寄生蟲——絲蟲

1、人體寄生蟲學(xué),3,概述,一、形態(tài),二、生活史,三、致病,五、流行與防治,四、實驗診斷,絲 蟲,Filaria,4,概述,絲蟲是由節(jié)肢動物傳播的寄生性線蟲。成蟲細(xì)長如絲線而得名。 寄生在人體的絲蟲有8種。在我國有班氏吳策線蟲（Wuchereria bancrofti，班氏絲蟲）和馬來布魯線蟲（Brugia malayi，馬來絲蟲）。 絲蟲病（filariasis）是我國五大寄生蟲病之一；世界六大熱帶病之一。

2、,5,一、形態(tài),兩種絲蟲形態(tài)基本相同，乳白色，細(xì)長如絲線，體表光滑。,1,,成蟲,請觀看“絲蟲成蟲”視頻,6,一、形態(tài),蟲體細(xì)長，頭鈍圓，尾尖細(xì)，外被有鞘膜體核是蟲種鑒定的依據(jù)頭端無核區(qū)為頭間隙在蟲體前端1/5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)尾核有或無,2,,幼蟲——微絲蚴,請觀看“血中微絲蚴”視頻,7,一、形態(tài),兩種重要的微絲蚴,班氏微絲蚴,馬來微絲蚴,8,一、形態(tài),班氏與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別,9,一、形態(tài),班氏絲蟲微絲蚴（244~296）

3、×（5.3~7.0 ）µm 體態(tài)柔和，彎曲較大,馬來絲蟲微絲蚴（177~230）×（5~6）µm 體態(tài)硬直，大彎上有小彎,10,一、形態(tài),班氏絲蟲微絲蚴頭間隙：較短體核：圓形，較小，大小均勻，排列疏松，相互分離，清晰可數(shù),馬來絲蟲微絲蚴頭間隙：較長體核：卵圓形，排列緊密，大小不等，常相互重疊，不易分清,11,一、形態(tài),班氏微絲蚴：無尾核。,馬來微絲蚴：有尾核2個，前后排列，尾核處角皮

4、略膨大。,,12,一、形態(tài),蟲體細(xì)長，活躍。班氏絲狀蚴平均長1.6 mm，馬來絲狀蚴平均長1.3 mm。尾端有3個乳突。絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。,3,,感染期幼蟲——絲狀蚴,請觀看“絲蟲絲狀蚴”視頻,13,二、生活史,蚊,人體,14,二、生活史,絲蟲生活史圖,15,生活史要點,二、生活史,寄生部位（成蟲）：人體淋巴系統(tǒng) 感染階段：絲狀蚴（L3）中間宿主：蚊感染途徑與方式：蚊叮剌吸血，經(jīng)皮膚感染致病階段

5、：成蟲、幼蟲診斷階段：微絲蚴、成蟲壽命：成蟲一般4~10年 ；微絲蚴壽命2~3個月，具有夜現(xiàn)周期性。,16,夜現(xiàn)周期性 (nocturnal periodicity),二、生活史,微絲蚴白天滯留在肺血管中，夜晚出現(xiàn)于外周血液，這種在外周血液中呈夜多晝少的現(xiàn)象成為夜現(xiàn)周期性 。,17,二、生活史,微絲蚴在外周血中出現(xiàn)的高峰時間 班氏微絲蚴10pm~2am，馬來微絲蚴8pm~4am 。 關(guān)于微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機(jī)制至今尚未闡明。

6、有人認(rèn)為與宿主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、特別是迷走神經(jīng)的興奮、抑制有關(guān)。,18,（一）致病機(jī)制,三、致病,絲蟲寄生引起淋巴組織的變態(tài)反應(yīng)，使淋巴瓣膜受損，導(dǎo)致淋巴回流障礙，引起淋巴水腫，刺激組織增生，纖維化，變厚、變硬。,成蟲寄生于淋巴系統(tǒng),19,三、致病,（1）微絲蚴血癥：一般無任何癥狀或僅有發(fā)熱和淋巴管炎表現(xiàn)。 （2）急性期過敏和炎癥反應(yīng)：絲蟲熱，淋巴結(jié)炎，淋巴管炎（出現(xiàn)精索炎、睪丸炎和附睪炎）。（3）慢性期阻塞性病變 象皮腫（elep

7、hantiasis）鞘膜積液（hydrocele testis）乳糜尿（chyluria）隱性絲蟲病，也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,（二）臨床表現(xiàn),20,淋巴管炎,三、致病,以下肢淋巴管較為常見。發(fā)作時見一紅線自上而下發(fā)展，此即逆行性淋巴管炎，俗稱“流火”或“紅線”。,21,阻塞性病變致病機(jī)制,三、致病,淋巴系統(tǒng)阻塞 炎癥反應(yīng),淋巴循環(huán)動力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重的病理生理改變,局部淋巴回流受阻,淋巴管曲張或破裂，淋巴液流入周圍組織 導(dǎo)致

8、淋巴腫或淋巴積液,,,,22,象皮腫,三、致病,淋巴管阻塞→破裂→淋巴液積聚于皮下組織,淋巴液刺激纖維組織增生→使局部皮膚和 皮下組織顯著增厚、彈性消失、變粗、變硬,象皮腫,,,,淋巴液腫,晚期絲蟲病最常見的體征，多發(fā)生于下肢和陰囊,23,三、致病,下肢象皮腫,24,三、致病,鞘膜積液,精索、睪丸淋巴結(jié)阻塞,淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi),鞘膜積液、陰囊腫大,常見于班氏絲蟲感染,,,睪丸鞘膜積液,25,三、致病,乳糜尿,由班氏絲蟲所致,主動脈前淋

9、巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)受阻→腰干淋巴壓力增高,從小腸吸收的乳糜液經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管,經(jīng)腎乳頭黏膜破損處流入腎盂,乳糜隨尿液排出→乳糜尿,,,,26,三、致病,乳糜尿,蛋白質(zhì),脂肪,微絲蚴,乳糜尿,血性乳糜尿,,,,正常尿,27,三、致病,隱性絲蟲病,指無典型絲蟲病臨床表現(xiàn)，微絲蚴不出現(xiàn)于外周血液，但可能存在于內(nèi)臟器官和組織（肺、淋巴結(jié)）的絲蟲感染。 　　機(jī)制：宿主對微絲蚴抗原引起的Ⅰ型超敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘，疲乏低熱

10、嗜酸性粒細(xì)胞增多IgE水平升高,28,（一）病原學(xué)檢查,四、實驗診斷,（1）血檢微絲蚴：取血時間9pm~2am。1）首選厚血膜法2）新鮮血滴法3）乙胺嗪白天誘出法（2）體液和尿液檢查微絲蚴（3）成蟲檢查法,29,（二）免疫學(xué)檢查,四、實驗診斷,可作輔助診斷（1）皮內(nèi)試驗：不用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查（2）檢測抗體（3）檢測抗原,30,流行,五、流行與防治,分布：班氏絲蟲病世界流行，馬來絲蟲病分布在亞洲。絲

11、蟲病曾經(jīng)流行于我國16個?。ㄊ校┳灾螀^(qū)，其中山東、臺灣和海南僅有班氏絲蟲病流行。2007年，世界衛(wèi)生組織審核認(rèn)可，中國在全球83個絲蟲病流行國家和地區(qū)中率先消除絲蟲病。流行因素：自然因素主要為溫度、濕度、雨量、地理環(huán)境等。這些因素影響蚊蟲的孳生、繁殖和吸血活動，也影響絲蟲幼蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。,31,流行環(huán)節(jié),五、流行與防治,（1）傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲者及病人是絲蟲病的傳染源。（2）傳播媒介：我國傳播絲蟲病的蚊媒有10多種。班

12、氏絲蟲的主要傳播媒介為淡色庫蚊和致倦庫蚊。馬來絲蟲的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。（3）易感人群：男女老少均可感染。流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21~30歲。,32,五、流行與防治,1．普查普治 “三早”原則；普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對象，要求95％以上居民接受采血。 治療首選藥物乙胺嗪（diethylcarbamazine， DEC），又名海群生（hetrazan ）。2．防蚊滅蚊是控制絲