傳染病護理學概論

1、傳染病護理學課程簡介,課程安排： 理論（24h）+實驗課（4h） +見習（4h）課程成績： --平時出勤10分（包括實驗課及醫(yī)院見習） --作業(yè)20分（實驗報告，見習日記或課后作業(yè)） --期末考試70分,傳染病護理學,課程安排： 2017-02-28 概述及傳染病常見癥狀體征的護理 2017-03-07 概述、鉤端螺旋體病 2017-03-

2、14 狂犬病、流行性感冒　 2017-03-21　傳染性非典型肺炎、腎綜合征出血熱　 2017-03-28　流行性乙型腦炎、登革熱 　 2017-05-09　病毒性肝炎,傳染病護理學總論,護理學臨床教研室胡亞南,目的要求,掌握傳染病、傳染源、消毒、隔離的概念。 傳染病的診治、預防特點。 熟悉傳染病的基本特征和臨床特點，傳染過 程、流行過程、傳染病的診治、預防。 了解傳染病的發(fā)病機制。,概念,傳染病是指

3、由病原微生物（如朊毒體、病毒、立克次體、衣原體、支原體、細菌、真菌、螺旋體）或寄生蟲（如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學昆蟲）感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病， 包括傳染病和非傳染性 感染性疾病。,肺結核,鄭成功,登革熱,同治皇帝,天花,羅斯?？偨y(tǒng),小兒麻痹癥,歷史上的第一次瘟疫流行，在公元前五世紀，幾乎摧毀了整個雅典。在一年多的時間里，雅典的市民們生活在噩夢之中，身邊強壯健康的年輕

4、人會突然發(fā)高燒，咽喉和舌頭并發(fā)出異常惡臭的氣味，然后死去。數以萬計的家庭失去了他們的孩子與主要勞力。,歷史上傳染病對人類造成的災難,歷史上傳染病對人類造成的災難,歷史上首次鼠疫大流行在公元6世紀突現于中東，然后一路流行至地中海沿岸。公元542年經埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當時所有著名國家。疫情持續(xù)了五六十年，極流行期每天死亡萬人，死亡總數近1億人，并導致了一個帝國——東羅馬帝國的衰落。,歷史上傳染病對人類造成的災難

5、,14世紀，歐洲黑死病爆發(fā)，整整持續(xù)300年，橫掃歐亞大陸和非洲北海岸，每周死亡達2，000人，一個月后竟達8000人。在1348～1350年間，總共有2，500萬歐洲人死于黑死病。因黑死病死去的人如此之多，以至勞動力奇缺。整個村莊被廢棄，農田荒蕪，糧食生產下降。,歷史上傳染病對人類造成的災難,黑死病(Black Death或Black Plague醫(yī)學稱之bubonic Plague)是人類歷史上最嚴重的瘟疫之一。起源于亞洲西南部，約

6、在1340年代散布到歐洲，而“黑死病”之名是當時歐洲的稱呼。這場瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡，其中2500萬為歐洲人。根據估計，中世紀歐洲約有三分之一的人死于黑死病，在歐洲黑死病猖獗了3個世紀。 1894年，意大利醫(yī)生Alexandre Yersin 才在香港鑒定出它的病原體：鼠疫桿菌(Yersina pestis，或Pasteurella Pestis)，該菌主要經血液傳播，無周期性地爆發(fā)，一般最終因其密集的菌株堵塞了血

7、管，而導致患者死亡。引起瘟疫的病菌是由藏在黑鼠皮毛內的蚤攜帶來的。在14世紀，黑鼠的數量很多。一旦該病發(fā)生，便會迅速擴散。,“黑死病”,患黑死病的人具體癥狀如下：發(fā)燒、咳血、脫水、昏迷、幻覺、腹瀉、淋巴腫大、皮膚潰瘍、皮下出血等，該病因患處的皮膚常常變成藍黑色而得名。一般在發(fā)病后，病人多則四五天，少則數小時，即將命歸黃泉，死亡率基本上是百分之百。由于無特效藥可治，這種可怕的疾病長期以來，一直被迷信的人類認為是鬼神對自己的懲罰。,“登革熱

8、”,20世紀，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣。此后于1979、1980、1985年小流行。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島。此病傳播迅速，發(fā)病率高，可通過現代化交通工具遠距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。嚴重且致命的登革出血熱或登革休克綜合癥，其病死率可達12%至44%，是一種具有嚴重危害性的傳染病。,從1

9、817年起，世界上共有7次霍亂大流行，每次都迅速傳遍全球，死亡人數多得難以計數。1918年，一場致命的流感席卷全球，造成了2，000萬至5，000萬人死亡。盡管這場流感在美國被稱為“西班牙女士”，但是它似乎首先起源于美國，有可能是從豬身上傳播的。在那一年，近1／4的美國人得了流感，導致50多萬人死亡，幾乎一半的死者是健康的年輕人。1976年9月，古怪的埃博拉病毒首次公開亮相在扎伊爾北部的雅布庫小村。第一例患者馬波羅·洛克拉

10、在全身血污中死去。很快村子里的人接二連三地死亡。這種病毒迅速蔓延，瘋狂地屠殺埃博拉河沿岸的村民致使600多人感染發(fā)病，400多人喪生，有的家庭甚至無一幸免。“埃博拉”病毒因此而得名。20世紀初，全世界每年有3億人感染瘧疾，約300萬人死于此病。在印度每年直接或間接死于瘧疾的達100萬人以上。世界性大工程巴拿馬運河開挖時，建造這項工程所遇到的最大困難，就是很多工人患了瘧疾和黃熱病，使工程根本無法繼續(xù)進行。,歷史上傳染病對人類造成的災難,

11、自1882年柯霍發(fā)現結核菌以來，迄今因結核病死亡人數已達2億。全球已有20億人受到結核病感染，每年感染率為1%，即每年有約6，500萬人受到結核病感染。還有艾滋病。自從1981年全世界發(fā)現首例艾滋病人以來，目前全球感染人數將近4，000萬人，其中非洲感染者的絕對人數超過世界上其他任何地區(qū)。艾滋病傳播迅速，病情兇險，病亡率幾乎100%，是不折不扣的“第一殺手”。1994年，印度發(fā)生大規(guī)模鼠疫，國民經濟遭受重創(chuàng)。1995年，非洲再現埃

12、博拉出血熱（2001年、2003年又再次流行）。1996年，英國發(fā)生瘋牛病。,歷史上傳染病對人類造成的災難,歷史上傳染病對人類造成的災難,1997年，香港發(fā)生禽流感（2001年5月，禽流感又在香港卷土重來）。1998年，東南亞“尼巴”病毒引起腦炎?！澳岚汀辈《久Q源于馬來西亞的村莊名，在1998年和1999年共使276名馬來西亞人和新加坡人患病，迫使屠宰場和養(yǎng)殖場將100多萬頭生豬屠宰銷毀。2000年，非洲發(fā)生裂谷熱。2001年

13、，歐洲發(fā)生口蹄疫。2002年，美國爆發(fā)了西尼羅熱，已經有數十人感染此病死亡。,第一節(jié),傳染病概述,傳染病的基本特征,傳染病的致病因素是病原體，它在人體內發(fā)生發(fā)展的過程與其他致病因素所造成的疾病有本質上的區(qū)別。（一）有病原體：包括病原微生物與寄生蟲（二）有傳染性（三）有流行病學特征（四）有感染后免疫：主動免疫,,傳染病的臨床特征,病原體通過各種途徑進入人體，就開始了感染過程。病原體能否被清除或定植下來，進而引起組織損傷、炎癥過程

14、和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機體的免疫功能。（一）病原體被清除（二）隱性感染（三）顯性感染（四）病原攜帶狀態(tài)（五）潛伏性感染,,清除病原體 是指病原體進入人體后，可被處于機體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除，如胃酸對少量痢疾桿菌、霍亂弧菌等的清除作用。同時，亦可由事先存在于體內的特異性被動免疫（來自母體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動免疫（通過預防接種或感染后獲得的免疫）所清除，不引起臨床表現。,概

15、 念,概 念,隱性感染：又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導機體產生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀。顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現。病原攜帶狀態(tài)，是指病原體侵入人體后，在人體內生長繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現疾病的臨床表現。病原攜帶者具有

16、傳染性，可成為重要的傳染源。,,潛伏性感染：病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。,概 念,傳染病病程發(fā)展的臨床表現,（一）病程發(fā)展的階段性潛伏期：從病原體侵入人體起，在體內繁殖、轉移、定位、 引起組織損傷和功能改變，導致臨床

17、癥狀出現之前 的整個過程稱為潛伏期。前驅期：從起病至癥狀明顯開始為止癥狀明顯期：急性傳染病患者渡過前驅期后，該傳染病所 特有的癥狀和體征通常都獲得充分表現，病情 達頂峰。恢復期：體內病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本 消失。（二）臨床類型 根據傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性型；按病情輕重可分

18、為輕型、典型（也稱為中型或普通型）、重型和爆發(fā)型。,傳染病流行過程的基本條件,傳染源：指病原體已在體內生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。 --患者 --隱性感染者(脊髓灰質炎) --病原攜帶者（傷寒、細菌性痢疾） --受感染的動物（狂犬病、鼠疫）傳播途徑：指病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑。人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。,傳染病的傳播途徑,空氣傳播：流感、肺結核等經水傳播

19、：病毒性肝炎、血吸蟲、菌痢等飲食傳播：腸道傳染病等接觸傳播：狂犬病、性病等蟲媒傳播：登革熱、瘧疾等土壤傳播：鉤蟲、破傷風、炭疽等血液、體液傳播：乙肝、艾滋病等,,影響流行過程的因素,（一）自然因素 是指自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣象和生態(tài)等條件對傳染病流行過程的發(fā)生和發(fā)展都有重要的影響。 （二）社會因素 包括社會制度、經濟狀況、文化水平、生活條件和風俗習慣等，對傳染病的流行

20、過程有重要的影響。,第二節(jié),傳染病的診斷與治療,傳染病的診斷,臨床資料：病史，體征流行病學資料：發(fā)病年齡，職業(yè)，季節(jié)，地區(qū)及生活習慣， 預防接種史及既往病史實驗室及其他檢查資料： （1）一般檢查：大小便常規(guī)，血常規(guī)， （2）病原學檢查：血液、骨髓涂片 （3）分子生物學監(jiān)測：分子雜交等，如肝炎病毒的DNA （4）免疫學檢查：流行病學情況及人群免疫水平

21、 --特異性抗體檢測 --特異性抗原檢測 --免疫標記技術 --其他 （5）其他檢查：X線，超聲，CT和MRI，內鏡檢查，纖支鏡等,傳染病的治療,一般治療及支持治療：合理飲食，補充維生素特異性病原治療：抗生素、抗病毒藥對癥治療：高熱，腦水腫，抽搐康復治療：針灸，理療中醫(yī)中藥療法：調理，（黃連、魚腥草及板藍根

22、 抗微生物）,感染過程中病原體的作用,病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能這兩個因素。致病能力包括以下幾個方面。 （一）侵襲力 是指病原體侵入機體并在機體內生長、繁殖的 能力。 （二）毒力 由毒素和毒力因子所組成。 （三）數量 在同一種傳染病中，入侵病原體的數量一般與致 病能力成正比。 （四）變異性 是指病原體可因環(huán)境、

23、藥物或遺傳等因素而發(fā) 生變異。,感染過程中的免疫應答,（一）非特異性免疫 是機體對侵入病原體的一種清除機制。通過遺傳獲得，無抗原特異性，又稱為先天性免疫。 ① 天然屏障 ② 吞噬作用 ③ 體液因子（二）特異性免疫 是指由于對抗原特異性識別而產生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數是不相同的，故特異性免疫通常只針對一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫。 ① 細胞免

24、疫 ② 體液免疫,第三節(jié),傳染病的預防,傳染病的預防,一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護易感人群,一、管理傳染源,對患者的管理：五早（早發(fā)現、早診斷、早報告、 早隔離、早治療）對接觸者的管理：醫(yī)學觀察、預防接種對病原攜帶者的管理：治療，隨訪，調整工作崗位對動物傳染源的管理：必要時宰殺,傳染病的預防,做好傳染病的預防工作，對減少傳染病的發(fā)生及流行，最終達到控制和消滅傳染病有重要意義。

25、預防工作應針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施。根據《中華人民共和國傳染病防治法》，將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。,傳染病的預防,甲類包括（2種）：鼠疫，霍亂。城鎮(zhèn)要求發(fā)現后2h內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報，農村不超過6h。乙類包括（共25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人類高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結核、傷寒等，城鎮(zhèn)要求發(fā)

26、現后6h內網絡上報，農村不超過12h。丙類包括（共10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病、麻風病、黑熱病、絲蟲病等要求發(fā)現后24h內上報。,,二、切斷傳播途徑,消化道傳染病 --加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理，保護水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。呼吸道傳染病 --進行空氣消毒，提倡外出時戴口罩，流行期間少到公共場所，教育群眾不隨地吐痰、咳嗽和打噴嚏時要用手帕捂住口鼻。蟲媒傳染病 --開展愛國衛(wèi)生運動，采用藥物等措

27、施進行防蟲、殺蟲、驅蟲。血源性傳染病 --加強血源和血制品的管理、防止醫(yī)源性傳播。,消毒是切斷傳播途徑的重要措施,增強非特異性免疫力 主要措施包括：改善營養(yǎng)、鍛煉身體和提高生活水平等。增強特異性免疫力 1、人工自動免疫 （1）計劃免疫和兒童基礎免疫 （2）預防接種的實施 2、人工被動免疫：注射免疫血清藥物預防,三、保護易感人群,第四節(jié),隔離和消毒,隔離的定義,隔離是將傳染病患者或病原攜帶者安

28、置在指定的地方，與健康人和非傳染病患者分開，進行集中治療和護理，以防止病原體的擴散和傳播的措施。,傳染病科病房設置,清潔區(qū)：指未與患者接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域，如更衣室、值班室、庫房、配餐室、會議室等；半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內走廊、醫(yī)護辦公室、治療室、處置室等；污染區(qū)：指常與患者接觸、經常被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、患者洗浴間、入院處置室、污衣污物間等。,隔離原則與方法,（1）在標準預防的基礎上，根據

29、疾病的傳播途徑，制定相應的隔離與預防措施。（2）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為嚴密隔離、橙色為接觸隔離、藍色為呼吸道隔離、棕色為腸道隔離、紅色為體液-血液隔離等。（3）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。同種病原體感染者可置于一室。（4）隔離的傳染病患者或疑似傳染患者產生的醫(yī)療廢物，應嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，防止擴散和傳播（5）解除隔離原則：已滿隔離期者、連續(xù)多次病原檢測陰性者，確定被隔離者不再排出

30、病原體即可解除隔離。,隔離的種類及措施要求,1、呼吸道隔離2、消化道隔離3、嚴密隔離4、血液、體液隔離5、接觸隔離6、蟲媒隔離,1）呼吸道隔離 適應：呼吸道傳染病（麻疹、流腦等） ①相同病種可住同室，床距2米以上，必要時隔屏風。病人一般不外出，須外出者戴口罩 ②接近、接觸、護理病人時均穿戴隔離衣、口罩和手套 ③病人呼吸道分泌物應先消毒后棄，痰具每日消毒。病室通風每日3次以上，紫外線空氣消毒2次

31、。病室溫濕度適宜,2）消化道隔離 適應于消化道傳染?。▊?、菌痢等） ①同種病人住一室(不同病種住同室應做床邊隔離) ②接觸不同病種時分別穿隔離衣，接觸病人和污 染物后嚴格消毒雙手后方可護理下一個病人 ③生活用具專用，用后消毒。嘔吐物、排泄物隨 時消毒后棄去 ④室內保持無蠅、無蟑螂,3）嚴密隔離高度傳染性和致死性傳染病，防止空氣和接觸傳播（非典、鼠疫等）

32、 ①單人房間（相同病原體可同室），門口掛“嚴密隔離”標志，室內用物專用，禁止隨意開門窗。傳染期間病人禁止離開病室、禁止陪住、探視 ②入室須穿戴帽、口罩、隔離衣、隔離鞋。接觸病人的敷料后，護理下一個病人須洗手 ③污染敷料裝袋、貼標簽，然后消毒處理。病人的分泌物，排泄物及污染物品及時嚴格消毒。病室每日消毒，病人出院或死亡后進行終末消毒。,4）接觸隔離 經體表或傷口直接或間接接觸而傳染的疾?。ㄆ苽L、氣性壞疽等）

33、 ①病人隔離要求：單室，不接觸他人 ②接觸病人時穿戴口罩、手套、隔離衣，（接觸病人或污染物后及護理下一個病人前洗手）受部有傷口盡量不接觸病人，尤其是傷口換藥 ③污染物裝袋、貼簽、送消毒處理（先滅菌在清潔，污染敷料焚燒）,5）血液/體液隔離 防止直接或間接接觸感染的血液及體液而導致傳染（乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒等） ①病人隔離要求：同病種患者可同住一室 ②接觸病人或其血液/體液時戴手套、穿隔離

34、衣，必要時戴護目鏡。若接觸到血液/體液要立即洗手，工作中避免損傷皮膚 ③用一次性注射輸液器械后應浸泡消毒后送中心消毒室毀形處理，污染物品裝袋、貼標、銷毀或消毒，血液污染室內物品表面時，立即消毒,6)膿液/分泌物隔離 防止直接或間接接觸感染的膿液/分泌物而導致傳染（皮膚感染、潰瘍、膿腫、小面積燒傷感染等） ①病人隔離要求： ②為病人換藥時穿戴口罩、隔離衣、手套，接觸病人、污染物后及護理下一個病人前洗手

35、 ③污染物裝袋、貼簽、送消毒處理,7）蟲媒隔離 用于以昆蟲為媒介的傳染病，如瘧疾、流行性乙型腦炎 ①病室應有防蚊設備，經常檢查紗門、紗窗是否完好，并應噴灑滅蚊藥物。 ②由虱子瘙類傳播的疾病，患者入院時要做好滅虱瘙和衛(wèi)生管理工作。,消毒的定義,消毒是指用物理、化學或生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原微生物。從而切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。,,消毒的種類,1、預防性消毒2、疫源地消毒,1）預防性消毒：,*

36、 對疑有傳染源存在或可能受病原 體污染的場所、物品和人體所進 行的消毒措施。 * 目的：防止發(fā)生傳染病,2）疫源地消毒,* 疫源地：傳染源向周圍排出的病原體，通過 一定的傳播途徑所波及的范圍,* 對目前存在或曾經存在傳染源的地區(qū)進行 消毒稱疫源地消毒,* 目的是殺滅傳染源排到外界環(huán)境中的病原體,* 分終末消毒和隨時消毒,終末消毒：病人痊愈、轉科、死亡后對其

37、 居住地進行最后一次徹底的消毒隨時消毒：對傳染源的排泄物、分泌物及 其所污染的物品及時進行消毒,常用化學消毒劑,過氧乙酸聚維酮碘（碘伏）乙醇（酒精）過氧化氫（雙氧水）含氯石灰（漂白粉）苯扎溴銨（新潔爾滅）氯已定（洗必泰）環(huán)氧乙烷甲醛溶液戊二醛,第五節(jié),傳染病患者常見癥狀體征的護理,傳染病患者常見癥狀體征的護理,發(fā)熱皮疹腹瀉意識障礙,發(fā)熱,發(fā)熱是多種急性傳染病共有的最常見、最突出的癥狀。傳染

38、病的發(fā)熱過程可分為3個階段：體溫上升期：體溫驟然上升至39℃以上，常伴有寒戰(zhàn)、全身不適、肌肉酸痛，見于瘧疾、登革熱?；颊唧w溫亦可緩慢上升，呈階梯曲線，見于傷寒。高熱持續(xù)期：體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數天至數周，如典型的傷寒極期。體溫下降期：體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，如傷寒?；颊唧w溫亦可在一天之內降至正常，此時多伴有大汗，如敗血癥等。,常見熱型,稽留熱。 --體溫升高達39℃以上，且24h體溫變化相差不 超過1℃

39、，見于傷寒、斑疹傷寒的極期。弛張熱。 --24h體溫相差超過1℃，但最低點未達正常水 平，常見于敗血病、腎綜合征出血熱等。間歇熱。 --24h內體溫波動于高熱與正常體溫之間，可見 于瘧疾、敗血癥等。,回歸熱。 --驟起高熱，持續(xù)數日，間歇體溫正常數日， 高熱重復出現，可見于回歸熱、布魯菌病等。 若在病程中重復多次出現并持續(xù)數月之久時 稱為波狀熱。不規(guī)則熱。 --是指發(fā)熱患者的體溫無一定規(guī)律的熱

40、型，可 見于流行性感冒、敗血癥等。,常見熱型,,稽留熱,,1、稽留熱 體溫持續(xù)在39~40℃左右，數天或數周，24h波動范圍不超過1℃。,常見于傷寒、斑疹傷寒等傳染病的極期,馳張熱,2.弛張熱 24h體溫相差超過1℃，最低體溫仍高于正常水平。,常見于敗血病、腎綜合征出血熱等,間隙熱,3、間歇熱,體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數小時或更長，然后突然下降至正常或正常以下，經過一個間歇，又反復發(fā)作。

41、,常見于瘧疾、敗血癥的發(fā)熱,驟然高熱數日，間歇體溫正常數日，高熱重復出現。見回歸熱,回歸熱,4.回歸熱,,常見于回歸熱、布魯菌病等,回歸熱多次重復出現，并持續(xù)數月之久時稱之為波狀熱。,波狀熱,5.波狀熱,常見于布魯菌病,不規(guī)則熱,6、不規(guī)則熱,體溫在24h中變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。,常見于流行性感冒、敗血癥等,護理評估,（1）病史：流行病學資料，發(fā)熱時間、起病急緩、熱型特 點，伴隨癥狀：如皮疹，腹瀉，嘔吐，少尿，抽搐、

42、 驚厥等。（2）身體評估：體格檢查，生命體征，營養(yǎng)，意識，淋巴 結，神經系統(tǒng)檢查等。（3）實驗室及其他檢查：大小便常規(guī)，血液，腦脊液，肝 功，X線及超聲等,主要護理診斷/問題,體溫過高 與病原體感染后釋放致熱源， 導致體溫調節(jié)中樞功能紊亂有關。,護理目標,（1）體溫得到有效控制，并逐漸恢復正常。（2）患者或家屬了解發(fā)熱的相關知識，學會實施簡 單物理降溫措施。,護理措施

43、,（1）休息與環(huán)境：傳染病患者在癥狀明顯期多表現為高 熱，應絕對臥床休息。保持適宜的溫濕度，注意通風。（2）飲食護理：保證足夠的熱量和液體的攝入，給予高熱 量，高蛋白，高維生素，易消化的流質飲食，每日 2000ml液體攝入，維持水、電解質平衡，必要時靜脈 輸液保證入量。（3）病情觀察：觀察生命體征，尤其是體溫的變化，采取 降溫措施后要評價降溫效果，觀察患者有無虛脫等不 適

44、表現。,護理措施,（4）降溫措施：以物理降溫為主，藥物降溫為輔。--中樞神經系統(tǒng)引起高熱者可用冰帽、冰袋冷敷頭 部或大動脈行走處；--高熱、煩躁、四肢灼熱可用25%-50%酒精擦?。?-高熱伴寒戰(zhàn)、四肢厥冷可用32-35℃溫水擦??；--中毒性痢疾患兒用冷（溫）鹽水灌腸；--幼兒、年老體弱者可用50%安乃近滴鼻以免大量出 汗引起循環(huán)衰竭；--高熱驚厥者（抽搐）可用冬眠或亞冬眠療法。（5）口腔、皮膚護理：--漱口，

45、及時更換衣物。,皮 疹,許多傳染病在發(fā)熱的同時還伴有皮疹，皮疹的形態(tài)、出現時間、分布部位及出現的先后順序因病種不同而異，對傳染病的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。水痘在發(fā)熱第1天出疹，猩紅熱在第2天出診，麻疹在發(fā)熱第3天出疹，而傷寒在發(fā)熱第6天出疹。水痘的皮疹主要集中在軀干，呈向心性分布；麻疹和猩紅熱的出診順序相似，均從頸部、耳后開始，自上而下迅速遍及全身。,皮疹常見形態(tài),斑丘疹 為紅色充血性，與皮膚表面相平或略高于皮膚表

46、面見于麻疹、傷寒、猩紅熱等,皮疹常見形態(tài),出血疹 為點狀或片狀的皮下出血，壓之不退色見于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等,皮疹常見形態(tài),皰疹或膿皰疹 為皮膚表面出現的黃白色或半透明的小水皰，常成片出現，里面充滿液體 見于水痘、帶狀皰疹等病毒性傳染病,皮疹常見形態(tài),蕁麻疹 大小不等的風疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。見于急性血吸蟲病、病毒性肝炎等,護理評估,（1）病史：了解患者發(fā)病

47、的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學資料。仔細詢問皮疹出現的時間、初發(fā)部位、發(fā)展情況有無發(fā)熱、瘙癢等伴隨癥狀，有無并發(fā)癥等。（2）身體評估：評估生命體征、意識狀態(tài)及全身情況。觀察皮疹的部位、形態(tài)、大小，有無合并感染，出疹的進展及消退情況。（3）實驗室檢查：血、大小便常規(guī)及病原學檢查。注意血清學中抗原、抗體的檢測結果。,主要護理問題/診斷,皮膚完整性受損：皮疹 與病原體和（或）代謝產物造成皮膚血管損傷有關。,護理措施（一）,（1）休息與

48、環(huán)境：皮疹較重、伴有發(fā)熱等癥狀者應 臥床休息。病室保持整潔，定時通風，定時空 氣消毒。（2）飲食：應避免進食辛辣刺激性食物。（3）病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)，注 意出疹及消退情況。,護理措施（二）,（4）皮膚護理：①注意保持皮膚清潔，每日用溫水輕擦皮膚，禁止用肥皂水、酒精等擦拭皮膚②衣著應寬松，內衣褲應勤換洗。保持床單位清潔。③有皮膚瘙癢者避免搔抓，修剪指甲，患兒可將手包起來，防止抓

49、傷。皮膚劇癢者可涂5%碳酸氫鈉或爐甘石洗劑。過敏反應導致的瘙癢，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物治療。④皮膚干燥可涂擦液體石蠟油潤滑皮膚，避免拖、拉、拽等動作，小面積破潰可涂龍膽紫或抗生素軟膏，大面積用消毒紗布包扎，口腔黏膜疹者生理鹽水漱口。,腹 瀉,腹瀉是某些傳染病的主要癥狀，如霍亂、細菌或阿米巴痢疾、沙門菌屬感染等。不同種類的傳染病腹瀉次數、大便性狀、每次大便量及伴隨癥狀等均有所不同。急性腹瀉可在短時間內丟失大量水分及電解質，引起水、電

50、解質紊亂和代謝性酸中毒。嚴重時還可造成低血容量性休克。長時間腹瀉，可導致營養(yǎng)障礙，出現體重下降、維生素缺乏等表現。,護理評估,（1）病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史、不潔進食史等，觀察大便次數、顏色、性狀等（2）身體評估：評估生命體征、意識狀態(tài)及全身營養(yǎng)狀況。大便次數多者關注肛門周圍皮膚情況。（3）實驗室及其他檢查：大便標本做顯微鏡檢查，進行細菌培養(yǎng)。測血清鉀、鈉、氯等電解質，必要時做X線鋇劑灌腸及纖維結腸鏡檢查。,主要護理

51、診斷/問題,（1）腹瀉 與病原體引起腸道感染有關（2）有體液不足的危險 ---與大量腹瀉引起失水有關,護理措施（一）,（1）休息與活動；（2）飲食護理；（3）病情觀察；（4）保持水、電解質平衡；（5）肛門周圍皮膚護理：軟紙擦拭，溫水清洗， 保持干燥，涂擦凡士林油膏，脫肛者回納。,護理措施（二）,（6）用藥護理；觀察療效及不良反應。（7）標本采集；取新鮮、膿血黏液部分，及時送

52、 檢，留取標本的容器應清潔。,意識障礙,意識障礙是神經系統(tǒng)功能紊亂所產生的嚴重癥狀之一，有些傳染病在病程中易出現意識障礙，如流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、傷寒等。意識障礙根據程度不同可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡或昏迷以及以神經興奮性增高為主的意識障礙譫妄?；杳允且庾R障礙中最嚴重的一種。,護理評估,（1）病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學資料，分析意識障礙的原因及誘因。了解意識障礙發(fā)生的時間、過程等，服藥史

53、，伴隨癥狀。（2）身體評估：評估生命體征、意識狀況。體查有無皮疹等其他癥狀，進行肢體運動、神經系統(tǒng)檢查等。（3）實驗室及其他檢查：血液、大小便常規(guī)檢查，必要時做腦脊液檢查、血清學檢查、B超、CT等。,主要護理診斷/問題,意識障礙 與傳染性疾病引起腦實質病變、抽搐、驚厥有關,護理措施,（1）休息與環(huán)境；（2）病情觀察；（3）對癥護理；腦水腫，呼吸道堵塞，高熱，抽搐等（4）生活護理：皮膚護理，口腔護理，眼睛護理，安