愛嬰醫(yī)院復核標準(2014版)

1、愛嬰醫(yī)院標準愛嬰醫(yī)院標準(2014(2014版)標準標準具體指標具體指標內容內容檢查方法檢查方法評分標準評分標準1、領導小組由醫(yī)院醫(yī)務處（科）牽頭組織，由業(yè)務院長、醫(yī)務處（科）、護理部、產科、兒科新生兒科、乳腺科、感染科、婦保科、兒?？啤⒔】到逃?、營養(yǎng)科等主任組成，職責分工明確。（4分）聽取領導小組、技術指導小組和職能科室愛嬰醫(yī)院工作情況匯報，查閱相關文件。2、技術指導小組由產科、兒科新生兒科、乳腺科、護理部、婦保科、兒保科、感染科、

2、健康教育科、營養(yǎng)科專家及護士長組成，職責分工明確。（3分）（一）建立愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組。（10分）3、有愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結、督導檢查記錄和改進措施。（3分）查閱年度工作計劃、工作記錄、相關會議記錄等資料以及歸檔情況。1、本院制訂的具體規(guī)定應與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）2、在產科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、

3、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內容。（3分）3、嚴禁醫(yī)療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）巡查愛嬰醫(yī)院工作氛圍和“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”張貼情況；巡查院區(qū)內是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣傳標識；詢問孕產婦是否有醫(yī)護人員向她推薦過母乳代用品。一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定，并及時傳達到全體醫(yī)護人員。（20分）（二）有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定。（10分）4、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學需要剖宮產率納入產

4、科、兒科醫(yī)療質量管理體系，納入產科、兒科醫(yī)護人員崗位責任目標體系。（4分）查閱產科、兒科醫(yī)療質量管理指標；查閱產科、兒科醫(yī)護人員崗位責任指標；查閱產科、兒科病程和護理記錄。（二）100%的孕產婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。（4分）1、母乳喂養(yǎng)宣教知識要點：（1）母乳喂養(yǎng)的好處；（2）什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性

5、；（4）24小時母嬰同室的重要性；（5）產婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；（9）產婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)場詢問和電話回訪一定數(shù)量的孕產婦（各占50%）在產科門診、孕婦學校、產科病房等處獲得母乳喂養(yǎng)知識和技能情況。詢問產婦（包括剖宮產產婦）是否在產后1小時內進行過母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續(xù)時間。1、正常新生兒1小時內進行母嬰皮膚接觸和

6、早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應有目光交流，并注意新生兒保暖。（1分）隨機抽查一定數(shù)量的醫(yī)療文書，查看早接觸和早吸吮情況。（一）90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘。（2分）2、留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（1分）詢問產婦有關情況。四、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養(yǎng)。（10分）（二）促進自然分娩，近3年非醫(yī)學需要剖宮產率逐年降低。（8分）1、做好宣教，促進自然分娩，