護理安全與相關(guān)法律法規(guī)材料

1、護理安全防范與相關(guān)法律法規(guī),內(nèi) 容,醫(yī)療糾紛事件 – 2002年 5000 2006年 ＞10000 06年衛(wèi)生部信訪投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項 醫(yī)療糾紛占49.47%,嚴(yán)峻：02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.表現(xiàn)：糾紛多，類型廣，索賠高，處理難的特點調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）

2、,醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀,60%的醫(yī)療糾紛因溝通和態(tài)度引發(fā),發(fā)生醫(yī)療糾紛后的過激行為,醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀,,醫(yī)療安全乃全球醫(yī)界關(guān)注重點,世界衛(wèi)生組織 ( WH0) 2 0 0 7 年5月關(guān)于患者安全 的 1 0 個事實中報道 ：在發(fā)達(dá)國家每1 0 名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出2 0倍.,美國 每年死于醫(yī)療事故患者有44000人，英國 10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名

3、患者 死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害,護理安全及隱患分析,護理安全及隱患分析,護理安全防范是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo),一、概 述,護理安全,是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,廣義：包括護士執(zhí)業(yè)中的安全,護理缺陷 是指在護理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及護理差錯。,護理不良事件是護

4、理服務(wù)缺陷的具體表現(xiàn)形式，是影響患者安全的重要因素。,一、概 述,護理事故 指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。,護理差錯 指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。,一、概 述,二、護理安全的重要性,案例1 六旬的王老太

5、太住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級護理，不料老人獨自上廁所昏倒后身亡.一級甲等醫(yī)療事故.判阜外心血管病醫(yī)院賠償5萬余元.,粗疏的護理與錯位的鉗子,案例2 一乙狀結(jié)腸癌患者， 14cm止血鉗遺留體內(nèi)6年，并斷裂，一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進入膀胱。上訴獲賠18萬余元 。,？,三、護理安全隱患,三、護理安全隱患,1.人員素質(zhì)隱患,,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任

6、心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,三、護理安全隱患,1.人員素質(zhì)隱患,,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,三、護理安全隱患,

7、1.人員素質(zhì)隱患,,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,三、護理安全隱患,1.人員素質(zhì)隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5）

8、 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,三、護理安全隱患,1.人員素質(zhì)隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,三、護理安全隱患,1.人員素質(zhì)隱患,（1） 勞動紀(jì)

9、律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,三、護理安全隱患,1.人員素質(zhì)隱患,（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺

10、 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,三、護理安全隱患,2.技術(shù)隱患,（1） 新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明.（2） 對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周.（3） 專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不 及時，記錄不詳細(xì).（4） 對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力.（5） 技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性 下降.,三、護理安全隱患,3.管理

11、隱患,（1）思想不重視，教育不落實. （2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格. （3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差. （4）護理管理人員缺乏預(yù)見性. （5）護理人員嚴(yán)重不足.,三、護理安全隱患,4.物資隱患,三、護理安全隱患,5.機器設(shè)備隱患,三、護理安全隱患,6.環(huán)境隱患,（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 （2 ）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 （

12、3）社會環(huán)境,7.患者方面的隱患,四、護理安全防范,最為重要的還是護理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺陷的最根本保證。,不斷強化醫(yī)療法律意識， 做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè).,資料顯示,5所三級醫(yī)院378名護士對相關(guān)法律、法規(guī)認(rèn)知狀況調(diào)查 （護理部主任--護士 本科0.85% 大專55.29%） 未學(xué)習(xí)

13、過 《護士管理辦法》 150/378 《母嬰保健法》 209/378 《獻血法》 257/378 《麻醉藥品管理法》 271/378 《傳染病防治法》 291/378,醫(yī)療護理相關(guān)法律,,一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通

14、令等規(guī)范性文件組成。,單行法律10部 衛(wèi)生法規(guī)30部 衛(wèi)生部規(guī)章400多件 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040件 大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章,人大常委會10部,國務(wù)院30多部,衛(wèi)生部400多件,,1. 母嬰保健法 2. 食品衛(wèi)生法 3. 獻血法 4. 職業(yè)病防治法 5. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 6. 紅十字會法 7. 國境衛(wèi)生檢疫法

15、 8. 傳染病防治法 9. 人口與計劃生育法10. 藥品管理法,一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,衛(wèi)生行政法規(guī)（30多） 《醫(yī)療事故處理條例》 《護士條例》,,,基本法10,衛(wèi)生規(guī)章（400多） 《消毒管理辦法》,,二.傳染病防治法法律制度,概 述,《中華人民共和國傳染病防治法》,,第一章 總則 第二章 傳染病預(yù)防 第三章 疫情報告、通報和公布 第四章 疫情控制 第五章 醫(yī)療救治 第六章 監(jiān)督管理

16、 第七章 保障措施 第八章 法律責(zé)任 第九章 附則,《傳染病防治法》分為九章 共八十條,概 述,法定傳染病共37種 分類管理法定傳染病分為甲、乙、丙三類進行管理分類依據(jù)：對人類的危害程度、傳播方式和速度甲類2種，乙類25種，丙類10種,,鼠疫霍亂,傳染病分類,鼠疫霍亂,,甲類傳染病,傳染病分類,25種非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核 ……嚴(yán)格管理,傳染病分類,

17、可以直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施,,法律特 別授權(quán),傳染病分類,艾滋病,,,傳染病分類,10種流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎 …… 監(jiān)控管理,傳染病分類,其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。,疫情報告,報告人,,,,責(zé)任報告人：

18、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采血機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和個體醫(yī)生,,義務(wù)報告人： 城鄉(xiāng)居民、機關(guān)團體、車站碼頭、機場、飯店職工及其他人員,傳染病報告,,立即以最快通訊方式報告所在的區(qū)級衛(wèi) 生防疫機構(gòu)將傳染病報告卡報到所在地的區(qū)級衛(wèi)生 防疫站報告時限：城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小 時內(nèi),,傳染病報告,,艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病 人，按甲類傳染病的方式報告 其他乙類傳染病病人，疑似

19、病人和病原攜帶 者時，發(fā)出報告卡報告時限：城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小 時內(nèi),,傳染病報告,,發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng) 在24小時內(nèi)發(fā)出報告卡,,傳染病報告,疫苗流通和預(yù)防接種管理條例,,傳染病預(yù)防,預(yù)防接種,兒童注射疫苗有兩種形式：一類免費 必須接種項目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗,一類自費 由家長自由選擇護士在給兒童注射疫苗時，要讓家長簽定知情同意書,傳

20、染病預(yù)防,,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病 病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度對傳染病病人、疑似傳染病病人、應(yīng)當(dāng)引導(dǎo) 至相對隔離的分診點進行初診,傳染病預(yù)防,接診救治,傳染病防治法規(guī)定醫(yī)院不得拒收傳染病病人,,對未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似病人提供 醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒 絕接受轉(zhuǎn)診的，法律規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任將根據(jù)情節(jié)給予通報批評、降級、撤職、開

21、除 乃至追究刑事責(zé)任等處分處罰,,傳染病預(yù)防,保護傳染病人個人隱私,,疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不得泄 露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料,,傳染病預(yù)防,,三.消毒法律制度,去年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.,西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件,衛(wèi)生部通報說 這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故,三.消毒法律制度,1986年10月衛(wèi)生部頒布《消毒管理辦法》 1992年

22、、2002年又兩次進行了修訂《消毒管理辦法》是我國第一部有關(guān)消毒的法律,三.消毒法律制度,三.消毒法律制度,規(guī) 定1.使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。,2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)

23、范（試行）》 2006年進行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實行。,三.消毒法律制度,設(shè)專門感染管理部門 要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報,1987年衛(wèi)生部頒布《消毒技術(shù)規(guī)范》 91、99、02年進行了三次修訂。 1995年開始衛(wèi)生部相繼制訂《一次性使用衛(wèi)生 用品標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等。使醫(yī)院消毒技術(shù)、方法更加規(guī)范、明確、更具可操作性。,三.消毒法

24、律制度,規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),,四.血液管理法律制度,周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。,血的教訓(xùn),,《中華人民共和國獻血法》,概 述,大眾傳播媒介和社會團體 組織開展多種形式的公益宣傳活動,概 述,,概 述,（1）獻血對象 18--55周歲健康公

25、民,（一）我國無償獻血的法律規(guī)定,無償獻血法律規(guī)定,（2）獻血的采血量、時間及用途規(guī)定 一次200-400ml.間隔6個月,獻血注意事項 ● 獻血前一天睡眠充足，心情放松● 獻血前肘部采血部位清洗干凈● 獻血前兩餐以素食為主 ● 獻血后觀察5～10分鐘再離開,無償獻血法律規(guī)定,臨床用血管理原則,1.無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣2.血站、醫(yī)療機構(gòu)不得將無償獻血者的血液出售給單采血漿站或血液制品生產(chǎn)單位3.臨

26、床用血的包裝、貯存、運輸必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。,（二）臨床用血的法律規(guī)定,臨床用血的法律規(guī)定,臨床用血核查 獻血法規(guī)定 血液質(zhì)量的檢測由血站完成，醫(yī)療機構(gòu)對血站提供的血液不再進行檢測，但必須進行核查。 認(rèn)真核查血袋包裝，不符合標(biāo)準(zhǔn)與要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。,臨床用血的法律規(guī)定,臨床科室核查 給患者輸血前，認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記

27、入病歷。,臨床用血的法律規(guī)定,臨床輸血要求 （1）輸血申請 在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷 。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 。,（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項核對。,（3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。,臨床用血的法律規(guī)定,（4）用血發(fā)放 發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液

28、無異常。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。,（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。,輸血后發(fā)生不良反應(yīng)，需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。,臨床用血的法律規(guī)定,,五.藥品管理法律制度,《中華人民共和國藥品管理法》,(一）.概 述,第一章 總則 第二章 藥品生產(chǎn)企業(yè)管理 第三章 藥品經(jīng)營企業(yè)管理 第四章

29、 醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理 第五章 藥品管理 第六章 藥品包裝的管理 第七章 藥品價格和廣告的管理 第八章 藥品監(jiān)督 第九章 法律責(zé)任 第十章 附則 （106條）,《藥品管理法》從行政管理層面對藥品的生產(chǎn)、新藥審批、藥物不良反應(yīng)報告、新藥臨床運用進行了規(guī)范。,(一）.概 述,問題（1）生產(chǎn)企業(yè)問題,2006年5月齊齊哈爾第二制藥有限公司“亮菌甲素注射液”--死亡停止銷售和使用其所有藥品,2006年6月魚腥草注射

30、液等7種注射劑過敏性休克、呼吸困難、死亡,(一）.概 述,（2） 藥品分類管理制度不健全,(一）.概 述,（3） 廣告問題,時間 媒體 廣告（次） 違法率（%） 07.1-9 45電視臺 3萬余 62 07.6-8 98報紙 7315 95,(二）.藥品分類管理,按照藥品安全有效、使用方便的原則，按

31、品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥與非處方藥進行管理.,藥品的分類管理可以避免藥品的誤用及發(fā)生危害生命的不良反應(yīng)。,(二）.藥品分類管理,據(jù)我國藥品監(jiān)測中心統(tǒng)計近年來26家醫(yī)院717份藥品不良反應(yīng)報告，結(jié)果表明：抗感染類（抗生素）藥物不良反應(yīng)構(gòu)成比最高，占發(fā)生總數(shù)的41.28%。47種引起不良反應(yīng)的藥物中，處方藥42種，占89.4%，非處方藥5種占10%。,(二）.藥品分類管理,藥品分類管理制度,1989年W

32、HO向各國推薦此項管理,1995年我國開始實質(zhì)性操作藥品分類管理。1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生制度與發(fā)展的決定》中提出“國家建立完善處方藥與非處方藥分類管理”2000年1月國家藥監(jiān)局頒布《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》《藥品管理法》37條也規(guī)定“國家藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度.,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,1.2萬海豹兒,(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,資料顯示,2.藥品不良反應(yīng)發(fā)生率（國內(nèi)外文獻） （1）住院病人

33、10％～20％（2）死亡率 0.24％～2.9％,1.WHO 世界死亡人口1/3死于藥物不良反應(yīng),(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度,(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,藥品不良反應(yīng)報告主體 藥品生產(chǎn)企業(yè) 經(jīng)營企業(yè) 醫(yī)療機構(gòu) 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心,(四）.藥品不良反應(yīng)報告,藥品不良反應(yīng)報告內(nèi)容WHO要求（1）未知、嚴(yán)重、罕見、異乎尋常、不可預(yù)測的藥品不良反應(yīng)。（2）已知的藥品不良反應(yīng)，程度和頻率有較大

34、改變，以及醫(yī)生認(rèn)為值得報告的。（3）對新藥全面監(jiān)測報告，即使在說明書上已注明,(四）.藥品不良反應(yīng)報告,＞5年,所有藥物不良反應(yīng),嚴(yán)重、罕見或新的藥物不良反應(yīng),＜5年,藥品不良反應(yīng)報告內(nèi)容（我國要求）,(四）.藥品不良反應(yīng)報告,藥物不良反應(yīng)報告制度逐級、定期報告制度嚴(yán)重或罕見ADR 隨時報告，必要時越級報告,(四）.藥品不良反應(yīng)報告,群體不良反應(yīng)的報告 向所在地的省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)

35、測中心報告,(四）.藥品不良反應(yīng)報告,嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3天內(nèi)連續(xù)發(fā)生8人破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性反應(yīng)上海市不良反應(yīng)檢測中心 確認(rèn)：群體生物制品不良反應(yīng)事件,案 例,個人報告制度 新、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，直接向所在地的省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心或（食品）藥品監(jiān)督管理局報告,(四）.藥品不良反應(yīng)報告,,六.醫(yī)療事故處理法律制度,護理安全防范的關(guān)鍵 防止醫(yī)療糾紛 杜絕護理事故,16.9%--40.2

36、%構(gòu)成醫(yī)療事故,什么是醫(yī)療事故,法律特征五個構(gòu)成要件,指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.,(一）醫(yī)療事故概念,醫(yī)療事故五個構(gòu)成要件,主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生在診療護理活動中 行為違法性 過失造成患者人身損害 過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系,(一）醫(yī)療事故概念,產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認(rèn)為藥柜

37、中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,一針的代價,2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護士匯報，周以“嬌

38、氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護士長巡視，發(fā)現(xiàn)嬰兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。,都是止血帶惹的禍,（二）醫(yī)療事故立法,1987年6月29日 國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》 我國第一個關(guān)于醫(yī)療事故處理問題的行政法規(guī),2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》2002年9月1日起

39、施行,共七章63條 第一章 總則 第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 第五章 醫(yī)療事故的賠償 第六章 罰 則 第七章 附 則,（二）醫(yī)療事故立法,一級---造成患者死亡、重度殘疾 二級---造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 嚴(yán)重功能障礙 三級---造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致

40、 一般功能障礙 四級---造成患者明顯人身損害的其他后果,（三）醫(yī)療事故分級,３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責(zé)?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,多問一句 多點知識 多條生命,盲目

41、執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故,（四）醫(yī)療事故的處置,1.當(dāng)事人態(tài)度與職責(zé),（1）.立即上報 積極措施 態(tài)度誠懇,（2）.封存證據(jù) 雙方在場,（3）.死因異議 2日內(nèi)尸檢（7日）近親同意簽字,（4）.配合調(diào)查,2.解決醫(yī)療糾紛爭議途徑,協(xié)商解決,行政解決,訴訟解決,,證據(jù),（四）醫(yī)療事故的處置,,訴訟解決,,證據(jù),（四）醫(yī)療事故的處置,法律依據(jù),《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》

42、第4條第1款第8項 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則,,訴訟解決,,證據(jù),（四）醫(yī)療事故的處置,舉證責(zé)任倒置及規(guī)則,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟,（四）醫(yī)療事故的處置,舉證責(zé)任分配,患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利,,證據(jù),門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗報告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉

43、記錄單 病理資料 護理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料,,（四）醫(yī)療事故的處置,① 住院資料 ② 法律規(guī)章 ③ 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等,護理記錄患者住院登記 體溫單 醫(yī)囑單 護理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補記的搶救記錄,,醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容,書證（原件）,（四）醫(yī)療事故的處置,封存保留的實物 或具有資質(zhì)機構(gòu)對實物作的檢驗報告,如：液體 血液藥物 及注射給藥用品,物

44、 證,醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容,,（四）醫(yī)療事故的處置,（五）非醫(yī)療事故范疇,緊急避險 為保全生命截肢、脾切除,醫(yī)療意外 特異性過敏體質(zhì)普通藥物過敏,,醫(yī)療科技局限麻醉給藥劑量符合標(biāo)準(zhǔn)但卻發(fā)生麻醉意外,無過錯輸血感染 HIV窗口期（1—3個月）,患方原因 產(chǎn)婦急需剖腹產(chǎn)救治家屬不簽字,不可抗力 地震等災(zāi)害,（六）防范護理缺陷,1、學(xué)習(xí)法律知識，嚴(yán)格醫(yī)療護理法律法規(guī)，規(guī)范、規(guī)章執(zhí)行。,2、規(guī)范職業(yè)行為,侵權(quán)--泄露病

45、人隱私 犯罪--麻醉藥品管理及使用 實習(xí)學(xué)生的法律身份--不能擅自獨立操作,（六）防范護理缺陷,3、深入護患溝通,病人享有知情權(quán)----告知,法律意識職業(yè)道德技術(shù)水平人文素質(zhì)健康教育水平醫(yī)護關(guān)系協(xié)調(diào),4、嚴(yán)格各項查對,樹立強烈的意識克服慣性思維 麻痹大意,（六）防范護理缺陷,5、詳細(xì)及時記錄,護理記錄---負(fù)有法律責(zé)任 可能 估計 大概 代簽名,900 份護理記錄潛在法律問題,醫(yī)護記錄不一致

46、 不能體現(xiàn)護理動態(tài)過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯別字、涂改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護理） 健康教育內(nèi)容少 危重病人護理記錄生命體征漏項,護理文書與法律,某產(chǎn)婦，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護士失職致其嬰兒死亡

47、，護士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,（1） 前日晚10時-次日1時，巡視該新生兒一切正常。（2） 1時15分：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3） 3時30分：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時30分：巡視，該新生兒正常。（5） 5時： 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時30分：巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫 呼吸、心跳已停止經(jīng)

48、值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)：尸斑已形成 以頭面部 右側(cè)半身前胸部為主 該護士認(rèn)為男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡,護理文書與法律,提交護理記錄,1.護理安全 責(zé)任第一 2.安全防范 重在細(xì)節(jié)3.護理標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行 4.按時巡視 及時記錄,做到：病情變 馬上報 人員少 即刻找設(shè)備患 隨時換,護理安全防范,七.護士管理法律制度,1993年

49、3月26日衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國護士管理辦法》94年1月1日起實行,（一）概述,首次提出護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度、護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度使我國護士管理逐步走向規(guī)范化,（一）概 述,三是部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕護理，隨意減 少護士職數(shù)，醫(yī)護比例嚴(yán)重失調(diào)。以上均給 醫(yī)療護理安全帶來很多隱患。,三個方面問題,一是護士的合法權(quán)益缺乏法律保障.,二是一些護士不能全面、嚴(yán)格地履行護理職責(zé)。忽視基礎(chǔ)護理工

50、作，主動服務(wù)意識不強，導(dǎo)致 護患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。,（一）概 述,（一）概述,《護士條例》共6章35條，有總則，執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。,,《護士條例》規(guī)定：護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)通過執(zhí)業(yè)考試并注冊。,（二）護士的條件,一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以

51、上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是 通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；四是 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,（二）護士的條件,一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是 通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；四是 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,（三）護士執(zhí)業(yè)注

52、冊,1、首次注冊申請應(yīng)當(dāng)自護士執(zhí)業(yè)資格考試通過3年內(nèi)提出20個工作日內(nèi)做出決定不予注冊，書面說明理由護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年,（三）護士執(zhí)業(yè)注冊,2、變更注冊,變更執(zhí)業(yè)地點，需向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。提交材料辦理變更手續(xù)。正常辦理為7天。承擔(dān)衛(wèi)生部門交辦或批準(zhǔn)任務(wù)、外省救災(zāi)任務(wù)、經(jīng)批準(zhǔn)外出進修，學(xué)術(shù)交流的不用變更注冊。,（三）護士執(zhí)業(yè)注冊,3、延期注冊,執(zhí)業(yè)注冊屆滿前30日申請延續(xù)注冊。經(jīng)審核準(zhǔn)予，

53、有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由,（三）護士執(zhí)業(yè)注冊,4、重新注冊,注冊期滿未延續(xù)注冊的或受吊銷處罰的，吊銷滿2年的，再執(zhí)業(yè)者應(yīng)當(dāng)重新申請注冊。,（三）護士執(zhí)業(yè)注冊,5、逾期注冊,執(zhí)業(yè)考試通過3年后提出注冊，按逾期注冊處理。符合基本條件下，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護理培訓(xùn)并考核合格。,（三）護士執(zhí)業(yè)注冊,6、注銷注冊,有效期滿未延續(xù)注冊、受吊銷《護士執(zhí)業(yè)證書》處罰

54、、護士死亡或喪失民事行為能力，原注冊部門應(yīng)當(dāng)依照行政許可法的規(guī)定注銷其執(zhí)業(yè)注冊。,（四）護士的義務(wù),一是應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定 .,二是在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護.,（四）護士的義務(wù),三是發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管

55、理的人員報告。,一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。,醫(yī)囑缺陷、患者命懸,你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？,（四）護士的義務(wù),四是 應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。,五是 有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作

56、。,條例規(guī)定 建立護士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄和不良記錄,（五）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,一是按照衛(wèi)生部的要求配備護士。,二是保障護士合法權(quán)益。,三是加強護士管理。,在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,,（六）護士的的法律責(zé)任,,1、發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；,2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未提出或者報告的；,3、泄露患者隱私的；,,（六）護士的的法律責(zé)任,,4、發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生