護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)

1、護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn),隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人民群眾法制觀念的不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益已逐步成為人們的共識(shí)。這就要求我們護(hù)理工作者必須加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí) , 增強(qiáng)法制意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。,前言,一、護(hù)理法,,,護(hù)理法,醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容,,護(hù)理差錯(cuò),二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范,四、案例,三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、護(hù)理法的定義： 是指由國(guó)家制定的 ，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng) （

2、如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù) ）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。,一、護(hù)理法,2、護(hù)理法的范疇,國(guó)家規(guī)定的醫(yī) 療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例；,地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制 定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。,《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》1993年3月26日衛(wèi)生部頒布，1994.1.1實(shí)施。 《護(hù)士條例》2008.5.12 實(shí)施

3、《護(hù)士守則》2008.5.12,3、 護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù),依法執(zhí)業(yè)義務(wù),緊急處置義務(wù),問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù),尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù),服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù),,,,,,,,了解,熟知,明確,自覺,自己職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求。,,4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)的目的,,,,各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果。,哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)

4、囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛。,遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。,（一）《護(hù)士條例》 2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，并于2008年5月12日開始實(shí)施。1.包括: 總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分。,2.特點(diǎn) （1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。 （2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。 （3）凸顯維

5、護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。 （4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。,（5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。 （6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來(lái)分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。,,護(hù)　士　條　例,（二）護(hù)士守則,第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)?！　?第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益。

6、,第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持。 第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)?！　〉谖鍡l護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。,第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施。　　第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)?！　〉诎藯l護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。,

7、第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)。　　第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。,1、醫(yī)療事故的概念： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。,（三）醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容,2、醫(yī)療事故的分級(jí)：,一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷

8、導(dǎo)致嚴(yán)重 功能障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般 功能障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。,護(hù)理差錯(cuò)概念： 指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對(duì)患者直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過(guò)失行為。,（四）護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn),1、護(hù)理缺點(diǎn)： 在護(hù)理活動(dòng)中，雖然有某個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，切

9、未給患者造成任何不良影響者。,2、護(hù)理差錯(cuò)分級(jí),,未對(duì)患者造成影響或有輕度影響但未造成不良后果的護(hù)理過(guò)失；,指護(hù)理人員的失職、行為或技術(shù)過(guò)失 給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間；,一般差錯(cuò),嚴(yán)重差錯(cuò),,,3、護(hù)理事故分級(jí),護(hù)理人員的過(guò)失造成患者死亡；,指造成患者嚴(yán)重殘廢和功能障礙；,造成患者殘廢或者功能障礙。,一級(jí)護(hù)理事故,二級(jí)護(hù)理事故,三級(jí)護(hù)理事故,,,,護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。 Ⅰ級(jí)：

10、事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷 害。 Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行 臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需 進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提 升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失.Ⅵ級(jí)：死亡。,醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 應(yīng)對(duì)

11、患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一 執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍 護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題,二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范,,對(duì)醫(yī)囑概念模糊 ，處理醫(yī)囑不認(rèn)真，超時(shí)間執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑 ， 電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，簽字不及時(shí)。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過(guò)后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)開。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過(guò)后漏開和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。,1、醫(yī)囑執(zhí)行

12、隱患,隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。,注意,1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 2、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行。 3、嚴(yán)格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根 據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。,防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)。,2、護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位,（1）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位

13、 ①、對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。 ②、護(hù)理人員沒按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對(duì)病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病,情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。 ③、當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過(guò)于簡(jiǎn)單，讓

14、人感到病情判斷不正確或過(guò)于簡(jiǎn)單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,(2)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ①、在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 ②、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查七對(duì)。 ③、工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來(lái)一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。,(3) 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班

15、制度 ①、未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。,②、交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、待產(chǎn)者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度,3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范,（1） 在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀

16、察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （2） 護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。,（3）某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如入院、死亡時(shí)間等。 （4）一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。,4、應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一,（1）護(hù)

17、士基本理論、基本知識(shí)、?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的相對(duì)薄弱和對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。基礎(chǔ)護(hù)理不到位，護(hù)理操作不規(guī)范。 （2）夜間認(rèn)為無(wú)須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。,（3）未及時(shí)巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察病情不認(rèn)真不仔細(xì)，耽誤及時(shí)搶救治療引起醫(yī)療糾紛。 防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高； 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。,5、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范,重復(fù)收費(fèi)無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)變相收費(fèi)多收費(fèi)醫(yī)囑未

18、及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi)病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。,6、明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍 如果實(shí)習(xí)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。,7、護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題 由于超出職責(zé)

19、范圍的護(hù)理活動(dòng)給 病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。,1、病人摔到 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因。病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒，護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，但必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。,三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題,2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書 如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極

20、易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或議定書有疑問(wèn)，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意。千萬(wàn)不要隨意更改或不執(zhí)行。執(zhí)行后并將其記錄下來(lái)以保護(hù)自己。,3、用藥錯(cuò)誤 藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng) 域，引起法律方面的問(wèn)題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的

21、監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。,4、不能正確使用儀器 醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你有責(zé)任熟悉掌握其使用方法。,5、異物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護(hù)士和與植入性診療護(hù)理操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問(wèn)題。如手術(shù)物品清點(diǎn)單，護(hù)士必須遵守這些規(guī)定和操作步驟，并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。,6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù) 沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的一個(gè)常見原

22、因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按護(hù)理級(jí)別監(jiān)護(hù)到位，而且完整記錄監(jiān)護(hù)的情況。,7、缺乏交流 護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時(shí)地向醫(yī)生傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況。同時(shí)還要做好與患者的溝通工作。,例1：患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。

23、值班護(hù)士沒有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。,四、案例,例2：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無(wú)其他陽(yáng)性體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因

24、心肌梗死死于家中。,案例3:某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)， 但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1） 1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后右側(cè)臥位，

25、未見異常。（2） 3時(shí)30分，巡視病房，更換尿布，一切正常。（3） 4時(shí)30分， 巡視病房 ， 一切正常。（4） 5時(shí)， 巡視病房 ,換尿布，仍右側(cè)臥位一切正常 。（5） 5時(shí)30分，巡視病房,發(fā)現(xiàn)該新生兒面部口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。,,檢查發(fā)現(xiàn)： 尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。,尸檢：窒息

26、固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)。由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的。,本案中主要涉及二個(gè)法律問(wèn)題 （1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？ （2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定?,（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？,在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過(guò)失行為 。,（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定?,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第七條的規(guī)