最終版腦卒中肩痛肩關節(jié)半脫位

1、偏癱肩痛 與肩關節(jié)半脫位,李曉玲2013.10.31,肩關節(jié)解剖,廣義的肩關節(jié)盂 肱 關 節(jié)胸 鎖 關 節(jié)肩 鎖 關 節(jié)肩 胸 關 節(jié)喙 鎖 關 節(jié)肩峰下間隙,肩關節(jié)解剖,,肩關節(jié)活動機制,1、肩關節(jié)外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋轉的，稱為靜止期，在此之后肩胛骨開始旋轉，每外展15 °盂肱關節(jié)轉10 °，肩胛骨轉5 °，兩者比例2:1；當外展至90 &#

2、176;以上時，每外展15 °，盂肱關節(jié)轉5 °，肩胛骨轉10 °，比例為1:22、上肢外展超過90°角時，肱骨外旋是必要的，只有這樣才能允許肱骨大結節(jié)在肩峰突起后方通過。上肢內旋時大結節(jié)撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展60°角時不能進一步外展。3、如使大結節(jié)自由地通過喙突-肩峰弓，肱骨頭在關節(jié)盂內下滑運動必須伴外旋,可能引起肩痛的原因,肩胛骨肱骨頭運動規(guī)律的喪失肱骨頭外旋不充分

3、肱骨頭在關節(jié)盂內下移不充分,引起疼痛性損傷的活動,1 幫助患者做床椅轉移時牽拉其上肢 2 不正確地提起患者靠向輪椅靠背 3 護理活動中從遠端抬起上肢,預防與治療,消除早期的疼痛癥狀床上的體位擺放較特殊的活動（肩部活動不以上肢為活動杠桿，活動前應先進行肩胛骨的充分松動，然后再運動上肢遠端時，支持肩胛骨，使肩關節(jié)盂始終朝上、朝前的位置）增加被動活動度自主性手臂活動其他可能性治療方法如局麻、冰療、被動松動術,肩關節(jié)半脫位,定義

4、肩關節(jié)半脫位又稱不整齊肩通常指偏癱后早期出現的肱骨頭在關節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現明顯的凹陷。,病因,1、 肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降；  2、 肩關節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；  3 、肩胛周圍穩(wěn)定結構的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側側彎引起肩胛下旋，而導致肱骨的相對外展，肩關節(jié)囊上部的松弛； 

5、 4、 肩胛骨位置異常，肩關節(jié)鎖定機制消失。,臨床表現,發(fā)病時間多于病后頭幾周開始坐位等活動后發(fā)現。早期可無任何不適感，部分患者當患側上肢在體側垂放時間較長時可出現牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。后期可出現較劇烈的肩痛，合并肩關節(jié)活動受限,檢查方法,視診及觸診肩部三角肌塌陷、關節(jié)囊松馳、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋轉，可見關節(jié)盂向下傾斜。隨著肌

6、張力增高，可見肩胛骨后縮，內緣隆起，（翼狀肩）位于距脊柱更近的位置（有人發(fā)現更遠離脊柱），尤其是下角內收，低于對側下角。關節(jié)盂處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1/2橫指～1橫指，即可診斷。放射學診斷方法 X光片：測量肱骨頭中心的水平延線與關節(jié)盂中心的水平延線間的垂直距離，作為脫位的程度。,肩關節(jié)半脫位的預防,當病人上肢處于弛緩性癱瘓時，保持肩胛骨的正確位置是早期預防肩關節(jié)半脫位的重要措施。臥位應采取患側臥位，使

7、患側上肢能負荷體重。在平臥時應在肩后部墊枕頭，使肩關節(jié)向前突出。坐位患側上肢的前臂放置在胸前的平板上每天用Bobath握手上舉過頭，保持幾分鐘。立位健側手把患側上肢托起肩托、三角巾吊帶支持患側上肢,肩關節(jié)半脫位的治療,提高肩關節(jié)周圍肌肉的張力。矯正肩胛骨的位置，恢復肩關節(jié)的鎖住機制。維持全關節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍,刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動,①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘

8、的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。③關節(jié)擠壓：健側臥位，患側肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，治療師一手放在肘關節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關節(jié)處施加壓力。,刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動,④患側負重：坐位，患側肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側，軀體向患側傾斜。,肩關節(jié)無痛的全范圍被動活動,①肩胛-胸廓關節(jié)運動：