正常，體檢發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”5×4cm。問題1.請(qǐng)

21、問患者可能為哪種類型的子宮肌瘤？問題2.若患者月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量多，應(yīng)考慮為何種類型的子宮肌瘤？問題3.試述子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)改變的機(jī)理。,病例分析,女，18歲，未婚，右腰痛伴腹圍增大1月?；颊?月來(lái)感右側(cè)腰部疼痛，感腹圍增大,自認(rèn)為肥胖所致。大小便無(wú)明顯改變，患病以來(lái)未見明顯消瘦，食欲正常。查體：血壓14/10kpa(110/75mmHg),心率72次/分,體溫36.8℃，下腹部膨隆，臍下可觸及來(lái)自盆腔如孕5月大小腫物，邊界清，囊實(shí)性，

22、無(wú)壓痛，不活動(dòng)。肛診：子宮稍小,子宮前方可及腹部觸診之腫物。盆腔B超子宮正常大小，無(wú)異常,子宮上方25*22*20cm腫物。包膜完整，內(nèi)容物以液性暗區(qū)為主，部位實(shí)性團(tuán)塊回聲，右腎盂輕積水，血紅旦白120g/L，白細(xì)胞80W109/L，血甲胎旦白(-) 。 請(qǐng)寫出診斷，診斷分析，還需做哪些檢查以進(jìn)一步診斷,治療方案,病例分析,30歲，女，1胎產(chǎn)后6月，持續(xù)陰道出血，咳嗽半月，患者6月前孕7月早產(chǎn)，新生兒生后一天死亡。產(chǎn)后持續(xù)陰道出

23、血，量時(shí)多時(shí)少，逐漸加重。近2月多次大量陰道出血,在基層醫(yī)院以“產(chǎn)后胎盤殘留”3次刮宮，均未送病理檢查，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。食欲差,二便正常。 查體：血壓14/10kpa(105/75mmHg)心率108次/分，體溫37.5℃，貧血貌，婦檢：陰道有血，未見紫蘭結(jié)節(jié)，宮頸光，子宮增大，如孕4月大小，表面不規(guī)則結(jié)節(jié)，雙附件區(qū)觸診不清，呈片狀增厚，血紅旦白50g/L，白血球12.5*10攩9攪/L，盆腔B超顯示子宮增大如孕4月大小，宮腔線增

24、寬，增長(zhǎng)，子宮肌層內(nèi)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，灶內(nèi)有無(wú)回聲及雜亂強(qiáng)回聲，雙附件區(qū)各有一10W8及8W6cm囊性有分膈的腫物。 提出診斷，診斷依據(jù)，還需作哪些進(jìn)一步檢查以明確診斷，治療計(jì)劃。,病例分析,26歲，女，停經(jīng)6月，不規(guī)則陰道出血2周，下腹陣痛4小時(shí)，伴陰道出血增多急診入院?；颊咄＝?jīng)6月，于停經(jīng)2月時(shí)即可觸及宮底，2月來(lái)不規(guī)則陰道出血，4小時(shí)前陣陣腹痛，伴出血增多。 查體：子宮如孕8月大小，肌壁可及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，最大10W8c

25、m，肛查宮口已開大，宮縮緊，收入產(chǎn)房。2小時(shí)后娩出一活男嬰，體重1400克，生后2小時(shí)死亡，本次為第一次妊娠。血紅旦白121.0g/L，白細(xì)胞11.0×10 9 /L。提出診斷，診斷依據(jù)，還需作哪些檢查,治療措施。,病例分析,女，25歲，未婚，劇烈下腹痛一天。患者一天前突然劇烈下腹痛，逐漸播及全腹部，以往未行內(nèi)診檢查。14歲初潮，2年來(lái)出現(xiàn)痛經(jīng)，逐漸加重。末次月經(jīng)4天前，現(xiàn)尚未干凈。 檢查：痛苦病容，無(wú)貧血貌，血14

26、/10kpa(110/75mmHg)，心率88次/分，體溫37.5℃，腹部肌緊張，肌抵抗，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦檢：陰道少量月經(jīng)血，宮頸光滑，舉痛陽(yáng)性，子宮后位，活動(dòng)性差，稍增大，后壁痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件區(qū)觸診不滿意，均有壓痛，右側(cè)可及邊界不清的包塊，約6W8cm，張力小，壓痛明顯，左側(cè)呈片狀增厚，壓痛。B超顯示子宮正常，右附件區(qū)8W6cm包塊，包膜不規(guī)則，內(nèi)有液性暗區(qū)伴細(xì)點(diǎn)狀回聲，子宮直腸凹陷處有少量積液。血紅旦白122g/

27、L，白細(xì)胞10×10 9 /L。 請(qǐng)寫出診斷，診斷分析，進(jìn)一步檢查內(nèi)容及治療方案。,病例分析,患者女，36歲，突發(fā)右下腹痛4小時(shí)。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，一周前因停經(jīng)40天，在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)情況不詳，術(shù)后一直有少量陰道出血，3天前感右下腹隱痛，4小時(shí)前突感右下腹撕裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心，嘔吐兩次。既往體健：G4P1 上環(huán)8年 查體：一般情況虛弱，面色蒼白，屈曲位BP10.6/6.7kpa(80/50

28、mmHg)P120次/分,心、肺(-)，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血，宮頸輕糜，著色，舉痛(+)，子宮前位，正常大，質(zhì)軟，光滑活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感,雙附件觸診不滿意，右附件區(qū)壓痛明顯。 化驗(yàn)檢查：尿酶免(+) 血WBC15.0×10 9/L N 80% L 20% Hb10.2/L,病例分析,

29、患者，女，28歲，妊娠33周，陰道出血3小時(shí)來(lái)診(97.12.20)。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，L.M.P 97.4.23，停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心，嘔吐反應(yīng)，同時(shí)查尿酶免(+)，孕5個(gè)月自覺胎動(dòng)，孕期平順，產(chǎn)前檢查無(wú)異常，3小時(shí)前無(wú)誘因陰道出血月經(jīng)量，無(wú)腹痛，自覺胎動(dòng)頻繁，無(wú)陰道流水。既往體健，G5P1，3次人工流產(chǎn)史，兩年前妊娠32周中央性前置胎盤大出血剖宮產(chǎn)一死胎。 查 體：一般情況好BP16/10.7kpa(120/80mmH

30、g)，P92次/分，心.肺(-)，腹軟，子宮底在臍與劍突之間，宮高30cm，胎心152次/分，陰道出血月經(jīng)量，恥上可聞胎盤雜音，恥上可觸及高浮的胎先露，軟而寬且形狀略不規(guī)則。 化驗(yàn)檢查：Hb10.8g/L 血WBC 12.1×10 9/L,病例分析,患者，女，32歲，停經(jīng)2個(gè)月陰道少量出血一天就診。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天， L.M.P 98.6.1，停經(jīng)32天查尿酶免(+)，一直無(wú)惡心，嘔吐反應(yīng)，停經(jīng)后無(wú)感冒發(fā)燒及任

31、何不適，無(wú)服藥史，今晨無(wú)誘因少量陰道出血，無(wú)腹痛，G1P0，結(jié)婚4年一直不孕，治療兩年后首次妊娠，10年前曾患甲狀腺炎。 查 體：一般情況好，自動(dòng)體位BP16/10.7kpa(120/80mmHg)，P80次/分,心肺(-)，腹平軟，無(wú)壓痛。 婦科檢查：外陰已婚型，陰道暢，少量暗紅血，宮頸輕糜，子宮前位，孕7周大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，活動(dòng)好，雙附件(-)。 化 驗(yàn)： 尿酶免(+) 血WBC11.2*109/L

32、Hb12/L,病例分析,患者，女，23歲，下腹痛伴膿性白帶一周余來(lái)診。平素月經(jīng)規(guī)律，3-4/28天， L.M.P 98.6.20，本次月經(jīng)期延長(zhǎng)至10天，且經(jīng)量較多，經(jīng)期曾發(fā)燒T38/38.5℃,伴頭痛，惡心下腹痛，自認(rèn)為感冒服中藥數(shù)日，經(jīng)后白帶較多，膿性，且下腹痛加重。既往體健，未婚，有性生活史，G2P0，末次人流2個(gè)月前。 查體：一般情況好,自動(dòng)體位,BP16/10.7kpa(120/80mmHg)，T37.8℃P 92次/分,

33、心肺(-)，腹平軟，下腹深壓痛(+)，反跳痛(+-)。 婦科檢查：外陰潮紅，充血明顯，陰道口及尿道口紅腫，用手?jǐn)D壓陰道前壁時(shí)可見尿道旁溢出膿性分泌物，陰道粘膜充血，大量膿性白帶，宮頸充血，水腫，子宮前位，正常大小飽滿，壓痛(+)，雙附件未及包塊，壓痛(+)。 化驗(yàn)檢查：血WBC18.6W109/L N 90% L10% Hb 12.0g/L,病例分析,26歲，農(nóng)村婦女，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)妊娠36周，孕早中期自述正常，未

34、查，孕7個(gè)月出現(xiàn)下肢浮腫，3周前當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查：BP17.3/12kpa(130/90mmHg)，尿旦白(+-)，囑休息,入院當(dāng)天起床后感頭痛，頭暈，心悸，惡心，視物模糊收住院。 查體：BP20/14.6(150/110mmHg)，P120次/分，神志清楚，心律齊，雙肺呼吸音粗，宮高30cm，(劍下三橫指)，LOA，胎心140次/分，骨盆外測(cè)量25/27/18/7.5恥骨弓角度=90度，浮腫(++)。 輔助檢查：Hb144

35、g/L WBC 11.2×10 9/L HCT：40% PLT：210×10 9/L 尿旦白(+++),病例分析,孕婦28歲，G1P0，在停經(jīng)32周，腰痛伴胎動(dòng)消失10小時(shí)，急診入院，孕早中期檢查,停經(jīng)30周始下肢浮腫，一周前血壓升高，BP140/90mmHg(18.7/12kpa)予以休息。入院前一天晚上，連續(xù)看電視長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)后，突感腰酸不適繼之呈持續(xù)性腰痛，可忍受，無(wú)陰道出血，故入睡休息，次日上午，來(lái)院就

36、診。 查體：T：37℃，P：110次/分BP160/110mmHg(21.3/14.6kpa)，神志清楚，面色略蒼白，腹部檢查：子宮硬，張力大，宮底劍突下二橫指(34cm)，壓痛(+)，胎位不清，胎心未聞及，骨盆外測(cè)量26/28/20/8 ,>90度，水腫(+++)。 輔助檢查:WBC 11.2×10 9/L,Hb 90/L,PLT 50×10 9/L,尿常規(guī):旦白(+++),病例分析,26歲，

37、婦女，產(chǎn)后3小時(shí)，陰道流血不止急診入院。 該產(chǎn)婦G1P0，妊娠7個(gè)月，未檢查，因陰道大量流水伴腹痛2+小時(shí)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，發(fā)現(xiàn)忽略性橫位，予以內(nèi)倒轉(zhuǎn)后，臀牽引術(shù)娩出一死嬰，胎兒娩出后產(chǎn)婦曾有過(guò)一過(guò)性胸悶，憋氣，行手剝胎盤,目前產(chǎn)后3小時(shí)，陰道出血不止，轉(zhuǎn)來(lái)。 查體：一般情況差，BP80/50mmHg(10.6/6.7kpa)，P：120次/分 細(xì)弱，面色蒼白，肢冷，心率120次/分，肺(-)宮底臍下一指，軟，按壓宮底有血流出

38、，無(wú)凝血塊，水腫(+)。 輔助檢查：Hb：80g/L WBC：11.2×10 9/L PLT：50×10 9/L,病例分析,28歲，G2P1，妊娠足月，未做產(chǎn)前檢查，自述10：00陰道流水，色清，12：00肛查宮口開大4cm，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院待產(chǎn)。19：00肛查：宮口開大8cm，S=O，予以靜點(diǎn)催產(chǎn)素加經(jīng)宮縮，一小時(shí)后，產(chǎn)婦腹痛難忍，煩噪不安，因難產(chǎn)轉(zhuǎn)院。 查體：痛苦面容，BP：120/80mmH

39、g，P：120次/分，呼吸30次/分，腹膨隆，臍下可見一環(huán)狀凹陷，胎心160次/分，于臍下偏左側(cè)可聞及，胎兒估計(jì)3700g，骨盆外測(cè)量25/28/18.5/7.5, =90度, 陰道出血較多。,病例分析,28歲，G2P1，妊娠足月，未做產(chǎn)前檢查，自述10：00陰道流水，色清，12：00肛查宮口開大4cm，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院待產(chǎn)。19：00肛查：宮口開大8cm，S=O，予以靜點(diǎn)催產(chǎn)素加經(jīng)宮縮，一小時(shí)后，產(chǎn)婦腹痛難忍，煩噪不安，因難產(chǎn)轉(zhuǎn)院。