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文檔簡介
1、傳染病護理學課程簡介,課程安排: 理論(24h)+實驗課(4h) +見習(4h)課程成績: --平時出勤10分(包括實驗課及醫(yī)院見習) --作業(yè)20分(實驗報告,見習日記或課后作業(yè)) --期末考試70分,傳染病護理學,課程安排: 2017-02-28 概述及傳染病常見癥狀體征的護理 2017-03-07 概述、鉤端螺旋體病 2017-03-
2、14 狂犬病、流行性感冒 2017-03-21 傳染性非典型肺炎、腎綜合征出血熱 2017-03-28 流行性乙型腦炎、登革熱 2017-05-09 病毒性肝炎,傳染病護理學總論,護理學臨床教研室胡亞南,目的要求,掌握傳染病、傳染源、消毒、隔離的概念。 傳染病的診治、預防特點。 熟悉傳染病的基本特征和臨床特點,傳染過 程、流行過程、傳染病的診治、預防。 了解傳染病的發(fā)病機制。,概念,傳染病是指
3、由病原微生物(如朊毒體、病毒、立克次體、衣原體、支原體、細菌、真菌、螺旋體)或寄生蟲(如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學昆蟲)感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病, 包括傳染病和非傳染性 感染性疾病。,肺結核,鄭成功,登革熱,同治皇帝,天花,羅斯??偨y(tǒng),小兒麻痹癥,歷史上的第一次瘟疫流行,在公元前五世紀,幾乎摧毀了整個雅典。在一年多的時間里,雅典的市民們生活在噩夢之中,身邊強壯健康的年輕
4、人會突然發(fā)高燒,咽喉和舌頭并發(fā)出異常惡臭的氣味,然后死去。數以萬計的家庭失去了他們的孩子與主要勞力。,歷史上傳染病對人類造成的災難,歷史上傳染病對人類造成的災難,歷史上首次鼠疫大流行在公元6世紀突現于中東,然后一路流行至地中海沿岸。公元542年經埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲,幾乎殃及當時所有著名國家。疫情持續(xù)了五六十年,極流行期每天死亡萬人,死亡總數近1億人,并導致了一個帝國——東羅馬帝國的衰落。,歷史上傳染病對人類造成的災難
5、,14世紀,歐洲黑死病爆發(fā),整整持續(xù)300年,橫掃歐亞大陸和非洲北海岸,每周死亡達2,000人,一個月后竟達8000人。在1348~1350年間,總共有2,500萬歐洲人死于黑死病。因黑死病死去的人如此之多,以至勞動力奇缺。整個村莊被廢棄,農田荒蕪,糧食生產下降。,歷史上傳染病對人類造成的災難,黑死病(Black Death或Black Plague醫(yī)學稱之bubonic Plague)是人類歷史上最嚴重的瘟疫之一。起源于亞洲西南部,約
6、在1340年代散布到歐洲,而“黑死病”之名是當時歐洲的稱呼。這場瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡,其中2500萬為歐洲人。根據估計,中世紀歐洲約有三分之一的人死于黑死病,在歐洲黑死病猖獗了3個世紀。 1894年,意大利醫(yī)生Alexandre Yersin 才在香港鑒定出它的病原體:鼠疫桿菌(Yersina pestis,或Pasteurella Pestis),該菌主要經血液傳播,無周期性地爆發(fā),一般最終因其密集的菌株堵塞了血
7、管,而導致患者死亡。引起瘟疫的病菌是由藏在黑鼠皮毛內的蚤攜帶來的。在14世紀,黑鼠的數量很多。一旦該病發(fā)生,便會迅速擴散。,“黑死病”,患黑死病的人具體癥狀如下:發(fā)燒、咳血、脫水、昏迷、幻覺、腹瀉、淋巴腫大、皮膚潰瘍、皮下出血等,該病因患處的皮膚常常變成藍黑色而得名。一般在發(fā)病后,病人多則四五天,少則數小時,即將命歸黃泉,死亡率基本上是百分之百。由于無特效藥可治,這種可怕的疾病長期以來,一直被迷信的人類認為是鬼神對自己的懲罰。,“登革熱
8、”,20世紀,登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行,病例數百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱,迅速波及幾個市、縣。此后于1979、1980、1985年小流行。1980年3月海南省開始流行,很快席卷全島。此病傳播迅速,發(fā)病率高,可通過現代化交通工具遠距離傳播,故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。嚴重且致命的登革出血熱或登革休克綜合癥,其病死率可達12%至44%,是一種具有嚴重危害性的傳染病。,從1
9、817年起,世界上共有7次霍亂大流行,每次都迅速傳遍全球,死亡人數多得難以計數。1918年,一場致命的流感席卷全球,造成了2,000萬至5,000萬人死亡。盡管這場流感在美國被稱為“西班牙女士”,但是它似乎首先起源于美國,有可能是從豬身上傳播的。在那一年,近1/4的美國人得了流感,導致50多萬人死亡,幾乎一半的死者是健康的年輕人。1976年9月,古怪的埃博拉病毒首次公開亮相在扎伊爾北部的雅布庫小村。第一例患者馬波羅·洛克拉
10、在全身血污中死去。很快村子里的人接二連三地死亡。這種病毒迅速蔓延,瘋狂地屠殺埃博拉河沿岸的村民致使600多人感染發(fā)病,400多人喪生,有的家庭甚至無一幸免。“埃博拉”病毒因此而得名。20世紀初,全世界每年有3億人感染瘧疾,約300萬人死于此病。在印度每年直接或間接死于瘧疾的達100萬人以上。世界性大工程巴拿馬運河開挖時,建造這項工程所遇到的最大困難,就是很多工人患了瘧疾和黃熱病,使工程根本無法繼續(xù)進行。,歷史上傳染病對人類造成的災難,
11、自1882年柯霍發(fā)現結核菌以來,迄今因結核病死亡人數已達2億。全球已有20億人受到結核病感染,每年感染率為1%,即每年有約6,500萬人受到結核病感染。還有艾滋病。自從1981年全世界發(fā)現首例艾滋病人以來,目前全球感染人數將近4,000萬人,其中非洲感染者的絕對人數超過世界上其他任何地區(qū)。艾滋病傳播迅速,病情兇險,病亡率幾乎100%,是不折不扣的“第一殺手”。1994年,印度發(fā)生大規(guī)模鼠疫,國民經濟遭受重創(chuàng)。1995年,非洲再現埃
12、博拉出血熱(2001年、2003年又再次流行)。1996年,英國發(fā)生瘋牛病。,歷史上傳染病對人類造成的災難,歷史上傳染病對人類造成的災難,1997年,香港發(fā)生禽流感(2001年5月,禽流感又在香港卷土重來)。1998年,東南亞“尼巴”病毒引起腦炎?!澳岚汀辈《久Q源于馬來西亞的村莊名,在1998年和1999年共使276名馬來西亞人和新加坡人患病,迫使屠宰場和養(yǎng)殖場將100多萬頭生豬屠宰銷毀。2000年,非洲發(fā)生裂谷熱。2001年
13、,歐洲發(fā)生口蹄疫。2002年,美國爆發(fā)了西尼羅熱,已經有數十人感染此病死亡。,第一節(jié),傳染病概述,傳染病的基本特征,傳染病的致病因素是病原體,它在人體內發(fā)生發(fā)展的過程與其他致病因素所造成的疾病有本質上的區(qū)別。(一)有病原體:包括病原微生物與寄生蟲(二)有傳染性(三)有流行病學特征(四)有感染后免疫:主動免疫,,傳染病的臨床特征,病原體通過各種途徑進入人體,就開始了感染過程。病原體能否被清除或定植下來,進而引起組織損傷、炎癥過程
14、和各種病理改變,主要取決于病原體的致病力和機體的免疫功能。(一)病原體被清除(二)隱性感染(三)顯性感染(四)病原攜帶狀態(tài)(五)潛伏性感染,,清除病原體 是指病原體進入人體后,可被處于機體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除,如胃酸對少量痢疾桿菌、霍亂弧菌等的清除作用。同時,亦可由事先存在于體內的特異性被動免疫(來自母體或人工注射的抗體)所中和,或特異性主動免疫(通過預防接種或感染后獲得的免疫)所清除,不引起臨床表現。,概
15、 念,概 念,隱性感染:又稱亞臨床感染,是指病原體侵入人體后,僅誘導機體產生特異性免疫應答,而不引起或只引起輕微的組織損傷,因而在臨床上不顯出任何癥狀。顯性感染又稱臨床感染,是指病原體侵入人體后,不但誘導機體發(fā)生免疫應答,而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應,導致組織損傷,引起病理改變和臨床表現。病原攜帶狀態(tài),是指病原體侵入人體后,在人體內生長繁殖并不斷排出體外,成為重要的傳染源,而人體不出現疾病的臨床表現。病原攜帶者具有
16、傳染性,可成為重要的傳染源。,,潛伏性感染:病原體感染人體后寄生于某些部位,由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染,但又不足以將病原體清除時,病原體便可長期潛伏起來,待機體免疫功能下降時,則可引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。,概 念,傳染病病程發(fā)展的臨床表現,(一)病程發(fā)展的階段性潛伏期:從病原體侵入人體起,在體內繁殖、轉移、定位、 引起組織損傷和功能改變,導致臨床
17、癥狀出現之前 的整個過程稱為潛伏期。前驅期:從起病至癥狀明顯開始為止癥狀明顯期:急性傳染病患者渡過前驅期后,該傳染病所 特有的癥狀和體征通常都獲得充分表現,病情 達頂峰。恢復期:體內病理生理過程基本終止,患者癥狀及體征基本 消失。(二)臨床類型 根據傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性型;按病情輕重可分
18、為輕型、典型(也稱為中型或普通型)、重型和爆發(fā)型。,傳染病流行過程的基本條件,傳染源:指病原體已在體內生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。 --患者 --隱性感染者(脊髓灰質炎) --病原攜帶者(傷寒、細菌性痢疾) --受感染的動物(狂犬病、鼠疫)傳播途徑:指病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑。人群易感性:對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。,傳染病的傳播途徑,空氣傳播:流感、肺結核等經水傳播
19、:病毒性肝炎、血吸蟲、菌痢等飲食傳播:腸道傳染病等接觸傳播:狂犬病、性病等蟲媒傳播:登革熱、瘧疾等土壤傳播:鉤蟲、破傷風、炭疽等血液、體液傳播:乙肝、艾滋病等,,影響流行過程的因素,(一)自然因素 是指自然環(huán)境中的各種因素,包括地理、氣象和生態(tài)等條件對傳染病流行過程的發(fā)生和發(fā)展都有重要的影響。 (二)社會因素 包括社會制度、經濟狀況、文化水平、生活條件和風俗習慣等,對傳染病的流行
20、過程有重要的影響。,第二節(jié),傳染病的診斷與治療,傳染病的診斷,臨床資料:病史,體征流行病學資料:發(fā)病年齡,職業(yè),季節(jié),地區(qū)及生活習慣, 預防接種史及既往病史實驗室及其他檢查資料: (1)一般檢查:大小便常規(guī),血常規(guī), (2)病原學檢查:血液、骨髓涂片 (3)分子生物學監(jiān)測:分子雜交等,如肝炎病毒的DNA (4)免疫學檢查:流行病學情況及人群免疫水平
21、 --特異性抗體檢測 --特異性抗原檢測 --免疫標記技術 --其他 (5)其他檢查:X線,超聲,CT和MRI,內鏡檢查,纖支鏡等,傳染病的治療,一般治療及支持治療:合理飲食,補充維生素特異性病原治療:抗生素、抗病毒藥對癥治療:高熱,腦水腫,抽搐康復治療:針灸,理療中醫(yī)中藥療法:調理,(黃連、魚腥草及板藍根
22、 抗微生物),感染過程中病原體的作用,病原體侵入人體后能否引起疾病,取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能這兩個因素。致病能力包括以下幾個方面。 (一)侵襲力 是指病原體侵入機體并在機體內生長、繁殖的 能力。 (二)毒力 由毒素和毒力因子所組成。 (三)數量 在同一種傳染病中,入侵病原體的數量一般與致 病能力成正比。 (四)變異性 是指病原體可因環(huán)境、
23、藥物或遺傳等因素而發(fā) 生變異。,感染過程中的免疫應答,(一)非特異性免疫 是機體對侵入病原體的一種清除機制。通過遺傳獲得,無抗原特異性,又稱為先天性免疫。 ① 天然屏障 ② 吞噬作用 ③ 體液因子(二)特異性免疫 是指由于對抗原特異性識別而產生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數是不相同的,故特異性免疫通常只針對一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫,而且是主動免疫。 ① 細胞免
24、疫 ② 體液免疫,第三節(jié),傳染病的預防,傳染病的預防,一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護易感人群,一、管理傳染源,對患者的管理:五早(早發(fā)現、早診斷、早報告、 早隔離、早治療)對接觸者的管理:醫(yī)學觀察、預防接種對病原攜帶者的管理:治療,隨訪,調整工作崗位對動物傳染源的管理:必要時宰殺,傳染病的預防,做好傳染病的預防工作,對減少傳染病的發(fā)生及流行,最終達到控制和消滅傳染病有重要意義。
25、預防工作應針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施。根據《中華人民共和國傳染病防治法》,將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。,傳染病的預防,甲類包括(2種):鼠疫,霍亂。城鎮(zhèn)要求發(fā)現后2h內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報,農村不超過6h。乙類包括(共25種):傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人類高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結核、傷寒等,城鎮(zhèn)要求發(fā)
26、現后6h內網絡上報,農村不超過12h。丙類包括(共10種):流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病、麻風病、黑熱病、絲蟲病等要求發(fā)現后24h內上報。,,二、切斷傳播途徑,消化道傳染病 --加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理,保護水源,消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。呼吸道傳染病 --進行空氣消毒,提倡外出時戴口罩,流行期間少到公共場所,教育群眾不隨地吐痰、咳嗽和打噴嚏時要用手帕捂住口鼻。蟲媒傳染病 --開展愛國衛(wèi)生運動,采用藥物等措
27、施進行防蟲、殺蟲、驅蟲。血源性傳染病 --加強血源和血制品的管理、防止醫(yī)源性傳播。,消毒是切斷傳播途徑的重要措施,增強非特異性免疫力 主要措施包括:改善營養(yǎng)、鍛煉身體和提高生活水平等。增強特異性免疫力 1、人工自動免疫 (1)計劃免疫和兒童基礎免疫 (2)預防接種的實施 2、人工被動免疫:注射免疫血清藥物預防,三、保護易感人群,第四節(jié),隔離和消毒,隔離的定義,隔離是將傳染病患者或病原攜帶者安
28、置在指定的地方,與健康人和非傳染病患者分開,進行集中治療和護理,以防止病原體的擴散和傳播的措施。,傳染病科病房設置,清潔區(qū):指未與患者接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域,如更衣室、值班室、庫房、配餐室、會議室等;半污染區(qū):指有可能被病原微生物污染的區(qū)域,如內走廊、醫(yī)護辦公室、治療室、處置室等;污染區(qū):指常與患者接觸、經常被病原微生物污染的區(qū)域,如病室、患者洗浴間、入院處置室、污衣污物間等。,隔離原則與方法,(1)在標準預防的基礎上,根據
29、疾病的傳播途徑,制定相應的隔離與預防措施。(2)隔離病室應有隔離標志,并限制人員的出入。黃色為嚴密隔離、橙色為接觸隔離、藍色為呼吸道隔離、棕色為腸道隔離、紅色為體液-血液隔離等。(3)傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。同種病原體感染者可置于一室。(4)隔離的傳染病患者或疑似傳染患者產生的醫(yī)療廢物,應嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例,防止擴散和傳播(5)解除隔離原則:已滿隔離期者、連續(xù)多次病原檢測陰性者,確定被隔離者不再排出
30、病原體即可解除隔離。,隔離的種類及措施要求,1、呼吸道隔離2、消化道隔離3、嚴密隔離4、血液、體液隔離5、接觸隔離6、蟲媒隔離,1)呼吸道隔離 適應:呼吸道傳染病(麻疹、流腦等) ①相同病種可住同室,床距2米以上,必要時隔屏風。病人一般不外出,須外出者戴口罩 ②接近、接觸、護理病人時均穿戴隔離衣、口罩和手套 ③病人呼吸道分泌物應先消毒后棄,痰具每日消毒。病室通風每日3次以上,紫外線空氣消毒2次
31、。病室溫濕度適宜,2)消化道隔離 適應于消化道傳染?。▊?、菌痢等) ①同種病人住一室(不同病種住同室應做床邊隔離) ②接觸不同病種時分別穿隔離衣,接觸病人和污 染物后嚴格消毒雙手后方可護理下一個病人 ③生活用具專用,用后消毒。嘔吐物、排泄物隨 時消毒后棄去 ④室內保持無蠅、無蟑螂,3)嚴密隔離高度傳染性和致死性傳染病,防止空氣和接觸傳播(非典、鼠疫等)
32、 ①單人房間(相同病原體可同室),門口掛“嚴密隔離”標志,室內用物專用,禁止隨意開門窗。傳染期間病人禁止離開病室、禁止陪住、探視 ②入室須穿戴帽、口罩、隔離衣、隔離鞋。接觸病人的敷料后,護理下一個病人須洗手 ③污染敷料裝袋、貼標簽,然后消毒處理。病人的分泌物,排泄物及污染物品及時嚴格消毒。病室每日消毒,病人出院或死亡后進行終末消毒。,4)接觸隔離 經體表或傷口直接或間接接觸而傳染的疾?。ㄆ苽L、氣性壞疽等)
33、 ①病人隔離要求:單室,不接觸他人 ②接觸病人時穿戴口罩、手套、隔離衣,(接觸病人或污染物后及護理下一個病人前洗手)受部有傷口盡量不接觸病人,尤其是傷口換藥 ③污染物裝袋、貼簽、送消毒處理(先滅菌在清潔,污染敷料焚燒),5)血液/體液隔離 防止直接或間接接觸感染的血液及體液而導致傳染(乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒等) ①病人隔離要求:同病種患者可同住一室 ②接觸病人或其血液/體液時戴手套、穿隔離
34、衣,必要時戴護目鏡。若接觸到血液/體液要立即洗手,工作中避免損傷皮膚 ③用一次性注射輸液器械后應浸泡消毒后送中心消毒室毀形處理,污染物品裝袋、貼標、銷毀或消毒,血液污染室內物品表面時,立即消毒,6)膿液/分泌物隔離 防止直接或間接接觸感染的膿液/分泌物而導致傳染(皮膚感染、潰瘍、膿腫、小面積燒傷感染等) ①病人隔離要求: ②為病人換藥時穿戴口罩、隔離衣、手套,接觸病人、污染物后及護理下一個病人前洗手
35、 ③污染物裝袋、貼簽、送消毒處理,7)蟲媒隔離 用于以昆蟲為媒介的傳染病,如瘧疾、流行性乙型腦炎 ①病室應有防蚊設備,經常檢查紗門、紗窗是否完好,并應噴灑滅蚊藥物。 ②由虱子瘙類傳播的疾病,患者入院時要做好滅虱瘙和衛(wèi)生管理工作。,消毒的定義,消毒是指用物理、化學或生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原微生物。從而切斷傳播途徑,控制傳染病的傳播。,,消毒的種類,1、預防性消毒2、疫源地消毒,1)預防性消毒:,*
36、 對疑有傳染源存在或可能受病原 體污染的場所、物品和人體所進 行的消毒措施。 * 目的:防止發(fā)生傳染病,2)疫源地消毒,* 疫源地:傳染源向周圍排出的病原體,通過 一定的傳播途徑所波及的范圍,* 對目前存在或曾經存在傳染源的地區(qū)進行 消毒稱疫源地消毒,* 目的是殺滅傳染源排到外界環(huán)境中的病原體,* 分終末消毒和隨時消毒,終末消毒:病人痊愈、轉科、死亡后對其
37、 居住地進行最后一次徹底的消毒隨時消毒:對傳染源的排泄物、分泌物及 其所污染的物品及時進行消毒,常用化學消毒劑,過氧乙酸聚維酮碘(碘伏)乙醇(酒精)過氧化氫(雙氧水)含氯石灰(漂白粉)苯扎溴銨(新潔爾滅)氯已定(洗必泰)環(huán)氧乙烷甲醛溶液戊二醛,第五節(jié),傳染病患者常見癥狀體征的護理,傳染病患者常見癥狀體征的護理,發(fā)熱皮疹腹瀉意識障礙,發(fā)熱,發(fā)熱是多種急性傳染病共有的最常見、最突出的癥狀。傳染
38、病的發(fā)熱過程可分為3個階段:體溫上升期:體溫驟然上升至39℃以上,常伴有寒戰(zhàn)、全身不適、肌肉酸痛,見于瘧疾、登革熱?;颊唧w溫亦可緩慢上升,呈階梯曲線,見于傷寒。高熱持續(xù)期:體溫上升至一定高度,然后持續(xù)數天至數周,如典型的傷寒極期。體溫下降期:體溫可緩慢下降,幾天后降至正常,如傷寒?;颊唧w溫亦可在一天之內降至正常,此時多伴有大汗,如敗血癥等。,常見熱型,稽留熱。 --體溫升高達39℃以上,且24h體溫變化相差不 超過1℃
39、,見于傷寒、斑疹傷寒的極期。弛張熱。 --24h體溫相差超過1℃,但最低點未達正常水 平,常見于敗血病、腎綜合征出血熱等。間歇熱。 --24h內體溫波動于高熱與正常體溫之間,可見 于瘧疾、敗血癥等。,回歸熱。 --驟起高熱,持續(xù)數日,間歇體溫正常數日, 高熱重復出現,可見于回歸熱、布魯菌病等。 若在病程中重復多次出現并持續(xù)數月之久時 稱為波狀熱。不規(guī)則熱。 --是指發(fā)熱患者的體溫無一定規(guī)律的熱
40、型,可 見于流行性感冒、敗血癥等。,常見熱型,,稽留熱,,1、稽留熱 體溫持續(xù)在39~40℃左右,數天或數周,24h波動范圍不超過1℃。,常見于傷寒、斑疹傷寒等傳染病的極期,馳張熱,2.弛張熱 24h體溫相差超過1℃,最低體溫仍高于正常水平。,常見于敗血病、腎綜合征出血熱等,間隙熱,3、間歇熱,體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數小時或更長,然后突然下降至正常或正常以下,經過一個間歇,又反復發(fā)作。
41、,常見于瘧疾、敗血癥的發(fā)熱,驟然高熱數日,間歇體溫正常數日,高熱重復出現。見回歸熱,回歸熱,4.回歸熱,,常見于回歸熱、布魯菌病等,回歸熱多次重復出現,并持續(xù)數月之久時稱之為波狀熱。,波狀熱,5.波狀熱,常見于布魯菌病,不規(guī)則熱,6、不規(guī)則熱,體溫在24h中變化不規(guī)則,持續(xù)時間不定。,常見于流行性感冒、敗血癥等,護理評估,(1)病史:流行病學資料,發(fā)熱時間、起病急緩、熱型特 點,伴隨癥狀:如皮疹,腹瀉,嘔吐,少尿,抽搐、
42、 驚厥等。(2)身體評估:體格檢查,生命體征,營養(yǎng),意識,淋巴 結,神經系統(tǒng)檢查等。(3)實驗室及其他檢查:大小便常規(guī),血液,腦脊液,肝 功,X線及超聲等,主要護理診斷/問題,體溫過高 與病原體感染后釋放致熱源, 導致體溫調節(jié)中樞功能紊亂有關。,護理目標,(1)體溫得到有效控制,并逐漸恢復正常。(2)患者或家屬了解發(fā)熱的相關知識,學會實施簡 單物理降溫措施。,護理措施
43、,(1)休息與環(huán)境:傳染病患者在癥狀明顯期多表現為高 熱,應絕對臥床休息。保持適宜的溫濕度,注意通風。(2)飲食護理:保證足夠的熱量和液體的攝入,給予高熱 量,高蛋白,高維生素,易消化的流質飲食,每日 2000ml液體攝入,維持水、電解質平衡,必要時靜脈 輸液保證入量。(3)病情觀察:觀察生命體征,尤其是體溫的變化,采取 降溫措施后要評價降溫效果,觀察患者有無虛脫等不 適
44、表現。,護理措施,(4)降溫措施:以物理降溫為主,藥物降溫為輔。--中樞神經系統(tǒng)引起高熱者可用冰帽、冰袋冷敷頭 部或大動脈行走處;--高熱、煩躁、四肢灼熱可用25%-50%酒精擦?。?-高熱伴寒戰(zhàn)、四肢厥冷可用32-35℃溫水擦??;--中毒性痢疾患兒用冷(溫)鹽水灌腸;--幼兒、年老體弱者可用50%安乃近滴鼻以免大量出 汗引起循環(huán)衰竭;--高熱驚厥者(抽搐)可用冬眠或亞冬眠療法。(5)口腔、皮膚護理:--漱口,
45、及時更換衣物。,皮 疹,許多傳染病在發(fā)熱的同時還伴有皮疹,皮疹的形態(tài)、出現時間、分布部位及出現的先后順序因病種不同而異,對傳染病的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。水痘在發(fā)熱第1天出疹,猩紅熱在第2天出診,麻疹在發(fā)熱第3天出疹,而傷寒在發(fā)熱第6天出疹。水痘的皮疹主要集中在軀干,呈向心性分布;麻疹和猩紅熱的出診順序相似,均從頸部、耳后開始,自上而下迅速遍及全身。,皮疹常見形態(tài),斑丘疹 為紅色充血性,與皮膚表面相平或略高于皮膚表
46、面見于麻疹、傷寒、猩紅熱等,皮疹常見形態(tài),出血疹 為點狀或片狀的皮下出血,壓之不退色見于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等,皮疹常見形態(tài),皰疹或膿皰疹 為皮膚表面出現的黃白色或半透明的小水皰,常成片出現,里面充滿液體 見于水痘、帶狀皰疹等病毒性傳染病,皮疹常見形態(tài),蕁麻疹 大小不等的風疹塊損害,驟然發(fā)生,迅速消退,瘙癢劇烈,愈后不留任何痕跡。見于急性血吸蟲病、病毒性肝炎等,護理評估,(1)病史:了解患者發(fā)病
47、的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學資料。仔細詢問皮疹出現的時間、初發(fā)部位、發(fā)展情況有無發(fā)熱、瘙癢等伴隨癥狀,有無并發(fā)癥等。(2)身體評估:評估生命體征、意識狀態(tài)及全身情況。觀察皮疹的部位、形態(tài)、大小,有無合并感染,出疹的進展及消退情況。(3)實驗室檢查:血、大小便常規(guī)及病原學檢查。注意血清學中抗原、抗體的檢測結果。,主要護理問題/診斷,皮膚完整性受損:皮疹 與病原體和(或)代謝產物造成皮膚血管損傷有關。,護理措施(一),(1)休息與
48、環(huán)境:皮疹較重、伴有發(fā)熱等癥狀者應 臥床休息。病室保持整潔,定時通風,定時空 氣消毒。(2)飲食:應避免進食辛辣刺激性食物。(3)病情觀察:密切觀察生命體征、意識狀態(tài),注 意出疹及消退情況。,護理措施(二),(4)皮膚護理:①注意保持皮膚清潔,每日用溫水輕擦皮膚,禁止用肥皂水、酒精等擦拭皮膚②衣著應寬松,內衣褲應勤換洗。保持床單位清潔。③有皮膚瘙癢者避免搔抓,修剪指甲,患兒可將手包起來,防止抓
49、傷。皮膚劇癢者可涂5%碳酸氫鈉或爐甘石洗劑。過敏反應導致的瘙癢,可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物治療。④皮膚干燥可涂擦液體石蠟油潤滑皮膚,避免拖、拉、拽等動作,小面積破潰可涂龍膽紫或抗生素軟膏,大面積用消毒紗布包扎,口腔黏膜疹者生理鹽水漱口。,腹 瀉,腹瀉是某些傳染病的主要癥狀,如霍亂、細菌或阿米巴痢疾、沙門菌屬感染等。不同種類的傳染病腹瀉次數、大便性狀、每次大便量及伴隨癥狀等均有所不同。急性腹瀉可在短時間內丟失大量水分及電解質,引起水、電
50、解質紊亂和代謝性酸中毒。嚴重時還可造成低血容量性休克。長時間腹瀉,可導致營養(yǎng)障礙,出現體重下降、維生素缺乏等表現。,護理評估,(1)病史:了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史、不潔進食史等,觀察大便次數、顏色、性狀等(2)身體評估:評估生命體征、意識狀態(tài)及全身營養(yǎng)狀況。大便次數多者關注肛門周圍皮膚情況。(3)實驗室及其他檢查:大便標本做顯微鏡檢查,進行細菌培養(yǎng)。測血清鉀、鈉、氯等電解質,必要時做X線鋇劑灌腸及纖維結腸鏡檢查。,主要護理
51、診斷/問題,(1)腹瀉 與病原體引起腸道感染有關(2)有體液不足的危險 ---與大量腹瀉引起失水有關,護理措施(一),(1)休息與活動;(2)飲食護理;(3)病情觀察;(4)保持水、電解質平衡;(5)肛門周圍皮膚護理:軟紙擦拭,溫水清洗, 保持干燥,涂擦凡士林油膏,脫肛者回納。,護理措施(二),(6)用藥護理;觀察療效及不良反應。(7)標本采集;取新鮮、膿血黏液部分,及時送
52、 檢,留取標本的容器應清潔。,意識障礙,意識障礙是神經系統(tǒng)功能紊亂所產生的嚴重癥狀之一,有些傳染病在病程中易出現意識障礙,如流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、傷寒等。意識障礙根據程度不同可分為:嗜睡、意識模糊、昏睡或昏迷以及以神經興奮性增高為主的意識障礙譫妄?;杳允且庾R障礙中最嚴重的一種。,護理評估,(1)病史:了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學資料,分析意識障礙的原因及誘因。了解意識障礙發(fā)生的時間、過程等,服藥史
53、,伴隨癥狀。(2)身體評估:評估生命體征、意識狀況。體查有無皮疹等其他癥狀,進行肢體運動、神經系統(tǒng)檢查等。(3)實驗室及其他檢查:血液、大小便常規(guī)檢查,必要時做腦脊液檢查、血清學檢查、B超、CT等。,主要護理診斷/問題,意識障礙 與傳染性疾病引起腦實質病變、抽搐、驚厥有關,護理措施,(1)休息與環(huán)境;(2)病情觀察;(3)對癥護理;腦水腫,呼吸道堵塞,高熱,抽搐等(4)生活護理:皮膚護理,口腔護理,眼睛護理,安
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