愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)(2014版)

1、愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)(2014(2014版)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)具體指標(biāo)內(nèi)容內(nèi)容檢查方法檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)1、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）牽頭組織，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處（科）、護理部、產(chǎn)科、兒科新生兒科、乳腺科、感染科、婦?？?、兒?？?、健康教育科、營養(yǎng)科等主任組成，職責(zé)分工明確。（4分）聽取領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組和職能科室愛嬰醫(yī)院工作情況匯報，查閱相關(guān)文件。2、技術(shù)指導(dǎo)小組由產(chǎn)科、兒科新生兒科、乳腺科、護理部、婦?？?、兒?？?、感染科、

2、健康教育科、營養(yǎng)科專家及護士長組成，職責(zé)分工明確。（3分）（一）建立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。（10分）3、有愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和改進措施。（3分）查閱年度工作計劃、工作記錄、相關(guān)會議記錄等資料以及歸檔情況。1、本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、

3、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）3、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）巡查愛嬰醫(yī)院工作氛圍和“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”張貼情況；巡查院區(qū)內(nèi)是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣傳標(biāo)識；詢問孕產(chǎn)婦是否有醫(yī)護人員向她推薦過母乳代用品。一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時傳達到全體醫(yī)護人員。（20分）（二）有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定。（10分）4、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)

4、科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（4分）查閱產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)；查閱產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員崗位責(zé)任指標(biāo)；查閱產(chǎn)科、兒科病程和護理記錄。（二）100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。（4分）1、母乳喂養(yǎng)宣教知識要點：（1）母乳喂養(yǎng)的好處；（2）什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性

5、；（4）24小時母嬰同室的重要性；（5）產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；（9）產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)。現(xiàn)場詢問和電話回訪一定數(shù)量的孕產(chǎn)婦（各占50%）在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房等處獲得母乳喂養(yǎng)知識和技能情況。詢問產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦）是否在產(chǎn)后1小時內(nèi)進行過母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續(xù)時間。1、正常新生兒1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸和

6、早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意新生兒保暖。（1分）隨機抽查一定數(shù)量的醫(yī)療文書，查看早接觸和早吸吮情況。（一）90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘。（2分）2、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（1分）詢問產(chǎn)婦有關(guān)情況。四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。（10分）（二）促進自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。（8分）1、做好宣教，促進自然分娩，