手衛(wèi)生管理規(guī)范

1、骨關節(jié)外科,醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理規(guī)范,,,,一、醫(yī)務人員洗手必要性,1、手易被細菌污染,人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。,2、洗手可有效減少手部污染,皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。,3、手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研

2、究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。,4、手衛(wèi)生差可直接引起NI,1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。,5、手衛(wèi)生—國際關注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南

3、”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。,二、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,（一）什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居

4、菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術語和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消

5、毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應遵循以下原則。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到

6、清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,,,當手上有明顯污染時,15,第1步：打濕雙手,第2步：取適量皂液,第3步：揉搓>15s,第4步：流動水沖凈,第5步：紙巾擦干,第6步：用紙巾包住龍頭關閉,第 1 步掌心相對，手指并攏相互揉搓,第 2 步手心對

7、手背沿指縫相互揉搓,第 4 步彎曲手指雙手交叉指縫揉搓,第 6 步 將五個手指頭并攏放在另一手掌心旋轉揉搓,第 3 步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓,第 5 步右手握住左手大拇指旋轉揉搓,六步洗手法,揉搓時間>15s整個過程>40s,注意事項,應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應使用清潔水清洗和沖洗雙手。,（三）外科洗手與手消毒方法,應遵

8、循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,洗手方法與要求,洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,如何進行外科手消毒？,方法1——沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹

9、至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。,如何進行外科手消毒？,方法2——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥

10、。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。,注意事項,不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,,醫(yī)院隔離技術規(guī)范,《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,診療工作應按照標準預防的原則做好防護工作。標 準 預 防： 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用

11、手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中的污染物品及醫(yī)療器械。原則：將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。,包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護目鏡或防護面屏安全注射使用防護用品,標 準 預 防,不同隔離種類主要措施,接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、隔離衣及護目鏡（可能污染時）；飛沫隔離：單間/床間距＞1M、外科口罩、手衛(wèi)