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文檔簡介
1、各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁們 您們好!,,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準化長效機制建設(shè),山東大學(xué)第二醫(yī)院,許玉華,,1,,2,1,1,3,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準化長效機制建設(shè),,提 綱,醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題,醫(yī)院評審評價的現(xiàn)狀,醫(yī)院評審評價的現(xiàn)狀,5,等級評審的主題,醫(yī)院評審方針,等級評審的內(nèi)涵,質(zhì)量、安全、 服務(wù)(C級) 管理(B級) 績效(A級),以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵,醫(yī)院質(zhì)量管
2、理存在的問題,,,,烘箱 54年1月,,,護理工作存在的問題,患者護理 主要靠家屬 主要靠病人自聘護工患者病情變化 主要靠家屬叫護士患者有事 主要靠拉燈叫護士患者夜間護理 主要靠陪人整個病房 陪人睡覺橫七豎八患者呼吸機護理 靠陪護看著患者鼻飼管 靠陪護注入患
3、者導(dǎo)尿管 靠陪護觀察 、倒尿患者氣管套管 靠陪人護理,醫(yī)療質(zhì)量管理體制不健全,沒有質(zhì)量管理辦公室(質(zhì)控科)質(zhì)量管理部門的人力不足職責(zé)不明管理人員:未經(jīng)過管理的培訓(xùn),醫(yī)療質(zhì)量管理有效機制未建立,未建立良好的質(zhì)量管理文化理念:制度的落實還不到位、不規(guī)范未形成標(biāo)準化、規(guī)范化、科學(xué)化的質(zhì)量評價體系,停留在為了檢查而檢查未形成合力:條塊式、局限性、管理和被管理沒形成合力未形成以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、
4、解決問題的持續(xù)改進的良性循環(huán)科室質(zhì)量管理不平衡,醫(yī)療質(zhì)量存在的問題,制度不健全:說、寫、做不一致。核心制度落實不到位:交接班落實、查對落實、三級醫(yī)生負責(zé)制度、會診制度、醫(yī)患溝通制度等,流程不合理規(guī)范缺乏,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準化長效機制建設(shè),建立醫(yī)療質(zhì)量的長效有效機制,深刻理解標(biāo)準化管理的實質(zhì):統(tǒng)一思想、提高認識使質(zhì)量管理緊密結(jié)合臨床工作。注意管理和實施的有效結(jié)合-長效機制、有效機制營造質(zhì)量文化:“以病人為中心”規(guī)范診療行為發(fā)現(xiàn)問題、
5、查找原因、共同整改、形成合力。,質(zhì)量管理三部曲,質(zhì)量控制,質(zhì)量計劃,質(zhì)量改進,,朱蘭大師,建立持續(xù)質(zhì)量改進理念,醫(yī)院質(zhì)量與安全管理有效機制和長效機制建立,醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理的整體效果,,,醫(yī)療質(zhì)量管理的重點,質(zhì)量檢查是通過沿著病人整個就醫(yī)的過程來檢視全院質(zhì)量與安全管理的整體系統(tǒng)運行情況。(醫(yī)療重中之重)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理管理體現(xiàn)在:核心制度的落實:在病歷中體現(xiàn)(門診及住院病歷),醫(yī)療質(zhì)量管理重點內(nèi)容,醫(yī)院制定的崗位職責(zé)、制度、流
6、程、操作規(guī)范、診療指南、預(yù)案的落實情況核心制度的落實檢查重中之重核心條款是檢查的重點科室質(zhì)控小組的活動,醫(yī)療核心制度的落實檢查方法,首診醫(yī)師負責(zé)制、會診制度的落實:院前急救與院內(nèi)急救的銜接、急診與科室(醫(yī)技、病房)銜接,急救綠色通道。體現(xiàn)在交接班、急診與多學(xué)科會診的記錄中。如多發(fā)傷等急會診人的資質(zhì)時限與處理意見值班、交接班制度:值班醫(yī)生對當(dāng)班患者病情的掌握與處理。體現(xiàn)在交接班本和病歷記錄中,關(guān)注的是新病人、危重患者,抽查二線聽
7、班。,核心制度的落實檢查方法,三級醫(yī)師負責(zé)制:看科室的醫(yī)療分組,對照病歷記錄中的三級醫(yī)師負責(zé)(了解患者及家屬);上級醫(yī)師查房情況:查房的醫(yī)囑、記錄(對病情及診斷的分析、診療措施的修訂)診療計劃詳實(護理級別、患者知情同意)上級醫(yī)師簽字;重大手術(shù)(三級以上、有風(fēng)險的)、特殊檢查、輸血、抗菌素使用、貴重藥品等有上級醫(yī)師的意見。,核心制度的落實檢查方法,疑難、危重、手術(shù)前、死亡病例討論制度的落實:討論的時限參加人員:全科、有護士長
8、討論的有效性主持人結(jié)論性的意見并簽字。,核心制度的落實檢查方法,輸血的管理:輸血管理辦法的執(zhí)行輸血科的審核輸血的權(quán)限:提問相關(guān)人員輸血的效果評價:病程記錄、醫(yī)囑與化驗科室間的配合:輸血科、用血科室(外科、麻醉科)自體輸血輸血嚴重危害:提問相關(guān)人員,核心制度的落實檢查方法,醫(yī)患溝通制度的落實:面非常廣,牽扯的各個科室手術(shù)前談話、麻醉訪視、麻醉協(xié)議;高值耗材;貴重藥品;病情及病情變化談話;記錄;特殊檢查:核磁、CT
9、、胃鏡、腰穿、骨穿特殊的治療:輸血與血制品、化療、激素,核心制度的落實檢查方法,授權(quán)管理;牽扯的科室較多:授權(quán):制度、流程、授權(quán)組織、紅頭文件再授權(quán),體現(xiàn)動態(tài)的管理;定期的評價手術(shù)科室、醫(yī)技科室、POCT、血氣分析、介入、特殊檢查等。,核心制度的落實檢查方法,手術(shù)科室:圍手術(shù)期的管理:手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后管理手術(shù)患者的交接;科室與手術(shù)室、手術(shù)室與復(fù)蘇室、手術(shù)室與科室手術(shù)三方核查:時間與核查的人員。手術(shù)的標(biāo)示:全院統(tǒng)一標(biāo)
10、記和顏色、患者及家屬參與(了解患者及家屬)。,核心條款的檢查方法,嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程★從急診室、手術(shù)室鎖定患者,追蹤到醫(yī)技科室(檢驗科、放射科、病理科)為切入點,獲取危急值數(shù)值追蹤到相關(guān)病房:登記情況處理的醫(yī)囑和病程記錄提問:修訂項目與時間(醫(yī)技)、危急值得處理等相關(guān)的規(guī)定及效果評價(病房),核心條款的檢查方法,根據(jù)指導(dǎo)原則,結(jié)合本院實際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則”和“抗菌藥物分級管理制度”,并檢查落
11、實情況。(★重點)切入點在檢驗科:送檢率、多重耐藥菌提問相關(guān)人員I類切口抗菌素的使用情況發(fā)燒的患者、住院超過30天、危重的患者,科室質(zhì)控小組的活動,結(jié)合以上的制度落實開展活動活動的時限活動的內(nèi)容活動的有效性:有檢查、有分析、有反饋、有整改、有指標(biāo)的分析,看到持續(xù)改進的痕跡。運用管理PDCA循環(huán)管理理念和工具進行質(zhì)量管理。,護理的重點,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。(★)有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案。有推進開展優(yōu)質(zhì)護
12、理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。3有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵,相關(guān)管理人員知曉率≥80%,護理人員知曉率100%。,護理的重點,實施“以病人為中心”的整體護理,為患者提供適宜的護理服務(wù)。(★)護理措施落實到位 護理核心制度:查對制度、交接班制度、分級護理、安全輸血等制度,患者安全,身份識別:重點部門的條碼管理 兩種以上識別方法重點患者轉(zhuǎn)科交接 腕帶使用(ICU、CCU),藥品管理,標(biāo)識和效期 管理符合要求 出現(xiàn)問
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