《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》民警、居委會、殘聯(lián)人員解讀

1、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》民警、居委會、殘聯(lián)人員解讀天津市精神衛(wèi)生中心2014年1月,1,內容概要,第一部分 精神障礙的突出特點與立法背景第二部分 政府及行政部門職責第三部分 殘疾人組織、家庭職責第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務,2,第一部分 精神障礙的突出特點與立法背景,3,精神障礙的突出特點,病因多不明：診斷靠信息分析，治療靠對癥控制，預防缺針對性措施患病率高：流調（2001-2005）顯示，精神障礙患病率為

2、17.5％致殘性高：病程遷延、依從性差、反復發(fā)作導致精神殘疾社會危害風險高：約10%病情嚴重的患者具有自傷、傷人行為或傾向患者家庭負擔重：嚴重精神障礙導致患者及其家庭因病致貧、返貧社會的疾病負擔重：到2020年將上升至全國疾病總負擔的1/4社會經(jīng)濟損失大：未來20年精神障礙造成對全球經(jīng)濟的損失，達16萬億美元精神衛(wèi)生問題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，也是公共衛(wèi)生問題，更是一個社會問題。,4,立法進程,《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》20

3、12年10月26日，精神衛(wèi)生法草案經(jīng)審議后通過；2013年5月1日，精神衛(wèi)生法正式實施。立法進程第一階段(1985年-2007年)： 衛(wèi)生部起草階段第二階段(2007年底-2011年9月)： 國務院推進階段第三階段(2011年9月-2012年10月)：　　　　　全國人大常委會調研、審議階段,5,立法意義,社會轉型時期，精神衛(wèi)生問題成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。群眾心理衛(wèi)生問題明顯上升學生，職場人群（包括公務

4、員群體）等精神障礙患者救治救助、服務管理存在薄弱環(huán)節(jié)重性精神病患者肇事肇禍（領導關心，媒體關注，社會呼吁）治療率低管理有待加強非自愿住院治療制度缺失公眾對“被精神病”的擔憂,6,立法目的,精神衛(wèi)生法第一條規(guī)定：為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務，維護精神障礙患者的合法權益，制定本法。發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)精神障礙所造成的負擔增長精神衛(wèi)生資源嚴重不足，機構和人員數(shù)量遠不能滿足需求。規(guī)范精神衛(wèi)生服務建立健全精神衛(wèi)生服務體

5、系和網(wǎng)絡服務質量的歸口監(jiān)督管理服務的標準化、規(guī)范化建設維護精神障礙患者的合法權益精神障礙患者屬于社會弱勢群體，其合法權益尚未得到全面、有效保障通過為患者提供有效的救治救助服務和建立有序管理的制度，實現(xiàn)保護個人權利與維護公共安全之間的平衡,7,,,,,目 錄第一章 總則第二章　心理健康促進和精神障礙預防 第三章　精神障礙的診斷和治療 第四章　精神障礙的康復 第五章　保障措施 第六章　法律責任第七章

6、　附　則,,8,第二部分 政府及行政部門職責,9,政府責任——縣級以上政府的職責,第六條規(guī)定：精神衛(wèi)生工作實行政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與的綜合管理機制。 第七條規(guī)定：縣級以上人民政府領導精神衛(wèi)生工作，將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建設和完善精神障礙的預防、治療和康復服務體系，建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調機制和工作責任制，對有關部門承擔的精神衛(wèi)生工作進行考核、監(jiān)督。

7、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處根據(jù)本地區(qū)的實際情況，組織開展預防精神障礙發(fā)生、促進精神障礙患者康復等工作。,10,統(tǒng)一領導指政府對精神衛(wèi)生工作承擔統(tǒng)一領導的職責。納入規(guī)劃指縣級以上政府將精神衛(wèi)生工作納入本級國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。建設體系指縣級以上政府組織建設和完善精神障礙的預防、治療和康復服務體系。建立機制指縣級以上政府建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調機制和工作責任制?？己吮O(jiān)督指縣級以上政府對有關部門承擔的精神衛(wèi)

8、生工作進行考核、監(jiān)督。,政府責任——縣級以上政府的職責,11,職責主要是預防和康復兩個方面。在預防方面組織開展精神障礙預防活動指導村民委員會、居民委員會開展社區(qū)心理健康指導、知識宣傳教育活動創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境在康復方面積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)康復機構等開展精神障礙防治工作為有困難的精神障礙患者家庭解決實際困難為精神障礙患者融入社會創(chuàng)造條件,政府責任——鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處的職責,12,主管

9、精神衛(wèi)生工作，精神衛(wèi)生法對衛(wèi)生行政部門的職責作了細化如，縣級以上衛(wèi)生行政部門在發(fā)生突發(fā)事件后的心理援助的職責應當對醫(yī)務人員在疾病診療服務中對就診者進行心理健康指導的情況進行督促和指導的職責定期對本行政區(qū)域內從事精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機構進行檢查的職責應當為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展精神障礙康復工作給予指導的職責；組織醫(yī)務人員進行精神衛(wèi)生知識培訓的職責等等衛(wèi)生部，建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡，組織開展精神障礙專題調

10、查；組織制定精神障礙分類、診斷標準和治療規(guī)范的職責，等等,政府責任——衛(wèi)生行政部門,13,負責對監(jiān)獄、勞教所等單位履行本法規(guī)定的精神障礙預防義務的情況進行督促和指導。按照職責范圍，對有關鑒定機構、鑒定人員依據(jù)本法開展的鑒定活動進行監(jiān)管等。,政府責任——司法行政部門,14,按照職責分工，對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應當幫助送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用后仍有困難，或者不能通過基本

11、醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的，民政部門應當優(yōu)先給予醫(yī)療救助。對符合城鄉(xiāng)最低生活保障條件的重性精神病患者，及時將其納入最低生活保障。對屬于農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無人員”中重性精神病患者，按照國家有關規(guī)定予以供養(yǎng)、救濟。對上述規(guī)定以外的重性精神病患者確有困難的，采取臨時救助等措施，幫助解決其生活困難。,政府責任——民政部門,15,負責對看守所、拘留所、強制隔離戒毒所等單位履行本法規(guī)定的精神障礙預防義務的情況進行督促和指導。按照職責分工，

12、對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應當幫助送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險的，當?shù)毓矙C關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。對于有傷害他人行為或者危險的精神障礙患者，經(jīng)過再次診斷結論或者鑒定意見表明需要住院治療，其監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者精神障礙患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取措施對患者實施住院

13、治療。對于在精神障礙的診斷、治療、鑒定過程中，尋釁滋事，阻撓有關工作人員依照本法的規(guī)定履行職責，擾亂醫(yī)療機構、鑒定機構工作秩序的，由公安機關依法給予治安管理處罰。,政府責任——公安部門,16,負責對精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)工作，監(jiān)督指導有關院校加強精神醫(yī)學的教學和研究，培養(yǎng)精神醫(yī)學專門人才。對各級各類學校履行本法規(guī)定的精神障礙預防義務的情況進行督促和指導；對教師進行精神衛(wèi)生知識的培訓，重視教師心理健康，并定期組織對心理健康教育教師、

14、輔導人員進行專業(yè)培訓。應當采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務教育，保障其受教育權。,政府責任——教育部門,17,對有關用人單位履行本法規(guī)定的精神障礙預防義務的情況進行督促和指導。應當促進精神障礙患者平等就業(yè)，防止針對精神障礙患者的就業(yè)歧視，維護其合法的勞動權益，保證就業(yè)的精神障礙患者平等參加各項社會保險并享受相應的待遇與有關部門加強協(xié)調，實現(xiàn)屬于基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構直接結算

15、,政府責任——人力資源和社會保障部門,18,19,第三部分 殘疾人組織、家庭職責,殘疾人組織職責,第十條 中國殘疾人聯(lián)合會及其地方組織依照法律、法規(guī)或者接受政府委托，動員社會力量，開展精神衛(wèi)生工作。第五十七條 殘疾人組織或者殘疾人康復機構應當根據(jù)精神障礙患者康復的需要，組織患者參加康復活動。,20,家庭的責任,家庭在精神障礙的預防、治療、康復方面可以發(fā)揮而且應當發(fā)揮積極的作用。本法明確規(guī)定了家庭的責任。如，第九條第一款規(guī)定，精

16、神障礙患者的監(jiān)護人應當履行監(jiān)護職責，維護精神障礙患者的合法權益。第二十一條規(guī)定，家庭成員之間應當相互關愛，創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境，提高精神障礙預防意識；發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的，應當幫助其及時就診，照顧其生活，做好看護管理。第四十九條規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護人應當妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。,21,,監(jiān)護人,一個法律概念，也是一個操作上的難題《民法通則》第十九條的規(guī)定：“精神病人的利

17、害關系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人”——即，只有人民法院才能決定誰是監(jiān)護人《民法通則》第十七條的規(guī)定：“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關系密切的其他親屬、朋友”——即，確定精神病人的監(jiān)護人的前提是首先確定其屬于無行為能力或限制行為能力的人,22,精神衛(wèi)生法對監(jiān)護人的規(guī)定,第八十三條第三款：“本法所稱精神障礙患者的監(jiān)護

18、人，是指依照民法通則的有關規(guī)定可以擔任監(jiān)護人的人”這一規(guī)定具有重大進步意義——我國精神衛(wèi)生法所使用的“監(jiān)護人”并不是依照民法通則所確定的監(jiān)護人，而是具有可擔任監(jiān)護人資格的人。從這個意義上說，精神衛(wèi)生法所使用的“監(jiān)護人”就具有了“保護人”的色彩，從而避免了精神障礙患者未經(jīng)法院認定并指定就有了監(jiān)護人的漏洞。,23,禁止虐待、遺棄患者精神障礙患者因為長期患病，給所在家庭帶來沉重負擔，極有可能成為家庭暴力的受害者。為保護精神障礙患者的合法

19、權益，本法明確規(guī)定禁止對精神障礙患者實施家庭暴力，對違反這一規(guī)定的，將依法追究相應的法律責任。對于沒有獨立生活能力的精神障礙患者，其監(jiān)護人或其他具有扶養(yǎng)義務的人不履行對其扶養(yǎng)義務的，屬于典型的遺棄行為，應當承擔相應的法律責任。本法規(guī)定，遺棄精神障礙患者，給患者造成人身、財產(chǎn)或者其他損害的，要依法承擔相應的民事賠償責任、處罰和刑事責任。,對監(jiān)護人的規(guī)定,24,第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務,25,社區(qū)精神衛(wèi)生服務的特點,服務內容廣泛、

20、對象數(shù)量多服務關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療治療效果有時不確定社區(qū)服務重點為預防和康復服務必須體現(xiàn)“防治結合、醫(yī)防一體”，人員依賴服務人員的人身安全有一定風險,26,精神衛(wèi)生法中的社區(qū)服務,第一章 總則——第七、九、十條第二章　心理健康促進和精神障礙預防 ——第二十、二十一條第三章　精神障礙的診斷和治療 ——第三十一、三十九條第四章　精神障礙的康復 ——第五十四至五十七、五十九條第五章　保障措施 ——第六十一、六十

21、三、六十八、六十九條第六章　法律責任第七章　附　則,2024/3/20,27,社區(qū)重性精神疾病工作內容,1.患者信息管理2.評估及隨訪、分類干預3.免費用藥4.健康教育及體檢5.精神科醫(yī)師專業(yè)指導、免費復診及藥物調整6.應急醫(yī)療處置7.住院費用減免,2024/3/20,28,工作流程——患者信息管理,基層醫(yī)療機構社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)行為異常人員初篩后,區(qū)縣精防機構精神科醫(yī)生診斷復核重性精神疾病,家屬簽署知情同意書

22、基層醫(yī)療機構社區(qū)醫(yī)生建立居民健康檔案,,,2024/3/20,29,村民委員會/居民委員會和當?shù)孛癖?、村醫(yī)、殘聯(lián)、救助站等開展疑似患者線索調查,工作流程——隨訪及評估、分類干預,社區(qū)醫(yī)生隨訪時，做好患者及家屬的健康教育，隨訪信息及時填入健康檔案，并錄入國家重性精神疾病數(shù)據(jù)庫,,社區(qū)醫(yī)生開展隨訪工作，每次隨訪前均進行危險性評估，隨訪內容包括精神狀況及軀體狀況,穩(wěn)定,基本穩(wěn)定,不穩(wěn)定,繼續(xù)目前治療方案，3個月時隨訪,調整藥量，

23、查找原因對癥處理，2周時隨訪,對癥處理后，建議轉診，2周內隨訪；如有危急情況，立即轉診，2周內隨訪,穩(wěn)定：繼續(xù)治療方案，3個月時隨訪,無效：建議轉診，2周內隨訪轉診情況,2024/3/20,30,工作流程——患者應急處置和住院費用減免,監(jiān)護人、居委會、社區(qū)殘聯(lián)人員、片區(qū)民警患者自傷或危害他人嚴重藥物不良反應,社區(qū)醫(yī)生接報后聯(lián)系精神?？漆t(yī)生到現(xiàn)場,家屬簽署知情同意書精神科醫(yī)生應急處置,精神科醫(yī)生處置后

24、評估需要住院治療家屬簽署住院知情同意按規(guī)定進行住院費用減免,,,,2024/3/20,31,應急處置——危險性評估,危險分級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對