plio骨折首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科

1、Pilon 骨 折 外 固 定 架固 定 技 術(shù) 探 討,北京 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科,Pilon 骨 折,指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮、脛骨下端粉碎。,脛 骨 下 端 解 剖 特 點(diǎn),皮膚軟組織與骨骼“緊密相連”可變空間小血運(yùn)差,資 料 與 方 法,一 般 資 料,97年—2000年共17例Pilon骨折性別：男10例，女7例年齡：23歲—66歲（39.5歲）大于60歲3例傷因：高處墜落及車禍12例,

2、分類（Ruedi & allgÖwer）Ⅰ型11例， Ⅱ型4例，Ⅲ型2例,手 術(shù) 方 法,要 點(diǎn),Ⅰ型：遠(yuǎn)折端交叉穿針，近折段一根半 針與一根全針，非超關(guān)節(jié)固定。Ⅱ型：跟骨穿針后復(fù)位，再按Ⅰ型方式 穿針并形成超關(guān)節(jié)固定。（圖）,Ⅲ型骨折：穿針及固定方式同Ⅱ型，但 關(guān)節(jié)面往往需要切開復(fù)位， 骨缺損需要植骨。,注 意 點(diǎn),勿損傷神經(jīng)血管，勿進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后骨折成角

3、及時(shí)調(diào)整。超關(guān)節(jié)部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間1—2周）。,結(jié) 果,15例獲平均23個(gè)月隨訪。骨折愈合時(shí)間18周（12—28周）。針道分泌物及淺表感染5例。無(wú)畸形愈合，無(wú)肢體短縮，無(wú)骨折不愈合。,評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn),主觀感覺(jué)客觀檢查X線檢查,優(yōu)無(wú)痛，步態(tài)正常。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于其正常的75%。關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，成角小于5°。,良行走輕度疼痛，步態(tài)正常，不影響工作。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為正常的50%—70%。

4、關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，成角5°—10°,差疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常的50%。關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，成角大于10°，或踝關(guān)節(jié)存在內(nèi)/外移位。,本組17例，隨訪15例優(yōu) 12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例）良 2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例）差 1例（ Ⅲ型，關(guān)節(jié)面復(fù)位不良）,討 論,Pilon骨 折 外 固 定 術(shù) 的 可 行 性 （Pilon骨折占脛骨骨折5%—7%）,1911年De

5、stot喻為“Pestle”(搗碎骨折）1950年Bonin稱為“Plafond”(拱頂骨折）1997年Ruedi & AllgÖwer結(jié)合創(chuàng)傷特點(diǎn)分為Ⅲ類1986年Ovadia將涉及干骺部、骨干者進(jìn)一步分為Ⅳ型、Ⅴ型,無(wú)論怎樣分型，其特點(diǎn)為作用力：剪切力、垂直壓縮力或兩者相結(jié)合骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療焦點(diǎn)復(fù)位關(guān)節(jié)面有效維持骨折復(fù)位早期關(guān)節(jié)活動(dòng),石膏托外固定難于滿足復(fù)位、固定及早期活動(dòng)要求難于維持肢體

6、長(zhǎng)度難于處理傷口問(wèn)題,內(nèi)固定術(shù)“AO”內(nèi)固定術(shù)使療效得到明顯提高（報(bào)告優(yōu)良率大于80%）缺點(diǎn)1.進(jìn)一步剝離軟組織2.傷口閉合困難或內(nèi)置物、骨質(zhì)外露,外固定架固定術(shù)創(chuàng)傷小、局部干擾少交叉穿針固定可靠操作簡(jiǎn)單、靈活適合于各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用,Pilon 骨 外 固 定 的 優(yōu) 點(diǎn),可利用肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織進(jìn)行牽伸復(fù)位（韌帶復(fù)位術(shù)）術(shù)后可調(diào)性能有效調(diào)整骨折成角PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超關(guān)節(jié)固定，能早期活動(dòng)踝關(guān)節(jié),Ⅲ型

7、短期超關(guān)節(jié)固定能有效維持肢體長(zhǎng)度和骨折對(duì)線，早期允許關(guān)節(jié)少量活動(dòng)外固定連接桿可增減，能改變其固定強(qiáng)度獨(dú)特的牽伸作用，能較好地保持良好關(guān)節(jié)間隙，避免對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊,交叉穿針能控制大骨折塊，提高固定的可靠性適合于軟組織損傷較重、也可用于有骨質(zhì)疏松的患者,Pilon 骨 折 治 療 方 式 選 擇,石膏托外固定雖有缺點(diǎn)，但可用于不適合于手術(shù)者骨牽引術(shù)對(duì)軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其“AO”技術(shù)