傳染病患兒的護(hù)理

1、,第十五章 傳染病患兒的護(hù)理 　　　兒科護(hù)理教研室：譚奕華,,課時安排：4節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握：感染、隱性感染、傳染源、潛伏期定義。傳染過程的表現(xiàn)、常見傳染病的特點(diǎn)及護(hù)理 熟悉：人工主動免疫、人工被動免疫定義。,,教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ◎重點(diǎn)：傳染過程表現(xiàn)、傳染病的基本特征、常見傳染病的特點(diǎn)、護(hù)理 ◎難點(diǎn)：傳染過程表現(xiàn)、傳染病預(yù)防教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體教學(xué),,第

2、一節(jié)　小兒傳染病的護(hù)理管理◆傳染病（communicable diseases）： 是由病原微生物如病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲等感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。,傳 染,又稱感染（infection） 即人體同病原微生物(pathogen)相互作用，相互斗爭的過程。,,一.感染過程的表現(xiàn)：5 種表現(xiàn)（一）清除病原體 1、非特異性免疫屏障： 胃酸、吞噬細(xì)

3、胞、溶菌酶等。 2、特異性免疫： ◆母體的抗體 ◆人工自動免疫所產(chǎn)生的抗體。 ◆人工被動免疫：丙種球蛋白等。,,（二）隱性感染（稱亞臨床感染）： ◆最常見 ◆定義： 是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。結(jié)局： ◆多數(shù)：Ab產(chǎn)生清除病原體，防止流行擴(kuò)散。 ◆部分：形成病原

4、攜帶，作為傳染源。,,（三）顯性感染（又稱臨床感染）：◆最易識別 在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小部分。,,◆顯性感染定義： 是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體的本身作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 病后免病力持久的疾病有： ◇麻疹、甲肝、傷寒等 病后免病力不持久的疾病有： ◇細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等,,(四)病原攜帶狀態(tài) 病原

5、體在人體內(nèi)停留于入侵部位或離入侵處較遠(yuǎn)臟器生長繁殖,而人體不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。 分為三種狀態(tài) ◆帶毒者 ◆帶菌者 ◆帶蟲者 特點(diǎn):無明顯臨床表現(xiàn),但能排出病原體 ——成為傳染病的重要傳染源,,（五）潛伏性感染（潛在性感染） 病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。 ◆單

6、純皰疹 ◆瘧疾 ◆結(jié)核,,◆潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別是：潛伏性感染潛伏期間病原體一般不排出體外,病原攜帶者是傳染源,,二、傳染病的特征(一)基本特征1.有病原體2.有傳染性 傳染期：傳染病病人有傳染性的時期。 傳染期的作用：決定隔離的期限。 如麻疹：病前2d-出疹后5d具有傳染性3.有流行性、季節(jié)性、地方性、周期性,,4、有感染后免疫；◆人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生對病原體及其產(chǎn)

7、物（如毒素）的特異性免疫。但獲得的免疫長短不一?！舯Ｗo(hù)性免疫： 可通過抗體（抗毒素、中和抗體等）檢測獲知。感染后免疫屬于自動免疫?！敉ㄟ^抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬被動免疫。,,（二）臨床特點(diǎn)：1、病程發(fā)展的階段性：分四個階段。 (1)潛伏期：從病原體侵入人體起至出現(xiàn)最初的臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。 我國檢疫傳染?。?以最長潛伏期計算,,(2)前驅(qū)期： 從起病至癥狀明顯開始為止的時期。 ①臨床表現(xiàn)通常非

8、特異性，易誤診。 ②持續(xù)1-3天。 此期要注意疾病的早期診斷。（3）癥狀明顯期： 通常具有該傳染病特有的癥狀和體征。,,（4）恢復(fù)期： 機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失。 ◆傷寒患者在緩解期腸道仍有潰瘍， 易有腸出血或腸穿孔。,（三）傳染病的流行過程,流行過程的發(fā)生需要三個基本條件： 傳染源 (sourrce of infection)

9、 傳播途徑 (routile of transmission) 易感人群,,1、傳染源： 是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。 包括： ◆患者 ◆隱性感染者 ◆病原攜帶者 ◆受感染的動物,,2、傳播途徑: 定義：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易感 者的途徑。,,水平傳播： 1.呼吸道傳播：空氣、飛沫、塵埃。如：流腦 2.消化道傳播：水、食物、蒼蠅

10、。如：霍亂 3.接觸傳播：手、用具、玩具。如：菌痢 4.蟲媒傳播：吸血節(jié)肢動物。如：乙腦 5.血液、體液傳播：艾滋病、丙肝垂直傳播：母嬰傳播，如HBV、HIV,,3、人群易感性 ——指人群對某種傳染病的易感程度或免疫水平◆易感者：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。,,三.影響流行過程的因素：,◆自然因素◆社會因素,,四、傳染病的預(yù)防1、 管理傳染源——“五早” 傳染病分3類：共

11、38種甲類：2 種，鼠疫、霍亂，為強(qiáng)制管理傳染病乙類：26種，為嚴(yán)格管理傳染病丙類：10種，為監(jiān)測管理傳染病,,乙類傳染?。?26種◆傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、 流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬

12、鏈球菌,,丙類傳染?。?0種◆流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病及除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,1 、列入乙類傳染病，但按甲類傳染病管理的是（ ）A、高致病性禽流感 B、血吸蟲病 C、肺結(jié)核 D、百日咳 E、瘧疾2、下列屬于甲類傳染病的疾病是（ ）A、肺炎 B、猩紅熱 C、肺結(jié)核 D、霍亂 E、傷寒,想

13、一想,,2.切斷傳播途徑①消毒②傳染病報告時間甲類：城市6h內(nèi)上報 農(nóng)村12h內(nèi)上報乙類、丙類：城市12h內(nèi)上報 農(nóng)村24h內(nèi)上報③除四害：老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子。④三管一滅： 管水、管食物、管糞便，消滅蒼蠅⑤消化道傳染病、蟲媒傳染病、許多寄生蟲?。呵袛鄠鞑ネ緩狡鹬鲗?dǎo)作用。,,3、保護(hù)易感人群①提高非特異性免疫：營養(yǎng)、鍛煉等。②主動或被動免疫：人工主動免疫： 是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從

14、而預(yù)防感染的措施。 常用滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素。人工被動免疫： 是給人體注射含特性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。 抗毒素、丙種球蛋白、高滴度免疫球蛋白等,,五、小兒傳染病的護(hù)理管理1、傳染病的隔離——A、B系統(tǒng)，我國多實行A系統(tǒng)隔離法2、傳染病的消毒廣義的消毒：包括消滅傳播媒介（即殺蟲措施）在內(nèi)的消毒。狹義的消毒：是指消滅污染環(huán)境的病源體而言。,,①消毒的類型：

15、 疫源地消毒和預(yù)防性消毒。疫源地： 傳染源向周圍環(huán)境播散的病原體所能波及到達(dá)的地方，稱疫源地。②消毒的方法： 物理消毒和化學(xué)消毒3、小兒傳染病的一般護(hù)理,由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹,疹退糠麩脫屑，并留有棕色色素沉著。,第二節(jié) 麻 疹,流行特點(diǎn)傳染源麻疹患者是唯一的傳染源。潛伏期末2-3天至出疹后5天內(nèi)有傳染性

16、。傳播途徑傳染性非常強(qiáng)。經(jīng)飛沫直接傳播入呼吸道。通過受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等傳播。,易感人群● 未患過麻疹、未接種過麻疹疫苗● 幼年時接種過麻疹疫苗，以后未復(fù)種● 易感者接觸患者后90%以上可患病。接種過疫苗的小兒仍有15%再患麻疹。,發(fā)病年齡 ● 高峰年齡 6個月～5歲 ● 近年發(fā)病年齡上移 ● 嬰兒可從母親獲得免疫力（IgG），持續(xù)至8個月左右消失（可發(fā)生輕型麻疹）。 發(fā)病季節(jié) 任何季節(jié)

17、 高峰在冬春季,臨床表現(xiàn)——典型麻疹(Typical measles),潛伏期 一般為6～18天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。,臨床表現(xiàn)——典型麻疹(Typical measles),前驅(qū)期 指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎 癥、 眼結(jié)合膜炎、 麻疹黏 膜斑,Koplik’s spots (麻疹粘膜斑),時間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙

18、相對的頰黏膜上，以后累及 整個頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展： 1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失,臨床表現(xiàn)——典型麻疹(Typical measles),出疹期發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重出疹順序 耳后、發(fā)際→額、面部→ 頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、 足底皮疹性質(zhì) 紅色斑丘疹，疹間皮膚正常,臨床表現(xiàn)——典型麻疹(Typical mea

19、sles),恢復(fù)期　 出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈,臨床表現(xiàn)——不典型麻疹,有一定免疫力者呈輕型麻疹體弱、有嚴(yán)重繼發(fā)感染者呈重型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可出現(xiàn)異型麻疹,并發(fā)癥肺炎(pneumonia) 是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,

20、 bronchitis)心肌炎(myocarditis),,,輔助檢查血常規(guī)前驅(qū)期鼻咽部分泌物、痰、尿沉渣涂片找多核巨細(xì)胞有早期診斷價值 ELISA法檢測麻疹抗體,治療原則無特異抗病毒治療支持治療和對癥治療,一般治療,給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ) 充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時房內(nèi)光線要柔和。,對癥治療,高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱煩躁

21、者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰。 繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充Vit A。,護(hù)理診斷,1、體溫過高2、有皮膚完整性受損的危險3、營養(yǎng)失調(diào)-——低于機(jī)體需要4、潛在的并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎等5、有傳播感染的危險6、知識缺乏,護(hù)理措施,1、維持正常體溫2、保持皮膚完整性3、保證營養(yǎng)供給4、觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生5、預(yù)防麻疹的傳播6、健康教育,概念 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性

22、極強(qiáng)的出疹性疾病。 臨床特征 全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。,發(fā)病季節(jié) 一年四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。 病原 水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病學(xué)特點(diǎn) （1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。 （2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，

23、經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。,臨床表現(xiàn) 潛伏期多為2周，有時達(dá)3周。 典型水痘表現(xiàn)： 1．前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。,2．出疹期 發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。,皮疹特點(diǎn)： （1）皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼。經(jīng)24小

24、時皰液由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，2～3天開始干枯結(jié)痂，愈后多不流疤痕。 　　斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時存在是水痘的重要特征,（2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。,嚴(yán)重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。,先天水痘

25、： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。,輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時可增高。2．皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3．血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1￣4天后即出現(xiàn)，2￣3周后

26、滴度增高4倍以上即可確診。,治療要點(diǎn)1.主要采取對癥治療。皮膚瘙癢時可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時給予退熱劑。2. 阿昔洛韋為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1．隔離患兒 大多數(shù)無并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。,【護(hù)理措施】,2．消滅病原，防止病原傳播

27、 避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。,【護(hù)理措施】,3．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù) 對于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。,【護(hù)理措施】,（二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理 1．室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。,【護(hù)理措施

28、】,2．皮膚瘙癢時，設(shè)法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物；皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部涂1%甲紫或抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。,【護(hù)理措施】,(三)降低體溫 　　　患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林。臥床休息到熱退、癥狀減輕。給富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。,【護(hù)理措施】,（四）觀察

29、病情 （五）健康指導(dǎo),【護(hù)理措施】,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長隔離水痘患兒至皰疹全部結(jié)痂為止,1.概念 猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。 2.臨床特征 發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。,3.致病菌 A組β型溶血性鏈球菌為本病的主要病原菌。該菌對熱及干燥的抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅，但在痰及膿液中可生存數(shù)周。 4.發(fā)病季節(jié)：本病全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)

30、發(fā)病較多。 5.發(fā)病年齡：3～7歲為好發(fā)年齡。,6.流行病學(xué) （1）傳染源：患者和帶菌者是主要的傳染源。 （2）傳播途徑：帶菌的飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主要途徑，偶爾經(jīng)染菌的日用品、書籍及食物等間接傳播，另外細(xì)菌可經(jīng)皮膚傷口侵入。,潛伏期通常2～3天?！　〉湫筒±鸩〖斌E并具有發(fā)熱、咽峽炎、第2天出現(xiàn)典型的皮疹等，此構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀,,,,皮疹特點(diǎn) （1）典

31、型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感，疹間無正常皮膚。少數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。,（2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱Pastia線）（3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。,猩紅熱線狀疹,猩紅熱口周蒼白圈,（4）皮疹多于48小時達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，2～3天

32、內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮 。,（5）與發(fā)疹同時出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草梅舌”。2～3天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。,草莓舌,楊梅舌,并發(fā)癥 本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程2～3周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。,輔助檢查

33、 1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高，多為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞比例常在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。,2．細(xì)菌培養(yǎng) 咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有β型溶血性鏈球菌生長。 3．免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測咽拭涂片以進(jìn)行快速診斷。,治療要點(diǎn) 1．病原治療 青霉素為首選藥物，兒童每日10萬～20萬U/kg，2～4次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程5～7天。對青

34、霉素過敏者可選用紅霉素。,2．對癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1.隔離患兒 患兒隔離至臨床癥狀消失后一周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，一旦有咽痛、扁桃體炎表現(xiàn)就應(yīng)給予隔離治療觀察。,【護(hù)理措施】,2.防止病原傳播 兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)有本病流行時，對有咽峽炎或扁桃體炎的患

35、兒，亦應(yīng)按猩紅熱隔離治療。,【護(hù)理措施】,（二）維持正常體溫 1．環(huán)境 病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度，一般室溫維持在16～18℃，濕度以60%左右為宜，通風(fēng)良好。,【護(hù)理措施】,2．休息 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持心情平靜，為防止猩紅熱引起腎炎、心肌炎，患兒應(yīng)絕對臥床2～3周。,【護(hù)理措施】,3．飲食護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充足夠的液體。必要時靜脈輸液以保證入量。,【護(hù)

36、理措施】,4．降溫措施 可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋、冰水灌腸等，禁用乙醇擦浴，以避免對皮膚的刺激。對持續(xù)高熱用物理降溫效果不明顯者可按醫(yī)囑采用藥物降溫。,,【護(hù)理措施】,（三）維持皮膚完整性 出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。忌穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重癢感。疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)任其自然脫落，囑患兒不能用手剝皮屑，有大片脫皮時需用剪刀剪掉。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟。,【護(hù)理措施】,（四）觀察病情變化

37、 應(yīng)注意觀察：體溫變化、咽痛癥狀及咽部分泌物變化、皮疹變化；并發(fā)癥觀察：有無其他部位化膿性病灶，應(yīng)注意定時檢查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害。,【護(hù)理措施】,預(yù) 防 管理傳染源 病人及帶菌者（急性咽炎及扁桃體炎病人）隔離6～7天。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者延長隔離期。 切斷傳播途徑 流行期間避免到公共場所，住房注意通風(fēng)消毒處理病人的分泌物和污染物。 保護(hù)易感者 密切接觸史的易感者，給藥物預(yù)防，如青霉素或磺

38、胺嘧啶。,概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時期常見的急性呼吸道傳染病。 臨床特征 以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥。,發(fā)病季節(jié) 本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。病原 腮腺炎病毒，為RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。,流行病學(xué) （1）傳

39、染源：早期患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。 （2）傳播途徑：病毒主要通過直接接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。 （3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免疫。,臨床表現(xiàn) 癥狀：腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時疼痛加重。 部分患兒伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃ 。,體征： （1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，2～4天后又

40、累及對側(cè)，也有兩側(cè)同時腫大或始終限于一側(cè)者。 腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯 。,腮腺腫大,（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。,1．血清和尿淀粉酶測定 病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。,輔助檢查,2．血清學(xué)檢查

41、 血清中特異性IgM抗體增高。 3．病毒分離 患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。,主要為對癥處理和支持治療。 1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。,治療要點(diǎn),2.對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注5～7天。 3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程5～7天。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,（一）預(yù)防感染的傳播

42、 呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮。,【護(hù)理措施】,（二）減輕疼痛 1．飲食護(hù)理 給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。,2．減輕腮腺腫痛 局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。 3．保持口腔清潔 常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔

43、內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。,（三）病情觀察 1．腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。,2．患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。,控制傳染源 隔離病人至腮腺腫脹完全消失后3天為止。易感兒檢疫3周。 自動免疫 ● 減毒活疫苗

44、 皮內(nèi)注射、皮下注射、噴鼻或氣霧。不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下以及對雞蛋白過敏者。 ● 腮腺炎疫苗（麻、風(fēng)、腮三聯(lián)疫苗）。,預(yù) 防,被動免疫丙球無預(yù)防作用。腮腺炎免疫球蛋白效果不肯定。藥物預(yù)防 板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。,概念 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。 臨床特征 起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高 。,3.病原 痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為

45、革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié) 好發(fā)于夏秋季。,5.流行病學(xué),急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。,傳染源,易感人群,人群普遍易感，2～7歲平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。,臨床表現(xiàn) 潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時，長至8天。 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏

46、迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時或十余小時后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。,臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為感染性休克。 2．腦型（腦微循環(huán)障礙型） 以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3．肺型（ 肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。 4．混合型 同時具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。,輔助檢查 1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒

47、細(xì)胞增高。 2．大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 3．大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。,治療要點(diǎn) 1．降溫止驚 對高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大劑量每次不超過10mg），或用水合氯醛灌腸。,2．抗生素治療 可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。,3．防治腦

48、水腫和呼吸衰竭 可給予20%甘露醇每次0.5～1g/kg靜注，每6～8小時一次，或與利尿劑交替使用，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。,4．防治微循環(huán)衰竭 先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,預(yù) 防 管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早隔離，直至糞便培養(yǎng)隔日一次連續(xù)2～3次陰

49、性方可解除隔離。 早治療，徹底治療。 切斷傳播途徑 執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 保護(hù)易感人群 痢疾菌苗療效一般不夠肯定，尚未推廣。,簡稱乙腦，由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。 經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。 臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。,流行性乙型腦炎,傳

50、染源 家畜、家禽（儲存宿主）。 豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上。 蚊蟲感染后，可終身帶毒，隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，是傳播媒介和儲存宿主。 蝙蝠也可作為儲存宿主。 患者及隱性感染者意義不大。,流行特點(diǎn),傳播途徑 經(jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。 易感人群 人群普遍易感，隱性感染率53-90% 病后免疫力強(qiáng)而持久。 流行區(qū)以10歲以下,尤其2～6歲兒童發(fā)病率最高。3-6月小嬰兒

51、發(fā)病少，病情輕。,● 僅分布在亞洲 ● 嚴(yán)格的季節(jié)性 80～90%的病例集中在7、8、9三個月內(nèi)。華北地區(qū)為7～8月，與蚊蟲密度曲線相一致。 ● 呈高度散發(fā)性 同一家庭同時有兩個患者罕見。,流行特點(diǎn),滅蚊 人群免疫● 滅活疫苗 流行區(qū)6個月以上10歲以下的兒童在流行前1-2個月開始，首次皮下注射，間隔7～10天復(fù)種1次，預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，維持1年。以后每年加強(qiáng)注射一次?！?減毒活疫苗 正