肩關節(jié)脫位手法復位(附圖)

1、肩關節(jié)脫位復位手法肩關節(jié)脫位復位手法肩關節(jié)是全身關節(jié)里活動度最大的關節(jié)，也是最容易出現(xiàn)脫位的關節(jié)。對于肩關節(jié)脫位目前存在許多復位方法，但是由于缺少對照比較，選擇哪種復位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。骨科醫(yī)生必須掌握多種復位方法，針對特定的患者選擇最佳的復位方案。摘要：摘要：肩關節(jié)是全身關節(jié)里面活動度最大的關節(jié)。肩關節(jié)的穩(wěn)定依賴肩部關節(jié)囊、韌帶和其他肌肉結構來共同維持。因此，肩關節(jié)也是最容易出現(xiàn)脫位。詳細了解肩部解剖結構和脫位類型，同時采取合

2、適的麻醉技術和復位方法對于急性肩關節(jié)脫位的早期治療至為重要。肩關節(jié)脫位的復位方法有很多，但是由于缺少對照比較，選擇哪種復位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。骨科醫(yī)生必須掌握多種復位方法，針對特定的患者選擇最佳的復位方案。在現(xiàn)代文獻中，肩關節(jié)脫位的復位方法有許多報道，但是很少有文獻關注急性肩關節(jié)脫位的早期處理。肩關節(jié)是最常見的脫位大關節(jié)。隨著現(xiàn)代社會人們活動的增加，肩關節(jié)脫位的發(fā)生率已上升到每年1萬人里面就有24例發(fā)生肩關節(jié)脫位。初次肩關節(jié)脫位的

3、好發(fā)人群是10歲至20歲的男性，其次是五六十歲的人群。詳細了解肩關節(jié)的解剖、脫位的類型，掌握麻醉技術和復位方法對于處理肩關節(jié)脫位非常關鍵。病理解剖病理解剖肩關節(jié)由于缺少骨性結構的約束，關節(jié)面的接觸又最少，是全身活動度最大的滑膜關節(jié)。因此，肩關節(jié)的穩(wěn)定性更多的依賴關節(jié)囊附著的周圍軟組織、韌帶和肌肉組織，存在較高脫位風險。肩關節(jié)的穩(wěn)定由動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定結構共同維持（表1）。靜態(tài)穩(wěn)定結構主要是在運動末期對肩關節(jié)的穩(wěn)定起到支撐作用來維持肩關節(jié)的協(xié)

4、調(diào)。而動態(tài)穩(wěn)定結構則在肩關節(jié)運動的過程中通過神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來提供動態(tài)的穩(wěn)定。肩部的靜態(tài)約束結構包括：喙肩弓、關節(jié)窩、關節(jié)盂唇、關節(jié)囊和盂肱韌帶。喙肩弓是由喙突、喙肩韌帶、肩鎖關節(jié)、鎖骨組成。上述結構共同維持肩關節(jié)前上方的穩(wěn)定。而且，關節(jié)盂的關節(jié)面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的穩(wěn)定。和髖關節(jié)的髖臼不同，肩關節(jié)的關節(jié)盂使得肩關節(jié)更加靈活，但更易于出現(xiàn)不穩(wěn)。肱骨頭的關節(jié)面要比肩胛盂大3倍，在肩關節(jié)處于任何角度上也只有25%至30

5、%的肱骨頭關節(jié)面與肩胛盂存在接觸。因此，關節(jié)滑液產(chǎn)生的粘附吸引力有助于維持肱骨頭與肩胛盂的關系。分類分類肩關節(jié)脫位可以分為創(chuàng)傷性脫位或非創(chuàng)傷性脫位。非創(chuàng)傷性盂肱關節(jié)脫位主要是多向的肩關節(jié)不穩(wěn)。和廣義的韌帶松弛類似，多向的肩關節(jié)不穩(wěn)通常影響相對應的兩側不穩(wěn)，通過非手術治療可以獲得很好的恢復。當出現(xiàn)非創(chuàng)傷性的肩關節(jié)脫位時，需要考慮肩關節(jié)的深部組織出現(xiàn)病變，例如EhlersDanlos綜合征或骨骼異常例如肩胛盂發(fā)育不全或后屈過大。（譯者注：E

6、hlersDanlos綜合征又稱先天性結締組織發(fā)育不全綜合征，是由Ehlers(1901年)與Danlos(1908年)提出，指有皮膚和血管脆弱，皮膚先天性結締組織急診處理急診處理肩關節(jié)脫位的復位方法非常多。無論選擇哪種復位方法，有幾條原則必須遵守。急性肩關節(jié)脫位必須及時給與復位以減少肌肉痙攣和神經(jīng)血管并發(fā)癥，同時復位的方法不僅要輕柔而且最好是閉合復位。復位的難易程度部分取決于脫位后的時間長短以及肩胛帶肌肉的張力。如果脫位被很及時的處理

7、，那么可以在不使用局部麻醉藥物的情況下進行復位。但是如果患者不能放松或者肌肉處于痙攣狀態(tài)，那么復位往往會比較困難而需要進行麻醉下復位。在骨科門診或急診室，肩關節(jié)脫位的麻醉方式有2種：關節(jié)內(nèi)阻滯和程序化鎮(zhèn)靜，和鎮(zhèn)靜相比，利多卡因關節(jié)內(nèi)阻滯可以提供同樣的麻醉效果獲得同樣的復位成功率。鎮(zhèn)靜會存在較多的并發(fā)癥，導致患者在急診待的時間更長，同時花費更多。因此，對于肩關節(jié)脫位應該首選關節(jié)內(nèi)麻醉，對于難復性脫位才可以使用鎮(zhèn)靜。Hippocratic復

8、位法復位法Hippocratic描述了最早的肩關節(jié)脫位復位方法。術者在將足部抵在患側腋窩，對患者進行縱向牽引的同時交替內(nèi)外旋轉肱骨頭。該方法目前較少使用，因為其存在較高風險的臂叢神經(jīng)牽拉損傷。牽引牽引對抗牽引復位法對抗牽引復位法牽引回旋的方法是采用縱向牽引的方法解除肱骨頭的卡壓。患者仰臥，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對抗牽引，術者向下向外45牽拉患肢（圖1）。同樣，在缺少助手的情況下，可以將布單栓在擔架的床欄上。將上臂輕度外旋可以幫助肱