復核標準新

1、南通市培訓資料2014.10.09,2014愛嬰醫(yī)院復核標準,愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建歷程,實施促進母乳喂養(yǎng)成功10點措施提出和創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的倡議1992年12月26號我國首批公布21家愛嬰醫(yī)院（北京6家、天津3家、黑龍江3家、四川1家、上海3家、山東1家、浙江3家、福建1家）1993年我市啟動愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建，當年10月市婦產(chǎn)醫(yī)院被命名為國家級愛嬰醫(yī)院1997年全市293家助產(chǎn)機構均獲得愛嬰醫(yī)院稱號我市愛嬰醫(yī)院調查表,愛嬰醫(yī)院復核的意義,啟

2、動愛嬰復核工作拓展工作內(nèi)涵建立長效機制發(fā)揮社會監(jiān)管工作提高母嬰健康水平有利于問題指標的改進剖宮產(chǎn)率純母乳喂養(yǎng)率等愛嬰醫(yī)院不再終身制、體現(xiàn)動態(tài)平衡（有效期三年）從嚴評審科學規(guī)范，一把尺子量到底,培 訓 目 的,學習迎檢學會檢查別人培訓自己的專家隊伍觀念上明確：母乳喂養(yǎng)是依法辦事-《母嬰保健法》、【助產(chǎn)技術服務管理辦法（征求意見稿）】母乳喂養(yǎng)是一門科學 母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)、兒科的常規(guī)工作 母乳喂養(yǎng)已納入產(chǎn)兒科工

3、作質量體系加強愛嬰醫(yī)院領導，新標準現(xiàn)為醫(yī)務處牽頭做好健康教育，婦幼文化要讓百姓掌握，也是婦幼工作的重中之重,復 核 流 程,聽匯報查閱文字材料查看現(xiàn)場環(huán)境口頭詢問（管理人員，知識：新員工5名，產(chǎn)、兒醫(yī)護人員10名，在院或出院孕產(chǎn)婦10名。示范：5名孕產(chǎn)婦、5名醫(yī)護人員，5名產(chǎn)科醫(yī)護人員。新生兒早期疾病識別能力：抽5名產(chǎn)科醫(yī)護人員。咨詢電話：抽5名出院產(chǎn)婦、產(chǎn)科護土長）電話回訪分值統(tǒng)計監(jiān)考,標 準 解 讀,十大標準：（1

4、）20分、（2-7）每條10分，共60分、（8）3分、（9）5分、（10）12分十九個具體指標47條內(nèi)容,管理分值統(tǒng)計,新標準中的數(shù)據(jù),兩個100%（孕產(chǎn)婦宣教、母乳喂養(yǎng)新生兒）一個90%（新生兒1小時內(nèi)母嬰接觸早吸吮）五個80%（產(chǎn)兒科醫(yī)護人員、母乳喂養(yǎng)問題、孕產(chǎn)婦、產(chǎn)婦、新生兒）兩個一票否決（推銷代乳品、接受代用品饋贈和贊助）幾個時間節(jié)點 1、3、6、8、18、24、30（早接觸、分離）（復訓、擠奶）,,80%以

5、上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養(yǎng)問題。第二條（二）80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。第三條（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。第五條（二）除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。第六條（一）,80%,,五個,,90%,90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘。第四條（一）,,一個,,100%,1

6、00%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。第三條（二）,,在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九條（一）,兩個,,1,2,新復核標準的特點,一票否決,,2014年愛嬰醫(yī)院復核標準 對比2002年愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南,新 舊 對 比,,2014年：≥90%的新生兒在生后1小時內(nèi)母嬰皮膚接觸和早

7、吸吮，時間≥30分鐘,標準第四條：早接觸、早開奶,2002年：≥80%的新生兒在生后半小時內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間≥30分鐘,,剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后，應與母親進行局部皮膚接觸?；厥液笱a做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。,2002：≥50%的剖宮產(chǎn)母親在手術室進行部分皮膚接觸，回房后半小時內(nèi)補充做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮,做好宣教，促進自然分娩，降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)。制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。,2014：促進自然分娩，近3年非醫(yī)學需要

8、剖宮產(chǎn)率逐年降低。（8分）,標準第四條：剖宮產(chǎn),,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征,除有醫(yī)學指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)兒：個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導。有醫(yī)學指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)?；旌衔桂B(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制

9、。醫(yī)院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。（一票否決）,,七、實行24小時母嬰同室,除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。,取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設置嬰兒床新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時母嬰分離要有醫(yī)學指征產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力,,新標準具體內(nèi)容,一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定， 并及時傳達到全體醫(yī)護人

10、員,指標： 1、建立愛嬰醫(yī)院領導小組和技術支持 指導小組（ 3條共10分） (領導小組、技術小組、年度工作計劃、總結、 督導檢查記錄和改進措施) 2、有本院制訂的促進母乳喂養(yǎng)、加強產(chǎn)兒科質量 和新生兒安全管理的具體規(guī)定（ 5條共10分） 本院的、 WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際 母乳代用品銷售守

11、則》《醫(yī)療機構新生兒安全管理制 度》 ；至少四個區(qū)域張貼；推銷代乳品一票否決； 純母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)兒科質量體系和崗位責任 目標體系；建立健全產(chǎn)兒科質量管理制度，完善質量評估體系 院區(qū)內(nèi)有三奶出售此項不得分,,二、對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和 技術培訓,指標： 1、每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理

12、 和母乳喂養(yǎng)知識培訓至少一次 （ 3條共6分） 每年培訓、崗前培訓18小時、復訓3小時 2、80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確 回答80%以上的有關母乳喂養(yǎng)的問題（ 3條共 4分） 產(chǎn)兒科醫(yī)護掌握知識和技能、母乳代用品銷售管理辦法、 促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施,,三、將有

13、關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴 所有的孕產(chǎn)婦,指標： 1、通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的 知識和技能（ 3條共6分） 4種途徑宣教；住院后責任護士；孕婦學校場地、設施、課程等 2、100%的孕產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)的宣教， 80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答9個問題 中的7個小問題（ 1條9點共4分）。 母乳喂養(yǎng)好處、純母乳及母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性

14、、早接觸、早開奶、母嬰同室、喂奶姿勢和含接姿勢、 按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂養(yǎng)、上班后的母乳喂養(yǎng),,四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng),指標： 1、90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進行母嬰 皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸 吮時間應不少于30分鐘（2條共2分） 正常新生兒1h內(nèi)早接觸、早開奶；留產(chǎn)房期間母嬰盡可能在一起 2、促進自然分娩，近3

15、年非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn) 率逐年降低（ 2條共8分） 做好宣教，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)；制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施,,五、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳,指標： 1、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、保健科的全體 醫(yī)護人員具備指導哺乳的能力（ 3條共6分） 將母乳喂養(yǎng)指導納入常規(guī)護理；醫(yī)護人員教會哺乳、 含接、擠奶/吸奶、泌乳方法；分離的6h內(nèi)擠奶， 3

16、h一次，每次30分，每天8次以上，注意夜間擠奶 2、80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法 （ 1條4分） 產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能,,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何 食物或飲料，除非有醫(yī)學指征,指標： 1、除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的 新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)（ 5條共10分） 提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導； 有醫(yī)學指征添加配方

17、奶時，遵循醫(yī)囑，記錄指征及使用次數(shù)和數(shù)量； 混合喂養(yǎng)可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶； 制訂代乳品配置和使用管理制度，按規(guī)范在配奶去現(xiàn)配現(xiàn)用； 接受饋贈和贊助一票否決,,七、實行24小時母嬰同室,指標： 1、除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和 新生兒24小時在一起，每天分離時間不超過1小時（ 5條共10分）取消嬰兒室，產(chǎn)科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間新生兒洗澡及治療時間每

18、天不超過1h母嬰分離有醫(yī)學指征產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期識別能力建立母嬰安全管理制度并落實,,八、鼓勵按需哺乳,指標： 1、新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）（ 2條共3分） 產(chǎn)兒科等醫(yī)護人員了解按需喂養(yǎng)的意義，讓產(chǎn)婦知道按需喂 養(yǎng)的重要性和方法：沒有間隔和時間限制；奶脹或孩饑餓就 哺乳. 加強對剖宮產(chǎn)母親的護理和母乳喂養(yǎng)的

19、指導,,九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸 人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,指標： 1、在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒 未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（4條共5分)讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害鼓勵乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難有醫(yī)學指征需要加奶的新生兒，使用乳旁加奶和小勺人工喂養(yǎng)者，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理,,十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院 的產(chǎn)婦轉給這

20、些組織，并提供后續(xù)服務,指標： 1、幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織， 并開展人員培訓（ 1條2分） 向社區(qū)、用人單位等母乳喂養(yǎng)支持組織提供培訓等技術支持 2、配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好產(chǎn)婦、 嬰兒出院后母嬰保健服務工作（ 1條2分） 將出院產(chǎn)婦信息轉給常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 3、愛嬰醫(yī)院應建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決 在母

21、乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題（1條 2分） 每周有固定的門診時間，有專業(yè)人員接診,,十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院 的產(chǎn)婦轉給這些組織，并提供后續(xù)服務,指標： 4、利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng) 支持服務。設立本機構母乳喂養(yǎng)熱線電話， 并告知出院產(chǎn)婦（ 1條4分） 培訓接線員，讓產(chǎn)婦知道熱線電話號碼，并保持 熱線

22、暢通 5、建立母乳喂養(yǎng)管理制度和相應的組織（愛嬰醫(yī)院監(jiān)督組織），制度 落實（ 1條2分） 定期開展監(jiān)督檢查考核等活動，確保母乳喂養(yǎng)管理制度落實,,總 結,,一、定規(guī)矩，加強領導（*8條內(nèi)容）二、培訓自己人（管理和技術6條內(nèi)容）三、宣教好處（4條內(nèi)容）四、幫助實施（4條內(nèi)容）五、持續(xù)擁有（4條內(nèi)容）六、拒絕外援（除非有醫(yī)學指征*） （5條內(nèi)容）七-九、保證持續(xù)擁有的外在必須條件（5、2、