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文檔簡介
1、中 醫(yī) 學 基 礎,,中醫(yī)學基本特征,1、整體觀2、辨證論治,陰陽五行,一、陰陽學說1、基本內容:對立制約 互根互用 消長平衡 相互轉化2、應用:診法、辨證、治療,二、五行學說1、基本內容:五行特性 生克乘侮2、應用:診斷
2、、治療,氣血津液,一、氣:含義、分類與生成、功能二、血:血的運行及與臟腑的關系三、津液:生成輸布四、氣與血的關系,藏 象,一、藏象的基本概念二、五臟總的生理功能:化生和儲藏精氣三、心肝脾肺腎各自功能四、六腑總的生理功能:傳化物五、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦,經 絡,一、十二經脈名稱二、十二經脈走向規(guī)律三、十二經脈交接規(guī)律四、十二經脈分布規(guī)律五、任督二脈的走向、交接、分布規(guī)律,病因病機,一、病因、六淫的概念
3、二、六淫各自的性質和致病特點三、病機的概念四、邪正盛衰與虛實變化五、陰陽失調:陰陽偏勝偏衰的病機,一、中醫(yī)四診,望、聞、問、切 第一節(jié) 望診有諸內必形于外神色形態(tài)望神---神的定義:各種生命活動的外在表現,包括意識思維活動。,神的表現類型,得神少神失神:正虛失神見于久病重病、邪盛失神 見于急危重證假神:回光返照神亂:癡呆、抑郁、狂躁、猝然昏倒,望色,皮膚的顏色與光澤兩方面常色:
4、明潤含蓄,我國人民紅黃隱隱主色與客色病色:晦暗暴露,無光澤,五色主病,青色-肝:寒、痛、瘀血、驚風赤色-心:熱、戴陽證(面色時紅時白, 游移不定)。黃色-脾:濕、虛(黃疸、痿黃)白色-肺:寒、虛、失血黑色-腎:腎虛、虛寒、水飲、瘀血日久,望形態(tài),高矮、胖瘦、強弱肥人多痰,易中風;瘦人多火,易癆嗽。人的體質分類,北京王琦的體質學說。病人的有些姿態(tài),可幫助疾病的診斷。,局部望診,頭
5、面、五官、軀干、四肢、二陰及排泄物。囟陷、囟填、解顱的定義黑發(fā)與白發(fā)小兒疳積:脾胃功能差,消化不良顏面水腫、痄腮與抱頭火丹、中風之口眼歪斜,望五官,目的神色形態(tài):五輪學說耳的色澤、形態(tài)、分泌物(耳背丘疹、 耳根發(fā)涼、麻疹先兆)鼻的色澤、形態(tài)、分泌物(清涕與濁涕 鑒別風寒與風熱)口唇與齒齦(溫病中多用)咽喉(乳蛾、白喉),望軀體,望頸項(癭瘤與瘰疬、項強與項軟)望胸脅(雞胸、
6、桶狀胸、懸飲)望腹部(臌脹、舟狀腹)望腰背(龜背、角弓反張),望四肢,手足的形狀和動態(tài)手足抽搐、震顫、肌肉萎縮、關節(jié)變形 鶴膝風、雞爪風、痹證,望二陰排泄物,二陰:脫肛、痔瘺、肛裂排泄物:尿血、尿濁、黑便痰涎、涕唾: 色白質稀多屬虛證、寒證 色黃赤質稠多屬實證、熱證嘔吐物: 酸腐味、苦味、臭味、血塊、嘔吐清水,望皮膚,色澤:丹毒、黃疸形態(tài):壓痕、干枯、肌膚甲錯斑疹:陽斑、陰斑、麻疹、風疹、隱疹
7、水皰:白培、水痘、濕疹瘡瘍:癰、疽、疔、癤,望舌,舌與五臟:舌尖----心 舌邊----肝膽 舌中心----脾胃 舌根----腎,(一)舌質,舌色:淡白----寒證、氣血虧虛 紅絳----熱證、實熱與虛熱 青紫----寒凝、血瘀舌形:老嫩
8、、胖大、腫脹(熱、毒、瘀) 瘦薄、齒痕、裂紋(虛、濕、熱) 點刺、瘀斑、光滑、舌下絡脈舌態(tài):運動狀態(tài)是否自如。強硬、歪斜,(二)望舌苔,苔色:白苔---表證、寒證 粉白苔---寒邪化熱入里之熱證 黃苔---里證、熱證 灰苔黑苔---里熱極或寒濕盛苔質:厚薄、潤燥、腐膩(陽熱有余、陽氣被
9、濕熱蘊遏)、偏全、剝落、消長(反映邪正相爭)、真假(有根無根),第二節(jié) 聞診,聽聲音:高低、音啞辨虛實 語言異常:譫狂、 獨語、錯語 呼吸異常:喘、哮、短氣 肺胃氣逆:咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣聞氣味:,第三節(jié) 問診,主訴:最痛苦癥狀、體征及持續(xù)時間。問診內容:一般項目、主訴、現病史、既往史、
10、 個人史、婚育史、過敏史、家族史等。癥狀詢問:十問歌 1.問寒熱:惡寒發(fā)熱---各種表證;表寒、熱、虛證 但寒不熱---里實寒證、里虛寒證 但熱不寒---里熱證(壯熱、潮熱、微熱) 潮熱:陽明、濕
11、溫、陰虛潮熱 微熱:氣虛、陰虛、氣郁 寒熱往來---少陽證、瘧疾,2.問汗,無汗---表寒證、里虛證有汗---全身出汗:表熱證或表虛證(太陽中風證) 里證根據汗出特點分為:
12、 自汗:白天出汗,氣虛、陽虛 盜汗:睡著出汗,陰虛 大汗:汗出量多,虛、實 戰(zhàn)汗:寒戰(zhàn)掙扎汗出,疾病轉折 局部出汗:頭汗、手足心汗、心胸汗、陰汗,3.問疼痛,疼痛的性質:脹痛、刺痛、冷痛
13、、灼痛、重痛 酸痛、絞痛、空痛、隱痛、竄痛 固定痛、掣痛疼痛的部位:頭痛---頭項太陽經,川芎 前額眉棱陽明經,白芷 兩側少陽經,柴胡
14、 顛頂厥陰經,吳萸 頭痛連齒少陰經,細辛 胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰背痛、周身痛 四肢痛---風痹、寒痹、濕痹 、熱痹,4.問頭身胸腹,頭暈---痰濕、肝陽、瘀血、精氣血虧虛胸悶---心、肺氣機不暢,虛證、實證心悸-
15、--心悸與怔忡的鑒別脅脹---肝膽病變脘痞---食滯、濕困、飲停;脾氣虛、胃陰虧腹脹---喜按為虛、拒按為實身重---濕邪內阻、氣陰耗損麻木---氣血虧虛、肝風內動、痰瘀阻絡,5.問耳目,耳鳴與耳聾---虛證:脾虛氣陷、肝腎虧虛 肝陽上擾 實證:肝膽火盛,上擾清竅
16、 痰瘀阻竅目癢---實證:肝經風火上擾 虛證:精血虧虛,目失濡養(yǎng)目痛---實證:肝火上炎、風熱上擾 虛證:陰虛火旺,目眩眼花---實證:風火上擾或痰濕上蒙清竅 虛證:中氣下陷或肝腎不足目昏、雀盲、歧視---目昏:視物模糊不清
17、 雀盲:黃昏后視物不清 歧視:視一物為二物 三者均為肝腎不足,目失充養(yǎng),6.問睡眠,失眠---實證:痰熱內擾、食滯胃脘 虛證:陰血虧虛,心膽氣虛嗜睡---實證:痰濕困脾,清陽不升 虛證:中氣不足
18、,陽氣虛弱,7.問飲食口味,口渴與飲水---外感溫熱病、陰虛證、濕熱證 水飲內停、瘀血內停、熱入營分食欲與食量---食欲減退:脾胃氣虛、濕盛困脾 食滯胃脘 厭食:飲食內停、脾胃濕熱
19、 肝膽濕熱 消谷善饑:消渴、胃強(熱)脾弱,饑不欲食---胃陰不足,虛火內擾偏食或食異物---蛔蟲證除中:指重病患者,本無食欲,突然欲食或 暴食,是脾胃之氣將絕的危侯,8.問二便,大便---便秘:燥結、津虧、氣虛 泄瀉:五更泄、濕熱、寒濕、食滯 便質異常:完谷不化
20、-脾胃虛寒或命門火衰 溏結不調-脾胃氣虛 便血-遠血(瘀或虛)、近血(熱) 便中膿血粘液-濕熱、痢疾 排便感異常:肛門灼熱、里急后重-濕熱痢疾
21、 滑泄失禁、肛門氣墜-脾腎虛衰,小便---尿次異常:頻數短赤-膀胱濕熱 頻數清長或夜尿多-腎陽虛 癃指小便不暢,點滴而出;虛實 閉指小便不通,點滴不出;虛實
22、 尿量異常:尿量增多-虛寒證 尿量減少-熱、汗、吐、瀉傷津 排尿感異常:澀痛-濕熱蘊結膀胱,淋證 余瀝不盡-腎氣不固,膀胱失約 小便失禁-腎氣虧虛或下焦虛寒
23、 遺尿-腎氣虧虛,膀胱失約,9.問男子10.問婦女,第四節(jié) 切診,一、脈診: 1.常用部位:寸口 2.寸口脈的三部定位:寸、關、尺 3.寸關尺分侯臟腑:右手肺、脾、腎 左手心、肝、命門 4.平脈特點:有胃-從容、和緩、流利 有神-柔和有力、節(jié)律整齊
24、 有根-尺脈有力、沉取不絕,5.常見病理脈象及臨床意義 浮脈:舉之有余、按之不足; 主表證、虛證 沉脈:舉之不足、按之有余; 主里證 遲脈:一息不足四至;主寒證 緩脈:應指松懈,一息四至;主濕病 數脈:一息五至不滿七至;主熱證 滑脈:流利圓滑,如珠走盤;主痰飲、食滯、實熱 澀脈:脈細行遲,艱澀不暢;主精血虧虛,氣血痰食,洪脈: 脈大充實,來盛
25、去衰;主氣分熱盛,邪盛正衰 細脈: 脈細如線,應指明顯;主氣血兩虛,勞損,濕病 虛脈:三部舉之無力;主虛證 微脈:極細極軟,若有若無;主氣血大虛,陽氣衰微 弱脈:極軟沉細;主氣血不足,陽氣虛弱 實脈:三部舉按均有力;主實證 弦脈:端直以長,如按琴弦;主肝膽、痛、痰飲、瘧疾 緊脈:繃急彈指,如牽繩轉索;主寒、痛、宿食 結脈:脈來時止,止無定數;主邪盛氣結、寒痰血瘀
26、 氣血虛衰 代脈:脈來一止,止有定數;主臟氣衰微、痛、驚恐 跌仆損傷,八綱辨證,八綱:表里---辨部位深淺 寒熱---辮病邪性質 虛實--
27、-辨邪正盛衰 陰陽---辨疾病類別 八綱辨證是其它各種辨證的總綱,一、表里辨證,表寒證---傷寒:惡寒發(fā)熱無汗、苔薄白脈浮緊表熱證---風熱:發(fā)熱惡寒有汗、舌邊尖紅脈浮數表虛證---中風:惡風發(fā)熱自汗、脈浮緩無力表實證---太陽傷寒證里寒證---畏寒喜暖、腹瀉、尿清長、苔白潤脈沉遲里熱證---發(fā)熱惡熱、口渴煩躁汗出、便秘、尿短赤里虛證---神疲乏力、少氣懶言、舌淡胖苔白脈沉弱里實證---
28、陽明腑實;腹脹痛、大便結、苔厚、脈沉實半表半里---小柴胡湯證,二、寒熱辨證,表寒證---見表里辨證里寒證---見表里辨證實寒證---見里寒證虛寒證---里寒證加上精神不振、乏力、脈象無力表熱證---見表里辨證里熱證---見表里辨證實熱證---見里熱證,大煩、大熱、大汗、大渴、脈洪大虛熱證---潮熱盜汗、五心煩熱、顴紅、舌紅少苔脈細數真熱假寒---陽盛格陰證真寒假熱---陰盛格陽、戴陽證寒熱轉化與錯雜,三、虛實辨證
29、,實證---表實、里實、實熱、實寒、痰濕 水飲、氣血淤滯等,結合臟腑虛證---氣虛、血虛、陰虛、陽虛、表虛 里虛、虛寒、虛熱等,結合臟腑真實假虛---大實有羸狀真虛假實---至虛有盛侯虛實轉化與錯雜,四、陰陽辨證,陰陽辨證---八綱的總綱,統(tǒng)括其它六個方面陰證---里、寒、虛證陽證---表、熱、實證陰虛證---見虛熱證,結合臟腑辨證陽虛證---見虛寒證,結合臟腑
30、辨證亡陰證---汗多黏膩如油加熱象亡陽證---汗特多質稀不黏加寒象,第二節(jié) 氣血津液辨證,一.氣病辨證:氣的升降出入運動失常 氣虛證---神疲、乏力、氣短、脈虛 氣陷證---氣虛表現與臟器下垂并見 氣脫證---氣隨血脫或陽氣虛脫而神志昏迷 氣滯證---局部脹痛,疼痛部位不固定 氣逆證---肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆 氣閉證---邪氣閉阻腦、臟器、官竅而神志昏迷,二、血病辨證,血虛證-
31、--面、瞼、唇、舌色白,脈細無力血脫證---嚴重失血,氣隨血脫、亡陽表現血瘀證---痛如針刺有定處,唇舌爪甲紫,脈澀血熱證---出血、熱癥、身熱夜盛神昏煩躁血寒證---手足或局部冷痛,膚色紫暗,三、氣血同病辨證,氣虛血瘀氣滯血瘀氣血兩虛氣不攝血氣隨血脫:出血與亡陽,四、津液病辨證,痰證---質稠停聚臟腑經絡組織,苔膩、脈滑飲證---質稀停聚臟腑組織 痰飲:飲停胃腸
32、 懸飲:飲停胸脅 溢飲:飲停四肢 支飲:飲停于肺水腫---水濕泛溢肌膚,面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫 陽水:屬熱屬實,風水相搏-麻黃為主藥 濕邪困脾-黃芪、白術為主藥 水 陰:陽虛水停,勢緩,從
33、足開始,腰以下腫津液不足---內燥證,唇、口、舌、咽干燥,尿少、便干,第三節(jié) 臟腑辨證,一、肝膽辨證: 1.肝血虛證---頭昏暈,視力減退或夜盲,肢體震顫及 血虛表現 2.肝陰虛證---眩暈耳鳴目澀,面部洪熱及虛熱表現 3.肝郁氣滯證---情志、抑郁、嘆息、胸脅少腹脹痛及 氣滯表現 4.肝火熾盛證--
34、-脅肋灼痛,頭目脹痛,急躁易怒,口 苦,耳鳴及里熱實證表現 5.肝陽上亢證---眩暈耳鳴,頭目脹痛,面赤煩躁,腰 膝酸軟、頭重腳輕等上盛下虛癥狀,6.肝風內動,肝陽化風---肝陽上亢證加風證,突然昏到,半身不遂, 語言不利,手足麻木,舌紅苔黃脈弦有力熱極生風---高熱神
35、昏熱證加風證,手足抽搐,頸項強 直、牙關緊閉,角弓反張,舌紅絳脈弦數陰虛動風---潮熱盜汗虛熱證加手足蠕動,舌紅少津, 脈細數血虛生風---面白無華血虛證加手足震顫,肌肉潤動, 肢體麻木,關節(jié)拘急不利,舌淡苔白脈細,7.寒滯肝脈---顛頂、少腹、前陰冷痛,遇 寒加劇,舌
36、淡苔白脈遲8.肝膽實熱---脅肋脹痛、口苦厭油納呆或身目 發(fā)黃等9.膽郁痰擾---膽怯易驚,失眠,痰黃,易化熱,二、心與小腸辨證,1.心血虛證---心悸健忘、失眠多夢及血虛表現2.心陰虛證---心悸心煩、失眠多夢及陰虛內熱表現3.心氣虛證---心悸怔忡及氣虛表現4.心陽虛證---心悸怔忡、心胸悶痛及虛寒表現5.心陽虛脫---心悸怔忡、胸痛劇烈、冷汗肢厥,脈微欲絕6.心火亢盛--
37、-心煩失眠、血液妄行、小便赤痛、口舌生瘡7.心脈痹阻---氣滯血瘀、陰寒痰濁致心悸怔忡、心胸悶痛8.痰蒙心神---神志異常及痰濁內盛表現9.痰火擾神---神志異常及痰火內盛表現10.瘀阻腦絡---頭暈頭痛如刺,經久不愈及血瘀證11.小腸實熱---心火熾盛及小便赤痛,三、脾胃病辨證,1.脾氣虛證---食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀2.脾虛氣陷---脘腹墜脹、內臟下垂、小便混濁3.脾陽虛證---食少、腹脹痛、便溏及陽虛癥狀4.脾
38、不統(tǒng)血---各種出血及脾氣虛癥狀5.寒濕困脾---脘痞、納呆嘔惡便溏、色黃晦暗6.濕熱蘊脾---脘痞、納呆嘔惡便溏、色黃鮮明7.胃氣虛證---食少脘痞、脹痛喜按及氣虛癥狀8.胃陽虛證---胃脘冷痛、喜溫按、吐清水及陽虛癥狀9.胃陰虛證---胃脘嘈雜隱痛、饑不欲食及陰虛證10.胃伙熾盛---胃脘灼痛、消谷善饑、口臭牙齦痛11.食滯胃脘---胃脘脹滿痛、納呆嘔惡、噯腐吞酸,四、肺與大腸,1.肺氣虛證---咳喘無力痰清稀、自汗怕
39、風易感冒及氣虛證2.肺陰虛證---干咳痰少難出或帶血及陰虛證3.風寒犯肺---咳嗽與表寒證4.風熱犯肺---咳嗽與表熱證5.燥邪犯肺---溫燥、涼燥,干咳、口咽干燥及表證6.肺熱熾盛---發(fā)熱咳喘等肺系癥狀及里熱證7.痰熱壅肺---咳喘痰多黃稠,或胸痛,咳吐膿血腥臭痰8.痰濕阻肺---咳喘胸悶,痰多易咯9.飲停胸脅---胸脅脹滿疼痛,咳唾引痛10.風水相搏---水腫驟起,眼面先腫,小便少,兼表證,11.蟲積腸道---繞
40、臍腹痛,時作時止,或大便蛔蟲12.腸熱腑實---腹部脹滿,甚硬痛拒按,便秘及里實熱證13.腸燥津虧---大便燥結,津液不足14.大腸濕熱---腹痛腹瀉里急后重,大便稀溏或黏液膿血,五、腎與膀胱病辨證,1.腎陽虛證---腰膝酸軟、陽痿宮寒不孕、五更瀉、水腫2.腎陰虛證---腰膝酸軟、遺精月經失調、陰虛內熱證3.腎精不足---小兒生長發(fā)育遲緩,成人早衰,影響生殖4.腎氣不固---小便頻數清長,滑精早瀉,經帶清稀量多5.膀胱濕熱
41、熱證---尿頻、尿急、尿痛、尿血、或砂石,六、臟腑兼證辨證,1.心腎不交---心煩、失眠、腰酸耳鳴夢遺,陰虛陽亢2.心腎陽虛---心悸怔忡,肢體浮腫及陽虛癥候3.心肺氣虛---心悸胸悶,咳喘無力及氣虛證4.心肝血虛---心悸失眠,眩暈、肢麻及血虛證5.心脾兩虛---氣血兩虛,心悸多夢,食少腹脹6.肺脾氣虛---咳喘短氣,痰液清稀,食少便溏及氣虛證7.肺腎氣虛---久病咳喘,呼多吸少及氣虛證8.肺腎陰虛---干咳少痰,腰酸遺
42、精及陰虛癥候,9.脾腎陽虛---久瀉久痢,水腫,腰腹冷痛及陽虛證候10.肝火犯肺---急躁易怒,面紅目赤,胸脅灼痛,咳血11.肝膽濕熱---同前12.肝胃不和---脘脅脹痛、噯氣吞酸、情志抑郁13.肝脾不調---胸脅脹痛、情志抑郁、腹脹、腹痛欲瀉14.肝腎陰虛---腰酸、脅痛、眩暈耳鳴、遺精及虛熱證,第四節(jié) 六經辨證,1.太陽病證---太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。 太陽中風桂枝湯、太陽傷寒麻黃湯、太陽蓄水五苓散、
43、太陽蓄血桃核承氣湯2.陽明病證---陽明之為病,胃家實是也。 陽明經證白虎湯、陽明腑證承氣湯3.少陽病證---往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目弦、脈弦,柴胡湯4.太陰病證---腹?jié)M欲吐,食不下,口不渴,自利益甚,時腹自痛,若下之,必心下結硬,理中或人參湯5.少陰病證---少陰之為病,脈微細,但欲寐。 少陰寒化附子細辛湯;少陰熱化黃連阿膠湯6.厥陰病證---消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑不欲食
44、,食則吐蛔,下之利不止。烏梅丸證,第五節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證,1.衛(wèi)分證:邪在肺與皮毛 發(fā)熱、微惡風寒、口微渴 舌邊尖紅、苔薄白、脈浮數2.氣分證:邪在胸膈胃腸膽 邪熱壅肺:麻杏甘石湯 熱擾胸膈:梔子豉湯 熱在肺胃:白虎湯
45、 陽明腑實:承氣湯 熱郁膽經:蒿芩溫膽湯 壯熱,不惡寒,反惡熱,口渴,舌紅苔黃脈數,3. 營分證:邪熱入心營,病在心與心包絡 身熱夜盛,心煩不寐,斑疹隱隱 舌絳,脈細數 清營湯4.血分證:邪熱入心肝腎,耗血動血,動風傷陰
46、 血分實熱:犀角地黃湯 血分虛熱:歸脾湯加銀柴胡、胡黃連、地骨皮 身熱夜盛,譫語,斑疹紫黑 舌質深絳,脈細數,預防與治則,1、預防——中醫(yī)稱為“治未病”2、治則——治病求本:正治反治治標治本 扶正祛邪 調整陰陽
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