尿液常規(guī)的標準化流程

1、尿液常規(guī)分析標準化流程的建立,,尿常規(guī)分析標準化流程建立的意義,關注的焦點：在提高自動化程度的同時，怎樣減少假陰性，并盡可能少增加鏡檢率面臨的問題：由于尿液標本的復雜性和現(xiàn)有技術的局限性，尿液分析流水線還不能完全替代顯微鏡檢查。而標本量與人員配備不成比例，無法滿足較高的鏡檢率。解決的關鍵：建立尿常規(guī)分析標準化流程,尿常規(guī)分析標準化流程,分析前標本的采集與接收分析中尿干化學分析尿有形成分分析—尿液分析儀法、尿沉渣鏡檢分析

2、后報告的審核與發(fā)放,標本的采集和處理的標準化正確的采集方法留 留取中段尿中段尿,,,,1小時內(nèi)送檢,尿液標本采集的注意事項,1.門診患者可以從家中自帶尿液，但要選擇干燥清潔的盛尿容器，以防尿液被污染2.第一次晨尿在膀胱長時間儲存，會影響細胞和管型的形態(tài)。病房患者應留取清晨第二次尿液3.婦科患者留取尿液時一定要用紗布或濕巾清潔外陰，以防混入陰道分泌物等雜質(zhì)的干擾4.避免藥物、飲

3、食、運動月經(jīng)等影響檢查結果5.尿液標本采集后應在1小時內(nèi)送檢， 2小時內(nèi)完成檢驗,盡量避免細菌污染以及其它顆粒物質(zhì)的干擾,容器和器材的標準化,1.留尿容器—干燥清潔的一次性尿杯2.離心管—標有刻度的尿沉渣離心管3.信息標記—尿常規(guī)檢測條碼4.離心機—水平式離心機5.尿液分析儀—尿干化學分析儀、尿有形成分分析儀6.顯微鏡,標本的驗收的標準化,標本標識不明—無法識別病人信息尿量不足—可致尿沉渣結果假性降低可見糞

4、便或雜物污染—易干擾結果，引起假陽性標本采集方式不當—直接影響結果的準確性超時送檢—可引起尿液理化性狀的改變,拒收標本,分析中,,尿干化學分析,,尿有形成分分析,,尿鏡檢,尿干化學分析,尿干化學：應用尿液干化學自動分析儀根據(jù)不同的化學反應原理對尿液比重、PH、亞硝酸鹽、蛋白、膽紅素、尿膽原、酮體、隱血、葡萄糖和白細胞進行半定量測定的方法,尿干化學檢測原理,原理：尿中相應化學成分使尿多聯(lián)試劑帶上相應試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺

5、與尿中相應物質(zhì)濃度成正比，當試劑帶進入尿干化學分析儀比色槽時，各試劑模塊依次受到儀器產(chǎn)生不同的反射光，儀器接收不同強度的光信后將其轉化為相應的電訊號，經(jīng)微處理器處理后自動計算輸出結果,尿干化學— 比重,臨床應用：了解尿中可溶性固體物質(zhì)的濃度，連續(xù)檢測可判斷腎的濃縮和稀釋功能方法的局限性：1.PH大于7時，尿比重應增加0.005校準2.干化學尿比重大于1.050時，應該用尿比重計校正,尿干化學— PH,臨床應用：了解體內(nèi)

6、酸堿平衡，監(jiān)測泌尿系統(tǒng)患者臨床用藥，監(jiān)測尿PH變化對試劑帶其他模塊的影響干擾因素：一般無干擾，試劑條留尿過多，蛋白試劑墊的酸性緩沖液漏出，可使PH降低,尿干化學— 蛋白質(zhì),臨床應用：腎臟疾病及其它相關疾病的診斷與治療監(jiān)測干擾因素：1.球蛋白、本周式蛋白、血紅蛋白尿及黏液蛋白等不與干化學試劑條反應或輕度反應可呈假陰性2.操作時浸尿時間過長，某些藥物可呈假陽性,尿干化學— 葡萄糖,臨床應用：內(nèi)分泌疾病如糖尿病及其它相關疾病的診斷

7、和治療監(jiān)測干擾因素：1.飲食：引起血糖升高的食物短期內(nèi)會引起尿糖升高，造成假陽性 2.強氧化劑（如H2O2，次氯酸鹽等）可造成假陽性 3.污染：采集部位、容器不潔凈或容器唄污染，可造成 假陽性 4.大量維C、高比重尿可造成假陰性,尿干化學— 尿酮體,臨床應用：判斷糖代謝障礙、脂肪不完全氧化干擾因素：1.色素樣本或含有大量左多巴代謝產(chǎn)物的標本可致假陽性2.尿液不新鮮，細菌繁殖可致假陰性,尿干化學— 膽紅素,臨床應用：肝臟、膽道

8、疾病及其它相關疾病的診療監(jiān)測，對黃疸的鑒別有特殊意義干擾因素：1.維C、亞硝酸鹽、尿液不新鮮、試紙條暴露于陽光可致靈敏度降低，致假陰性2.氯丙嗪：致假陽性,尿干化學— 尿膽原和尿膽素,臨床應用：同膽紅素—肝臟、膽道疾病及其它相關疾病的診療監(jiān)測，對黃疸的鑒別有特殊意義干擾因素：甲醛、亞硝酸鹽可至敏感度降低，至假陰性,尿干化學— 血紅蛋白,臨床應用：腎臟、泌尿道疾病的療效判斷干擾因素：1.肌紅蛋白尿、強氧化消毒劑（如H2O2

9、、次氯酸鹽等）、產(chǎn)生過氧化酶微生物可致假陽性 2.維C濃度過高、高比重尿和甲醛可造成假陰性,尿干化學— 亞硝酸鹽,臨床應用：尿路細菌感染的快速篩查試驗干擾因素：1.膀胱尿滯留時間過長，鹽酸苯偶氮吡啶可致假陽性 2.膀胱尿滯留時間少于4-6小時、食物不含硝酸鹽、腸球菌無將硝酸鹽轉化亞硝酸鹽能力、抗生素治療或維C濃度大于25mg/L可致假陽性,尿干化學— 白細胞,檢測原理：酯酶法—粒細胞胞質(zhì)中含有特異性酯酶，使吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后

10、者與重氮鹽形成紫紅色縮合物，呈色深淺與中性粒細胞的多少成正比臨床應用：腎臟、泌尿道疾病的診療判斷干擾因素：1.高比重尿、高葡糖尿、室溫較低、頭孢菌素或草酸增加時可呈弱或假陰性 2.硝基呋喃妥（棕色尿）及顏色異常：干擾白細胞反應導致假陰性 3.含酯酶細胞可導致假陽性 4.干化學試劑條只與含酯酶細胞（粒細胞），而不與淋巴細胞反應，大量淋巴細胞可呈假陰性,尿干化學方法學評價,優(yōu)點 檢測標本用量少：速度快、項目多；重復性好、準確

11、性較高；適用于大批量標本篩選,缺點 1.很難判斷尿紅細胞形態(tài)特征 2.易受藥物、外源性物質(zhì)或人為因素等的干 擾，出現(xiàn)假陽性或假陰性 3.多聯(lián)試劑帶保存和使用要求高,尿干化學分析儀的性能評價,儀器投入使用前，應通過分析系統(tǒng)的評價驗證其性能是否能達到設備說明書的性能要求（制造商規(guī)定的性能要求應滿足臨床需要） 評價內(nèi)容：準確度、精密度、儀器比對,儀器質(zhì)量控制（使用配套質(zhì)控品和試劑）,每天使用正常和異常兩種

12、濃度質(zhì)控尿液對儀器和試劑帶進行質(zhì)控。任意一個試劑模塊的檢測結果的檢測結果與質(zhì)控尿液期望靶值允許有一個定性等級的差異，超過此范圍或結果在正常和異常之間跳躍均應視為失控,儀器的維護與保養(yǎng),日常維護：建立完整的SOP并嚴格執(zhí)行，對每天儀器的狀況、出現(xiàn)的問題及時登記，對儀器做全面檢查（廢試劑條、打印紙等） 每日保養(yǎng)：每日測定完畢后，儀器表面試劑帶托盤用清水或中性清潔劑擦拭干凈，清洗時勿使水滴滴入儀器內(nèi)，及時清除廢物（廢水、廢試

13、劑帶） 每周保養(yǎng)或每月保養(yǎng)：各類尿液分析儀根據(jù)儀器的具體情況進行每周或每月保養(yǎng),,,保養(yǎng)到位,儀器壽命延長,儀器故障率低,結果準確性高,好,儀器的狀態(tài)與我們的檢測結果密切相關,尿有形成分分析,尿有形成分：是指通過尿液排除體外能在光學顯微鏡下觀察到的有形物，如來自腎臟或尿道脫落滲出的細胞成分，腎臟發(fā)生病理改變而形成的各種管型，各種生理性、病理性和藥物性結晶，泌尿系統(tǒng)感染的微生物、寄生蟲等

14、 檢測意義：通過尿液有形成分分析可以了解泌尿系統(tǒng)部位的變化，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及預后判斷等有重要的意義，可彌補尿液理學、化學等檢查中不能發(fā)現(xiàn)的異常變化。目前，顯微鏡檢查法是尿液有形成分檢查的金標準,尿有形成分檢查方法,尿液分析儀法 流式分析、圖像分析顯微鏡檢查法 直接鏡檢法、離心濃縮鏡檢法,尿液有形成分分析儀,,流式細胞術和電阻抗檢測相結合的全自動尿有形成分析儀,尿有形成分分析儀,原理：用激

15、光照射染色后在鞘流灌流分析池中形成的鞘流樣本，并通過對個粒子產(chǎn)生的前向散色光、側向散射光以及側向熒光信號轉換成的光電信號進行分析，從而對個粒子進行識別,,全自動尿有形成分分析儀檢測原理簡圖,臨床應用,紅細胞：鑒別非均性血尿和均一性血尿；結晶菌增多時，可引起紅細胞假性增高 白細胞和細菌：白細胞和細菌增高常見于泌尿系統(tǒng)感染；大量上皮細胞、真菌、滴蟲、脂肪滴可引起尿白細胞計數(shù)假性增高 上

16、皮細胞：正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，泌尿道炎癥時尿液上皮細胞增多；白細胞、滴蟲等可引起上皮細胞假性增高 管型：儀器只能區(qū)分透明管型和病理管型；粘液絲、棉毛、麻纖維等類管型異物可引起假陽性；有些管型短而小，易被漏檢，產(chǎn)生假陰性,優(yōu)點： 所需標本量少，速度快，工作效率高，一次可報多個參數(shù) 采集信息大：每份標本計數(shù)的細胞數(shù)量明顯高于顯微鏡檢查 方法程序

17、統(tǒng)一，易于標準化和質(zhì)量控制，具有手工操作無法比擬的重復精度和極低的污染率 缺點： 假陽性率較高，不能鑒別異常細胞 大量細菌、酵母菌可干擾計數(shù)，對影紅細胞容易漏檢 尤其不能明確病理管型的分類,方法評價,尿有形成分分析儀性能評價,儀器在投入使用前的性能評價：儀器投入使用前，應通過分析系統(tǒng)的評價驗證其性能是否能達到設備說明書的性能要求 評價內(nèi)容：精密度、準確度、攜帶污染率,儀器質(zhì)量

18、控制,質(zhì)控品為高低兩種濃度的配套質(zhì)控品失控的判斷規(guī)則：westgard 失控的處理：填寫失控報告、分析原因、及時糾正,尿干化學分析儀和尿有形成分分析儀聯(lián)合檢 測的意義,尿有形成分分析儀不僅能檢出不含硝酸鹽還原酶的細菌，而且能提供尿中實際細菌含量 尿液干化學隱血結果和尿液有形成分分析儀紅細胞計數(shù)的配合，可判斷出血情況和性質(zhì) 尿液有形成分分析儀可對尿中所有的白細胞進行檢測，彌補了尿干化學檢查

19、只對粒細胞反應，而與淋巴細胞和單核細胞不反應的不足,精密的儀器無法取代顯微鏡檢查，顯微鏡檢查是尿液有形成份檢查的金標準,離心鏡檢法—尿沉渣鏡檢,尿沉渣鏡檢：應用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷 尿沉渣離心機為有蓋的水平離心機，應能提供400g的相對離心力離心機內(nèi)溫度應在15-25攝氏度，離心管為標準

20、的尿沉渣離心管,傳統(tǒng)的鏡檢規(guī)則,1.醫(yī)生提出顯微鏡檢查的要求2.需顯微鏡檢查有形成分的疾病患者（如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、應用免疫抑制劑患者及妊娠 婦女等3.任何一項尿液理學、化學檢查結果異常4.尿液干化學檢查，紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽四項中有一項異常者,在保證盡量低的假陰性率的前提下，盡可能降低復檢率。,復檢規(guī)則的制定，可以減少顯微鏡形態(tài)學觀察的例數(shù)，提高工作效率。,復檢規(guī)則不是一個統(tǒng)一的規(guī)則，其制定要根據(jù)不同實

21、驗室的實際情況。,建立符合實驗室實際情況的鏡檢則！,紅細胞,紅細胞 ：尿紅細胞形態(tài)觀察及計數(shù)主要用于區(qū)分腎小球性及非腎小球性血尿 均一性紅細胞血尿— 非腎源性血尿 非均一性紅細胞血尿— 腎源性血尿,白細胞,白細胞：以中性粒細胞為主，尿中中性粒細胞增多主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥感染急性期,巨噬細胞,巨噬細胞：可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細胞增多，并伴有膿細胞和細菌，與炎癥程度密切相關,上皮細胞,

22、腎小管上皮細胞：多見于腎小管病變 移行上皮細胞：表層— 膀胱炎；中層—腎盂腎炎；底 層 —腎小管損傷 鱗狀上皮細胞：大量增多并伴有白細胞增多則提示炎癥,管型,管型：是蛋白質(zhì)、細胞及崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中較有診斷價值的成分 透明管型:見于劇烈運動后、老年人發(fā)熱、麻醉、心衰時和腎臟受到刺激后尿中可少量出現(xiàn)，如持續(xù)性出現(xiàn)，表示腎臟有嚴重的病變 顆粒管型

23、：偶見于劇烈運動后、脫水、發(fā)熱，增多提示腎臟有實質(zhì)性病變 細胞管型：紅細胞—提示腎出血、腎小球疾??；白細胞—提示腎臟有細菌感染性病變;腎上皮—常見于腎小管病變 臘樣管型—提示腎小管有嚴重病變； 脂肪管型—提示腎小管、腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性,結晶,草酸鈣結晶：新鮮尿液中含有大量草酸鈣結晶而又有膀胱刺激癥時，多為腎或膀胱結石的征兆尿酸結晶：見于急性痛風癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎,真菌,真

24、菌：見于尿液被污染、糖尿病患者、女性尿液及堿性尿中,分析后—報告的審核與發(fā)放,病人信息核對：核對病人信息及檢驗項目，對不符合處及時更正 歷史結果回顧：對照病人以前結果及臨床診斷，如有不符，通過電話、實驗室信息系統(tǒng)、走訪病房等形式與臨床溝通，探討異常結果可能的影響因素，直到問題解決，才能審核發(fā)放報告 檢查無誤后，點擊審核，報告發(fā)出,,小結,尿常規(guī)分析標準化的關鍵：留尿的標準化快速送檢、