王惠玲授課比賽2017

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Hyperthyroidism 腎臟內(nèi)分泌 王惠玲 葛均波、徐永健主編第八版《內(nèi)科學(xué)》,1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺毒癥的定義和分類2.Graves病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理生理改變3.Graves病的臨床表現(xiàn),主要內(nèi)容,教學(xué)目的和內(nèi)容,,,,掌握：Graves病的臨床表現(xiàn),熟悉：Graves病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理生理,,了解：甲亢和甲狀腺毒癥的定義和分類,

2、解剖結(jié)構(gòu),概念,甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis) 指血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism,甲亢） 指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。,甲狀腺毒癥的常見(jiàn)原因,甲狀腺功能亢進(jìn)原因,,彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺

3、自主高功能腺瘤（Plummer?。┑庵录谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（碘甲亢，IIH）橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis）新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥 垂體TSH瘤,非甲狀腺功能亢進(jìn)原因,亞急性甲狀腺炎（de Quervain)無(wú)癥狀型甲狀腺炎（silent thyroiditis）橋本甲狀腺炎（包括萎縮性甲狀腺炎）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）外源性甲狀腺激素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）,甲狀腺毒癥的常見(jiàn)原因,一、Gra

4、ves病,Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。特點(diǎn),甲狀腺毒癥,甲狀腺腫大,眼征,脛前水腫,,,Graves病的病因,自身免疫監(jiān)控缺陷,自身抗體產(chǎn)生,,Graves,,遺傳因素,,,環(huán)境因素,,感染、毒素藥物,HLA等,TsAbTBAb,TH ↑,Graves病的發(fā)病機(jī)制,甲狀腺眼脛前粘液水腫：粘蛋白其他：肝臟、骨骼肌、心肌,彌漫

5、性增大充血濾泡細(xì)胞增生+淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),眶后組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、黏多糖+糖胺聚糖沉積+透明質(zhì)酸↑，纖維組織增生眼外肌淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),病理改變,典型表現(xiàn)： 甲狀腺毒癥表現(xiàn)+甲狀腺腫+眼征+脛前粘液性水腫,女>男，男:女1:4-620-50歲起病隱襲少數(shù)于精神創(chuàng)傷或感染應(yīng)激后發(fā)病老年和小兒患者不典型,臨床表現(xiàn),基礎(chǔ)代謝率 （BMR）增高,糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重,脂肪：血中總膽固醇降低,,蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌

6、酸排出增多,臨床表現(xiàn) （甲狀腺毒癥）,1.高代謝綜合癥：,2.精神、神經(jīng)系統(tǒng),興奮性增高易激動(dòng)煩躁多慮注意力分散震顫，腱反射亢進(jìn),臨床表現(xiàn) （甲狀腺毒癥）,3.心血管系統(tǒng),癥狀：心悸、氣短、胸悶,體征： 心率快 S1亢進(jìn) 心臟大－－甲亢心 心律失常（心房纖顫） BP：脈壓差大，周圍血管征,臨床表現(xiàn) （甲狀腺毒癥）,6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿，偶見(jiàn)乳房發(fā)育,7.造血系統(tǒng)：WBC降

7、低，血小板壽命縮短，紫癜，血容量大，出現(xiàn)輕度貧血,4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕 ，大便次數(shù)增多，肝大,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓、肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚,臨床表現(xiàn) （甲狀腺毒癥）,1.甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 重要體征： 甲狀腺可聽(tīng)到血管雜音,,,臨床表現(xiàn) （體征一）,2.眼征25-50%單純性和浸潤(rùn)性單純性突眼與甲亢關(guān)系：可在甲亢前后或同時(shí)出現(xiàn)，也可與甲亢無(wú)關(guān)

8、而獨(dú)立存在,輕度突眼瞬目減少、上瞼攣縮、眼裂增寬、上瞼遲落、皺額減退、眼球輻輳不良,臨床表現(xiàn) （體征二）,眼征浸潤(rùn)性突眼（Greves眼?。┊愇锔?、怕光、流淚突出度超過(guò)正常值上限3mm結(jié)膜充血水腫、眼瞼腫脹眼球活動(dòng)受限（復(fù)視）角膜潰瘍視力下降,臨床表現(xiàn) （體征二）,3.脛前粘液性水腫： 見(jiàn)于少數(shù)Graves病患者，白種人中多見(jiàn)，多發(fā)生于脛骨前下1∕3部位，也見(jiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處

9、，偶見(jiàn)于面部，皮損大多為對(duì)稱性。,臨床表現(xiàn) （體征三）,小結(jié)Summary,1.Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)： 甲狀腺毒癥（1）高代謝綜合癥（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng) （5）肌肉骨骼（6）生殖系統(tǒng)（7）造血系統(tǒng) 體征：（1）甲狀腺腫大 （2）眼征 （3）脛前粘液性水腫,Qest