醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

1、關(guān)于《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的編制、修訂與使用,劉 富 凱二00七年五月十八日,1986-2000年 北京市衛(wèi)生局基建處 副處長,自我介紹：,主持北京地區(qū)《衛(wèi)生部門房屋建筑情況調(diào)查》工作，參加全國《衛(wèi)生部門房屋建筑情況調(diào)查》總報告的起草工作。,承擔(dān)編制國家《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱“九六標(biāo)準(zhǔn)”)的調(diào)研和起草工作。,負(fù)責(zé)北京市農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”工作，承擔(dān)北京市衛(wèi)生事業(yè)“九五”、“十五”發(fā)展計劃和“北京市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”和“北京市衛(wèi)生資源

2、配置標(biāo)準(zhǔn)”的起草工作。,1988-1989年,1995-2000年,1991-1994年,2000-2004年 北京兒童醫(yī)院 副院長 主持3.7萬m2新門診樓與1.35萬m2地下停車場新建工 程、2萬m2老門診病房樓改造裝修工程的建設(shè)工作和3萬m2北京兒童血液腫瘤中心工程的前期規(guī)劃工作。 承擔(dān)修訂國家《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱“0六標(biāo)準(zhǔn)”）的調(diào)研與起草工作。,2005年 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 副院

3、長 主持1.95萬m2門診病房樓改造裝修工程的建設(shè)工作。,歷史的原因和工作的關(guān)系，與衛(wèi)生基本建設(shè)工作，與《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的編制、修訂工作------結(jié)下不解之緣。,以防治疾病為主要任務(wù)并設(shè)有病房的醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)門診部、住院部、及診療輔助部門和行政管理部門由醫(yī)、藥、護(hù)理、檢驗等技術(shù)人員和行政干部分別 組成各種科室為居民實行?？频尼t(yī)療預(yù)防工作同時結(jié)合工作進(jìn)行科學(xué)研究和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)按照業(yè)務(wù)性質(zhì)，醫(yī)院一般分為綜合醫(yī)

4、院和?？漆t(yī)院,醫(yī)院的基本概念（辭海）,醫(yī)院,醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是為人 民群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)的主要場所現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計的醫(yī)院 包 括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、 民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護(hù)理院 不包括：?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院和療養(yǎng)院,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（十七類）,,醫(yī)院的范疇,（一）按衛(wèi)生部現(xiàn)行統(tǒng)計序列,醫(yī)療機(jī)構(gòu)（七類）,醫(yī)院（五類）,⑤?？漆t(yī)院（二十類）,,③中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)

5、院,①綜合醫(yī)院,④民族醫(yī)院,②中醫(yī)醫(yī)院,,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（十七類）：,1、醫(yī)院 2、療養(yǎng)院 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4、衛(wèi)生院 5、門診部 6、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站7、急救中心8、采供血機(jī)構(gòu)9、婦幼保健院（所、站）,10、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）11、疾病預(yù)防控制中心（防疫站）12、衛(wèi)生監(jiān)督所13、衛(wèi)生監(jiān)督檢驗（檢測）機(jī)構(gòu)14、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)15、醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)16、健康教

6、育所（站、中心）17、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu),1、醫(yī)院2、療養(yǎng)院3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4、衛(wèi)生院5、門診部6、婦幼保健院（所、站）7、專科疾病防治院（所、站）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)（七類）：,1、綜合醫(yī)院2、中醫(yī)醫(yī)院3、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4、民族醫(yī)院5、?？漆t(yī)院,醫(yī)院（五類）：,1、口腔醫(yī)院 8、婦產(chǎn)（科）醫(yī)院2、眼科醫(yī)院 9、兒童醫(yī)院3、耳鼻咽喉科醫(yī)院 10、精神病醫(yī)院

7、4、腫瘤醫(yī)院 11、傳染病醫(yī)院5、心血管病醫(yī)院 12、皮膚病醫(yī)院6、胸科醫(yī)院 13、結(jié)核病醫(yī)院7、血液病醫(yī)院 14、麻風(fēng)病醫(yī)院,?？漆t(yī)院（二十類）：,15、職業(yè)病病醫(yī)院16、骨科醫(yī)院17、康復(fù)醫(yī)院18、整形外科醫(yī)院19、美容醫(yī)院20、其他?？漆t(yī)院,1、綜合醫(yī)院 ： 綜合醫(yī)院 中醫(yī)醫(yī)院： 中醫(yī)醫(yī)院

8、 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 民族醫(yī)院 兒童醫(yī)院2、傳染病醫(yī)院：傳染病醫(yī)院 皮膚病醫(yī)院 結(jié)核病醫(yī)院（胸科醫(yī)院）,,（二）醫(yī)院類別的“合并同類項” :,3、腫瘤醫(yī)院 ： 腫瘤醫(yī)院

9、 胸科醫(yī)院 4、整形醫(yī)院： 整形外科醫(yī)院 美容醫(yī)院5、五官科醫(yī)院：口腔醫(yī)院 眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院6、心血管病醫(yī)院,7、血液病醫(yī)院 8、骨科醫(yī)院 9、婦

10、產(chǎn)科醫(yī)院10、精神病醫(yī)院 11、康復(fù)醫(yī)院12、職業(yè)病醫(yī)院 13、其他專科醫(yī)院,全國醫(yī)院數(shù)量,1950年 2005年2803所 18486所,53年間增加了5.60倍,,,《醫(yī)院管理學(xué)》提出，綜合醫(yī)院一般是指：設(shè)有一定數(shù)量的病床，分有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉等各種?？萍八巹?、檢驗、放射等醫(yī)技部門以及相應(yīng)人員、設(shè)備的醫(yī)院

11、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院，實際上是兒童綜合醫(yī)院、中醫(yī)綜合醫(yī)院,綜合醫(yī)院的基本概念,全國綜合醫(yī)院數(shù)量,1950年 2005年2692所 12853所 53年間增加了3.77倍,,,承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健四大任務(wù)承擔(dān)著醫(yī)療工作中急、難、險、重病人的搶救治療任務(wù)為保障人民群眾的身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步作出了重要貢獻(xiàn),綜合醫(yī)院的地位和任務(wù),全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院機(jī)構(gòu)

12、、床位、人員情況統(tǒng)計,全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門、急診和入住病人情況統(tǒng)計,從2000年～2005年的6年中，綜合醫(yī)院在機(jī)構(gòu)、床位、人員、門急診與入院病人等5項指標(biāo)在衛(wèi)生部門醫(yī)院總量中的比例關(guān)系，可以明確感覺到綜合醫(yī)院的重要地位和作用,兩表顯示：,1964年，建設(shè)部在《關(guān)于城市規(guī)劃幾項控制指標(biāo)》中對醫(yī)院建筑規(guī)模做了規(guī)定1979年6月25日印發(fā)了《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)（試行）》1991年1月開始，歷時3年多，完成《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的編制工作，

13、于1996年12月1日起施行2003年1月開始，歷時3年多，完成《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的修訂工作，報國家發(fā)改委和建設(shè)部審批,國家重視綜合醫(yī)院的建設(shè)工作,演進(jìn)過程,1949年 建 國1964年 提出“控制指標(biāo)”1979年 施行“建筑標(biāo)準(zhǔn)”,15年,15年,,,,,1979年 施行“建筑標(biāo)準(zhǔn)”1994年 完成編制“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)” （1996年施行）2006年 完成修訂“建設(shè)標(biāo)

14、準(zhǔn)” （可望年內(nèi)施行）,15-17年,7-10年,,,,,從上述演進(jìn)過程，可以看出，從“九六標(biāo)準(zhǔn)”的發(fā)布施行到修訂工作的起動，只有七年時間，比前幾個周期縮短了一半時間。 社會在前進(jìn)，經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，科技在進(jìn)步，對醫(yī)院各類設(shè)施的要求越來越高。,1、要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健四大功能的需要和現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備使用的要求 2、要適應(yīng)衛(wèi)生學(xué)管理的要求 3、要為病人提供較高質(zhì)量生活服

15、務(wù)和適應(yīng)病人心理因素、社會因素的需要 4、要注意改善員工的工作環(huán)境和生活條件 5、要考慮時代的適應(yīng)性。要預(yù)見到將來多種用途的改造，留有擴(kuò)建的余地以適應(yīng)醫(yī)院設(shè)備不斷更新和新業(yè)務(wù)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)院房屋建筑的基本條件,關(guān)于“九六標(biāo)準(zhǔn)”,從1991年1月開始，30個省市自治區(qū)衛(wèi)生廳局的基建主管部門參加，北京市牽頭，成立專門起草小組。 在充分利用1989年完成的《全國衛(wèi)生部門房屋建設(shè)情況調(diào)查》資料的基礎(chǔ)上

16、，又對全國480所不同規(guī)模綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀情況進(jìn)行重點調(diào)查，經(jīng)過八易其稿，并在全國廣泛征求各方面意見和專家論證，最終形成“九六標(biāo)準(zhǔn)”。,綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模分為200床－800床七檔，床位數(shù)——“龍頭指標(biāo)”門診量按3：1的診床比確定綜合醫(yī)院包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、行政管理、保障系統(tǒng)和院內(nèi)生活用房等七個必須建設(shè)的子項目科研用房和教學(xué)用房2個子項目，由是否承擔(dān)和承擔(dān)多少任務(wù)來確定,確定了綜合醫(yī)院541項基本房間功能和與之相對

17、應(yīng)的3949項面積指標(biāo)確定與 7檔建設(shè)規(guī)模相匹配的床均占地面積指標(biāo)為109－117m2/房；床均建筑面積指標(biāo)為60－64m2/床，可調(diào)整增加的幅度面積指標(biāo)為3m2/床確定16項單列面積指標(biāo),實踐表明，“九六標(biāo)準(zhǔn)”的發(fā)布施行，使全國綜合醫(yī)院建設(shè)項目的可行性研究、項目審批、規(guī)劃設(shè)計乃至項目建設(shè)的全過程有了較為科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)尺度，對這一時期綜合醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)計與建設(shè)工作起到了重要的規(guī)范和指導(dǎo)作用,“九六標(biāo)準(zhǔn)” 施行至今十年時間，跨越

18、“九五”、“十五”兩個五年計劃，是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)育成長和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的時期，綜合國力顯著增強(qiáng)，人民生活水平大幅度提高 進(jìn)入21世紀(jì)后，適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)要求，滿足以人為本、滿足不同人群和不同層次的醫(yī)療保健需求 抗擊SARS的經(jīng)驗教訓(xùn)，對綜合醫(yī)院建設(shè)提出了新的要求,修訂工作的必要性,對“九六標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行修訂是非常必要和及時的,,衛(wèi)生部2003年1月召開“九六標(biāo)準(zhǔn)”修訂工作會議在抗擊SARS的過程中，在全國

19、范圍內(nèi)選擇對300所不同規(guī)模的綜合醫(yī)院，進(jìn)行現(xiàn)狀情況調(diào)查最終確定28個省市206所醫(yī)院現(xiàn)狀情況的有效數(shù)據(jù)，作為本次《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》修訂工作的主要依據(jù)之一,修訂工作的主要依據(jù),206所綜合醫(yī)院分布情況表 表3,,206所綜合醫(yī)院分布情況表,《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》修訂工作,,領(lǐng)導(dǎo)部門： 衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司、建設(shè)部標(biāo)準(zhǔn)定額司、 國家發(fā)改委社會事業(yè)司主編單位： 北京市衛(wèi)生局 中元國際

20、工程建筑設(shè)計研究院 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會主要起草人：劉富凱 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 副院長 經(jīng)濟(jì)師 辛春華 中元國際 研究員級高級建筑師 梁建蘭 中元國際 助理工程師,“九六標(biāo)準(zhǔn)”的現(xiàn)有框架結(jié)構(gòu)是比較合理的，在修訂中基本保持不變通過對206所綜合醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，結(jié)合對七年來“九六標(biāo)準(zhǔn)”施行情況的總結(jié)后確定： 對“九六標(biāo)準(zhǔn)”

21、的功能項目、指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改、補(bǔ)充與完善,修訂工作的原則,“九六標(biāo)準(zhǔn)”的建設(shè)規(guī)模分為200床－800床七種 “○六標(biāo)準(zhǔn)”將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模增加到200床--1000床九種,修訂的主要內(nèi)容,（一）關(guān)于建設(shè)規(guī)模,2005年≥800床醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計,來自全國28個省、市、自治區(qū)206所醫(yī)院的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：床均建筑面積指標(biāo)為78m2--106.43 m2,（二）關(guān)于床均建筑面積指標(biāo),,206所綜合醫(yī)院建筑面積統(tǒng)計(m2/床),根據(jù)調(diào)查結(jié)果

22、和相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，對床均建筑面積指標(biāo)進(jìn)行了修訂。與“九六標(biāo)準(zhǔn)”的七種建設(shè)規(guī)模相比，“○六標(biāo)準(zhǔn)”的床均建筑面積指標(biāo)增加了16 m2-28 m2,改變了床位規(guī)模與床均面積的對應(yīng)關(guān)系：,,,,,“九六標(biāo)準(zhǔn)”,“零六標(biāo)準(zhǔn)”,綜合醫(yī)院的建設(shè)也應(yīng)堅持以人為本的原則 改善患者就診、住院條件、員工的工作條件配置先進(jìn)的診療設(shè)備實行更加嚴(yán)格的傳染病篩查與消毒隔離措施增加空調(diào)、通風(fēng)與治安、消防等建筑配套設(shè)施……,增加的建筑面積主要用于,規(guī)模較大的

23、綜合醫(yī)院功能完善、科室齊全，承擔(dān)急、難、險、重患者的救治任務(wù)多，需要與之相配套的房屋面積隨之增加，符合醫(yī)院的客觀規(guī)律,實踐表明：,修訂時先將原來九檔建設(shè)規(guī)模合并為五檔再對應(yīng)這五個檔次，將“七類用房”在總面積中的比例關(guān)系進(jìn)行調(diào)整重點增加急診部、門診部和住院部的建筑面積,（三）關(guān)于“七類用房”在總建筑面積中的比例關(guān)系,稍減醫(yī)技科室的面積比例 規(guī)模較大醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)目較多，可用單列項目來解決適當(dāng)壓縮保障系統(tǒng)的

24、面積比例 有些與建筑主體不可分割的房間面積很難將其列入到保障系統(tǒng)中去；有些項目在逐步走向社會化,“九六標(biāo)準(zhǔn)”中確定的床均用地面積指標(biāo)沒有作任 何改變，只是調(diào)整不同建設(shè)規(guī)模所對應(yīng)的用地指標(biāo)保證與建設(shè)規(guī)模相適應(yīng)床均用地指標(biāo),（四）關(guān)于床均建設(shè)用地面積指標(biāo),綜合醫(yī)院建設(shè)用地指標(biāo)（m2 /床）,（11 m2浮動指標(biāo)，主要用于預(yù)防保健、單列項目、發(fā)展用地）,承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的綜合醫(yī)院，另行增加建設(shè)教學(xué)設(shè)施的用地面積

25、 “九六標(biāo)準(zhǔn)”－附屬醫(yī)院30 m2/生，教學(xué)醫(yī)院25 m2/生 “0六標(biāo)準(zhǔn)”－一律為30 m2/生,（五）關(guān)于教學(xué)用地面積指標(biāo),,承擔(dān)科研任務(wù)的綜合醫(yī)院，另行增加建設(shè)科研設(shè)施的用地面積指標(biāo),“九六標(biāo)準(zhǔn)”－－25m2/人均（專職科研人員） “0六標(biāo)準(zhǔn)”－－30m2/人均（副高以上

26、人員×70%）,,（六）關(guān)于科研用地面積指標(biāo),“九六標(biāo)準(zhǔn)” 16項 “0六標(biāo)準(zhǔn)” 14項減少2項，其中：托幼園所 －－－ 社會化 采暖鍋爐房 －－－ 單列條文,（七）關(guān)于單列項目,,,經(jīng)過充分的調(diào)研和論證，編制好既符合客觀規(guī)律又具有可操作性的可行性研究報告與設(shè)計任務(wù)書，是所

27、有建設(shè)項目不可缺少的重要工作環(huán)節(jié)。急于求成和盲目性將導(dǎo)致建設(shè)項目先天不足，后患不盡，欲速不達(dá)。應(yīng)在前期費(fèi)用中列出專項資金，委托有經(jīng)驗的中介機(jī)構(gòu)，切實做好可行性研究報告與設(shè)計任務(wù)書的論證、編制工作，為整個項目的建設(shè)工作，打下堅實的基礎(chǔ)。,（八）關(guān)于綜合醫(yī)院建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作,,綜合醫(yī)院服務(wù)對象的特殊性，要求無障礙設(shè)施要更加完善、適用，以保障殘疾患者及其他到醫(yī)院來往的殘疾人的需要。綜合醫(yī)院的建設(shè)，應(yīng)符合國家《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計

28、規(guī)范》的要求，尚應(yīng)考慮服務(wù)對象的特殊性，設(shè)置無性別衛(wèi)生間。,（九）關(guān)于綜合醫(yī)院的無障礙設(shè)施,,識別系統(tǒng)醫(yī)用氣體醫(yī)療廢物處置,（十）增加三條內(nèi)容,2004年5月上旬，編制小組完成了“0六標(biāo)準(zhǔn)”的征求意見稿，上報衛(wèi)生部發(fā)往全國各地相關(guān)部門，廣泛征求意見。2005年先后召開兩次專家論證會。“綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”修訂工作，從2003年1月開始，歷時3年，八易其稿，最后成文上報，有望今年批準(zhǔn)施行。,關(guān)于《深圳市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,2005年9月

29、始，受深圳市政府投資項目評審中心的委托，承擔(dān)《深圳市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的起草工作。先后九易其稿，于2006年底完成報批稿。,深圳市醫(yī)院與床位數(shù)量統(tǒng)計,按床位分組的醫(yī)院表,由上表可知：,1、縣及縣以上醫(yī)院中：,2、鎮(zhèn)、街道醫(yī)院中：,按全國《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的起點是>=150床。如此，在深圳市的醫(yī)院中： 有14所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院、4所專科醫(yī)院（兒童、精神、傳染、骨傷）和13所鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院與規(guī)定相

30、符。,（一）千人口平均指標(biāo)對比,,幾項統(tǒng)計指標(biāo)對比,（二）幾項業(yè)務(wù)指標(biāo)對比,,（三）省內(nèi)部分城市統(tǒng)計指標(biāo)對比,,從以上統(tǒng)計可以看出，深圳市的各項指標(biāo)均在省內(nèi)外城市前列。,（一）人口發(fā)展情況（萬人）,深圳市人口、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院床位發(fā)展情況,（二）全國經(jīng)濟(jì)總量前12位的大中城市（2004）,（三）深圳市醫(yī)院床位發(fā)展情況,（四）人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院床位相關(guān)情況,1980年32.35萬人1.93床/千人,1984年66.83萬人2.20床/千人

31、,1988年90.86萬人2.26床/千人,1991年323.5萬人1.93床/千人,2001年450.85萬人2.38床/千人,2003年530.83萬人2.38床/千人,2004年577.48萬人2.52床/千人,,4年,經(jīng)濟(jì)增長率59.9％,,經(jīng)濟(jì)增長率2.7％,經(jīng)濟(jì)增長率36％,經(jīng)濟(jì)增長率13.2％,經(jīng)濟(jì)增長率19.2％,,,,經(jīng)濟(jì)增長率17.3％,4年,3年,2年,10年,,1年,從以上圖表可以看出，深圳市

32、的經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)三個經(jīng)濟(jì)周期，但醫(yī)院床位數(shù)始終在發(fā)展中，并未隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展的漲落而停步. 卻因人口的急劇發(fā)展而使醫(yī)院床位的發(fā)展“腳步不快”。,幾點想法,1、就醫(yī)院的建設(shè)而言，目前的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范有： 綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 《深圳市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》所涵蓋的范圍？,,到2015年，深圳市的人口規(guī)劃目標(biāo)是多少？深圳市1952.8

33、4km2的地域面積，可承載人口的極限目標(biāo)是多少？,2、從1995年開始，全市戶籍人口比例一直在28-29 ％，制定醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮另外70-72％的外來人口，按全部常住人口計算。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要管5-10年，那么:,深圳市特區(qū)內(nèi)外人口、衛(wèi)生資源情況,3、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展問題,從上表可以看出，關(guān)外80％的地域面積上和56％的人口中，衛(wèi)生資源為30-40％，差距非常明顯。 深圳這樣的新興城市，應(yīng)該總結(jié)吸取其他地區(qū)的經(jīng)驗教訓(xùn)，走城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

34、發(fā)展的道路。,4、關(guān)于醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模、檔次問題,目前，北京市為加快郊區(qū)衛(wèi)星城發(fā)展、疏散城市中心區(qū)的人口，正在以“名院辦分院”的形式，推動郊區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。 市政府支持城市中心區(qū)知名的三級甲等醫(yī)院直接到郊區(qū)衛(wèi)星城去建設(shè)分院，使遠(yuǎn)離城市中心區(qū)的人口也能享受到大醫(yī)院高水平的醫(yī)療服務(wù)。,深圳市可否借鑒?,,,已經(jīng)成稿的《深圳市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“深圳標(biāo)準(zhǔn)”），從結(jié)構(gòu)到內(nèi)容不可避免地要與全國《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“國

35、家標(biāo)準(zhǔn)”）有相同之處。 作為深圳市的地方標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院建設(shè)方面規(guī)范指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)更加寬泛、具體，有更強(qiáng)的指導(dǎo)性和可操作性。,“深圳標(biāo)準(zhǔn)”主要內(nèi)容包括：,,1、項目建設(shè)的必要性 應(yīng)對什么樣的醫(yī)院項目可以建、建在什么位置予以規(guī)范。不該建的位置，無論何種資金來源都不能批準(zhǔn)。2、項目建設(shè)的規(guī)模 應(yīng)在合理、需要的位置，建設(shè)適宜床位規(guī)模的醫(yī)院，規(guī)模既不能過大也不能過小，要有利于發(fā)揮兩個效益。,3、合理確定建設(shè)用

36、地 深圳市的醫(yī)院建設(shè)，要有新的起點。在用地面積上應(yīng)執(zhí)行“國家標(biāo)準(zhǔn)”。否則就不能為患者就醫(yī)提供良好的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員長期在狹小的空間中工作，會影響工作的質(zhì)量和效率。,4、確定符合深圳實際需要的建筑面積 “國家標(biāo)準(zhǔn)”在本次修訂中，已適當(dāng)增加了床均建筑面積指標(biāo)。 醫(yī)、教、研、防功能完善的醫(yī)院，各類面積相加，床均在100-110m2 。,“深圳標(biāo)準(zhǔn)”面積指標(biāo)多少為宜？,,一所新建醫(yī)院，沒有幾年甚至幾十年的發(fā)展

37、、積累，很難在行業(yè)中占有一席之地并獲得患者的信任。 深圳市的醫(yī)院建設(shè)應(yīng)規(guī)范人員的高起點配置要求，使新建醫(yī)院“早日成才”。,5、人員配置標(biāo)準(zhǔn),6、醫(yī)療設(shè)備配置 應(yīng)按照適宜、先進(jìn)、合理的原則，在“深圳標(biāo)準(zhǔn)”中，對醫(yī)院建設(shè)項目的醫(yī)療設(shè)備配置提出具體要求?！?、分類指導(dǎo) “深圳標(biāo)準(zhǔn)”可以在執(zhí)行“國家標(biāo)準(zhǔn)”的同時，對不同類型的醫(yī)院建設(shè)項目提出具體要求，如中醫(yī)、兒童等專項要求。,,“深圳標(biāo)準(zhǔn)”的主要特點,

38、綜合醫(yī)院，分為200床、400床、600床、800床、1000床5種中醫(yī)、婦產(chǎn)、兒童、傳染、精神、腫瘤等專科醫(yī)院，分為200床、400床、6000床、800床4種口腔、整形、康復(fù)等?？漆t(yī)院，根據(jù)實際需要確定,1、醫(yī)院建設(shè)規(guī)模分類確定,2、全市醫(yī)院床位的總規(guī)模，按每千戶籍人口4張。每千暫住人口2張的標(biāo)準(zhǔn)確定,,,3、確定了不同類型醫(yī)院的“診床比”參考值,深圳市醫(yī)院“診床比”參照表（人次/床）,,4、單獨明確急診部建筑面積指標(biāo)，供需要

39、的醫(yī)院選擇使用,急診部建筑面積指標(biāo),,,5、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障單位、行政管理和院內(nèi)生活等六項設(shè)施的面積指標(biāo),六項設(shè)施建筑面積指標(biāo),兩個“標(biāo)準(zhǔn)”七項設(shè)施建筑面積指標(biāo)對比,,,6、機(jī)動車停車位，按建設(shè)規(guī)模確定的床位數(shù)等額（1 ：1）設(shè)置~每張病床一個車位。面積指標(biāo)：地下45㎡/車；如建地上停車設(shè)施，按25 ㎡/車另行增加建設(shè)用地。,,,《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的使用,有些問題，在前2天的課程中可能涉及到，為了更好的理解“標(biāo)準(zhǔn)” 的

40、使用，結(jié)合全國的情況，把相關(guān)方面再了解一下。,,,《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的使用,一、基本建設(shè)程序～建設(shè)項目的“孕育”過程,法規(guī)要求：建設(shè)單位： 編制項目建議書 市發(fā)改委（局）：評審、批準(zhǔn)立項 建設(shè)單位： 編制可行性研究報告 市發(fā)改委（局）：評審、批準(zhǔn) 建設(shè)單位： 初步設(shè)計 市發(fā)改委（局）：評審、批準(zhǔn)

41、 建設(shè)單位： 施工圖設(shè)計 市建設(shè)委（局）：施工許可證 開工建設(shè),,,與此同時：市發(fā)改委（局）：審批“建議書”的同時,市規(guī)劃委（局）：“征求意見函”規(guī)劃要點規(guī)劃意見書規(guī)劃許可證施工許可證,市環(huán)保局：環(huán)境影響評估 市消防局：消防設(shè)計審批 市交管局：道路、交通、停車 市政管委：供水、排水、天燃?xì)?、?111（局）

42、 熱、節(jié)水、節(jié)能 市園林局：綠化面積 市供電公司：供配電方案 可行性研究報告,,,,,合并,,,,1、施工圖審圖2、招投標(biāo)： ⑴凡政府投資額 〉50%的項目一律實行代建制：立項后， 111發(fā)改委先招“代建公司”—“交鑰匙工程” 深圳市—“工務(wù)署”3、設(shè)計招標(biāo)4、監(jiān)理招標(biāo)5、質(zhì)量監(jiān)督部門報備6、銀行存款證明 ⑴投資到帳

43、 ⑵工人工資準(zhǔn)備金7、水、電、氣、熱等各項市鎮(zhèn)管理設(shè)施批準(zhǔn)方案,還有：,施工許可證,,,,在單位內(nèi)，從院長開始，帶領(lǐng)一些既不脫產(chǎn)、也不在行的“敢死隊”，或“有意無意”地找一個也不太在行的中介公司，冥思苦想地“憋”出一個“項目建議書”，幾經(jīng)反復(fù)才終獲批準(zhǔn)。拿到建設(shè)項目預(yù)備費(fèi)用后，再開始找設(shè)計單位等工作—項目推進(jìn)緩慢，“八年抗戰(zhàn)”。,實際工作中，有兩種操作方法：,第一種：“循規(guī)蹈矩”型,,,第二種：“未雨綢繆”型,1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班

44、子審時度勢，科學(xué)合理地確定本院的功能定位，優(yōu)勢學(xué)科、發(fā)展方向~適度規(guī)模 2、在全國選擇有經(jīng)驗、有實力專門從事醫(yī)院設(shè)計的設(shè)計院、專業(yè)所（室）、專業(yè)建筑師，與醫(yī)院密切配合：總體規(guī)劃方案、單體設(shè)計方案~初步設(shè)計 3、或由設(shè)計單位、或另找有醫(yī)院服務(wù)經(jīng)驗有實力的咨詢機(jī)構(gòu)：編制項目建議書~一審?fù)ㄟ^。,,,二、政府投資的原則,計劃經(jīng)濟(jì)條件下： 先確定項目的投資額度—項目 “可湯吃面、 削足適履”—留下很多遺憾（后患）

45、。市場經(jīng)濟(jì)條件下： 經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府有錢了—注重民生、創(chuàng)建和諧社會—衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)成為重點，項目的投資額度—“打夠、打緊”：在保證項目實際需求的前提下，盡可能節(jié)省投資。,不同時期、不同發(fā)展階段，投資的重點會有調(diào)整醫(yī)院—社會事業(yè)范疇，關(guān)系民族的身體素質(zhì)和國家發(fā)展大計，任何時期、任何發(fā)展階段，都必須發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。,,,局長行業(yè)發(fā)展規(guī)劃—重點建設(shè)項目庫五年規(guī)劃—年度計劃,在任何時期和階段，政府投資的原則：,投資　項目

46、　規(guī)劃,院長全院總體發(fā)展規(guī)劃重點建設(shè)項目：一次規(guī)劃、分期建設(shè),,即：先有規(guī)劃　確定項目　安排投資,,有事業(yè)心、有遠(yuǎn)見、肯于花“小錢”“聰明的領(lǐng)導(dǎo)”：,,,,,,不管是“循規(guī)蹈矩” 還是“未雨綢繆” ，都必須編制項目建議書、都必須請設(shè)計單位?！?設(shè)計任務(wù)書：是建設(shè)單位向咨詢單位和設(shè)計單位提供的，關(guān)于建設(shè)項目的歷史延革、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、功能定位、建設(shè)規(guī)模、功能分區(qū)、科室設(shè)置、流程走向、房間安排、面積與水電等配套設(shè)施的需求等相關(guān)內(nèi)容的詳細(xì)

47、書面文件。　　設(shè)計任務(wù)書越詳盡，后面的工作會越省時間。 要動員全院各科室相關(guān)人員參與，多提建設(shè)性意 見；還要吸取全國同類醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗教訓(xùn)。,三、設(shè)計任務(wù)書,,四、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的使用,,1、人員編制　　先了解一下79年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》，后面計算面積時要使用。,衛(wèi)生部委托黑龍江、江蘇、陜西、新疆四省區(qū)衛(wèi)生局組織修訂，經(jīng)國家計委和國家勞動總局會簽，1978年12月2日經(jīng)國務(wù)院正式批準(zhǔn)，衛(wèi)生部12月16

48、日發(fā)布，在全國縣以上綜合醫(yī)院試行。一試至今已29年，沒有新的政策出臺。,綜合醫(yī)院機(jī)構(gòu)表：,院長 副院長,營 養(yǎng) 室,供 應(yīng) 室,預(yù)防保健科,病 理 科,藥 械 科,檢 驗 科—血 庫,放 射 科,理 療 科,同位素科,內(nèi) 科,外 科—手術(shù)室,婦 產(chǎn) 科,小 兒 科,麻 醉 科,中 醫(yī) 科,傳 染 科,結(jié) 核 科,皮 膚 科,眼 科,耳鼻喉科,口 腔

49、 科,門診部,護(hù)理部,醫(yī)務(wù)科,人事科,總務(wù)科,急 診 室,注 射 室,換 藥 室,治 療 室,掛 號 室,收 款 室,計劃生育指導(dǎo)室,門診臨床醫(yī)技各科,圖書室,病案室,統(tǒng)計室,院長辦公室,,,,,,,,,,,,,,,,注（4）：黨委設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)組織、宣傳、群眾團(tuán)體、統(tǒng)戰(zhàn)、武裝和保衛(wèi)等項工作。,關(guān)于黨委機(jī)構(gòu)工作的設(shè)置：,A、500張床位以上的按1:1.60～1:1.70計算。衛(wèi)生技術(shù)人員：70～72%；

50、 醫(yī)師：25% ； 護(hù)理：50%（護(hù)士、助產(chǎn)士） ； 藥劑：8% ； 檢驗：4.6%； 放射：4.4%； 其他：8%（理療、病理、營養(yǎng)、麻醉； 心電、腦電、 111111111超聲、各種窺鏡、同位素

51、、激光等—3～5%）行政管理人員：8～10% ；工勤人員：20～22% ；,B、在1.60～1.70人/床的編制中包括： a.科研人員：5～7% ； b.出國醫(yī)療、支援基層、外出會診、體檢、搶救等臨 時任務(wù)抽調(diào)脫崗人員：10% C、醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)另增12～ 15%； D、病床數(shù)與門診量之比（診床比）按1:3計算，不符合 1:3時，每增減10

52、0人次門診量，增減5～7人,,,①急診部：“深圳標(biāo)準(zhǔn)” 400床~2.5㎡/床，600床~3㎡/床 500床×2.75㎡/床=1375㎡ ②門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障單位、行政管理、 院內(nèi)生活等六項設(shè)施： “深圳標(biāo)準(zhǔn)”,400床~105㎡/床，600床~115㎡/床,2、以500床規(guī)模

53、新建醫(yī)院為例，計算建筑面積 （“國家標(biāo)準(zhǔn)”+ “深圳標(biāo)準(zhǔn)”）,500床×110㎡/床=55000㎡,暫按高中畢業(yè)入學(xué)三年制護(hù)理大專班的教學(xué)醫(yī)院計算，每兩年招生一個班，每班30人。在學(xué)?；A(chǔ)課學(xué)習(xí)一年，在醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)和實習(xí)2年。醫(yī)院需保持60人的教學(xué)用房： “國家標(biāo)準(zhǔn)”,③教學(xué)用房：,60人×4㎡/床=1375㎡,注：如果沒有教學(xué)和實習(xí)任務(wù)，應(yīng)不考慮教學(xué)

54、用房,,④科研用房,按《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》計算，500床醫(yī)院的人員編制為：,1.7人/床×500床=850人,其中，衛(wèi)生技術(shù)人員為： 850人×72%=612人其中，副高以上衛(wèi)生技術(shù)員為： 612人×20%=122人,“國家標(biāo)準(zhǔn)”科研用房面積：,32㎡/人×122人=3904㎡,⑤保健用房：,“國家標(biāo)準(zhǔn)”,20㎡/人×20人=400㎡,

55、注：從事保健工作的具體人數(shù)，應(yīng)根據(jù)實際情況確定,,,⑥地下停車場,如建設(shè)地上停車設(shè)施，需按25m2/車位的標(biāo)準(zhǔn)，另行增加建設(shè)用地。這在深圳是不可能的，必須充分充分地下空間。,⑦因“深圳標(biāo)準(zhǔn)”的面積指標(biāo)，高于“國家標(biāo)準(zhǔn)”幅度較大，故不再單列大型醫(yī)療設(shè)備的面積指標(biāo)。,“深圳標(biāo)準(zhǔn)”,500床×1車位 /床 × 45㎡/車位=22500㎡,以上各項合計，500床新建醫(yī)院的總建筑面積為：,,1375㎡+5500 ㎡ +240

56、㎡ +3904 ㎡ +400 ㎡ +22500 ㎡ =33919㎡,① + ② + ③ + ④ + ⑤ + ⑥,,3、總面積確定以后，還要確定各類設(shè)施的分項面積?？偨Y(jié)多年的經(jīng)驗并考慮今后的發(fā)展趨勢,①病區(qū)（護(hù)理單元）規(guī)模以36床為宜，按每間病房1床、2床、4床分別配置。面積以1200—1400 ㎡為宜。 ②診床比（日均門診量與病床總量之比）是確定急診、門診、醫(yī)技和保障用房面積的重要

57、參數(shù)， “國家標(biāo)準(zhǔn)”為 3：1， “深圳標(biāo)準(zhǔn)”為 4：1，可選擇使用。也可按建設(shè)單位前3—5年的平均數(shù)來確定。,,,③醫(yī)院是人群高度聚集場所。各類設(shè)施尤其是安全保證設(shè)施，一定要考慮高峰日和瞬間高峰的人流狀況來考慮。同時，還要考慮突發(fā)事件時的應(yīng)急需要,,4、如果是改擴(kuò)建項目，床位規(guī)模從300床增加到500床：,①先按上述辦法計算出500床規(guī)模的總建筑面積。 ②確定300床時原有設(shè)施哪些能用，哪些屬危舊房需要拆除；還會有一些雖不

58、屬危舊房但按總體規(guī)劃也必須拆除，否則規(guī)劃無法實現(xiàn)。計算出最終的保留面積。 ③500床規(guī)模所需面積－ 原設(shè)施的最終保留面積=本次改擴(kuò)建工程的新建面積。,,“國家標(biāo)準(zhǔn)”七章、50條、18269字，“深圳標(biāo)準(zhǔn)”九章、42條、8380字。文字不能太多，但要精煉準(zhǔn)確，這是“標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)”所要求的。內(nèi)容涉及較廣，今天只是“擇要而談”，不是逐條解讀，希望能對大家理解和使用“標(biāo)準(zhǔn)”有所幫助。 “標(biāo)準(zhǔn)”還需要在實際使用過程中，

59、不斷完善。,,自2005年10月19日到2007年5月18日的17個月時間內(nèi)，我已來深圳9次，平均間隔不到兩個月。 在完成《深圳市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》編制工作的同時，先后參加了中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、東湖醫(yī)院（市三院）、濱海醫(yī)院、 慢性病防治院、孫逸仙心血管醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院和兒童醫(yī)院等項目的項目建議書、可研報告的評審與咨詢工作。 既在理論與實踐的結(jié)合方面，向深圳的同志學(xué)到多東西，又結(jié)識了一批很好的好朋