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文檔簡介
1、住院患兒的護理,東風總醫(yī)院兒科 黃雪飛,,小兒門診設(shè)置,預(yù)診處目的:早期檢出傳染病,避免交叉感染;分診設(shè)置: ↗門診候診室 兒科門診入口處 ↘傳染病隔離室預(yù)診檢查:簡單問診、望診及體檢門診部 掛號處→測體溫處→候診室→診察室→化驗室→治療室,小兒門診,護理管理 1、保證
2、就診順序有條不紊2、密切觀察病情變化3、預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生4、杜絕差錯事故5、提供健康教育,小兒急診,一 急診設(shè)施 搶救室 觀察室 治療室 小手術(shù)室 二 小兒急診的護理管理 1 急診搶救的五要素 人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、及時間2 執(zhí)行急診崗位責任制度3 建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護理常規(guī)4 加強急診文件管理,小兒病房,1 病房設(shè)置 病室、重癥監(jiān)護室、護士站及醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室、游戲室、
3、廁所與浴室2 護理管理 環(huán)境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染,患病和住院對小兒的影響,各年齡段小兒對疾病的認識有不同特點 1 運籌前期2~7歲2 具體運籌期7~11歲3 形式運籌期11歲~成人,住院患兒的主要壓力源,1疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷 、2治療限制李日?;顒?3對疾病的認識有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng) 4對陌生的環(huán)境缺乏安全感 5離開親人及接觸陌生人 6中斷學習 7父母的不良情
4、緒反應(yīng),減輕住院患兒心理反應(yīng)的護理措施,1 建立良好護患關(guān)系2 減輕分離焦慮3 提供適當感官刺激4 減少控制感的喪失5 減輕疼痛反應(yīng)及不適,住院對家庭的影響,家庭對小兒住院的心理反應(yīng) 焦慮 恐懼 減輕心理反應(yīng)的護理措施 1為家庭成員提供支持 情感 物質(zhì) 2提供信息 疾病的治療和預(yù)后、患兒對疾病和住院的反應(yīng)、家庭成員對危機的情感反應(yīng),住院患兒的護理,溝通交流 與小兒溝通根本
5、原則 尊重、主動介紹 、耐心傾聽和交談 、誠信 、保護隱私 、尊重情緒和情感變化 、循序漸進 、體態(tài)動作平等尊重與患兒家長溝通 鼓勵交談、集中主題 、傾聽 、移情 、避免阻礙溝通,住院患兒的健康評估,健康史 目的 :識別護理問題一般情況 現(xiàn)病史既往史 出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、既往健康史、過敏史、日?;顒?、心理-社會史,家庭評估,結(jié)構(gòu)評估 :家庭組成、家庭及社會環(huán)境、家庭成員的職業(yè)及教育狀況、文化
6、及宗教特色,功能評估 :家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中權(quán)威及決策方式、家庭中的溝通交流,體格檢查原則,1 環(huán)境舒適2 恰當解釋3 系統(tǒng)地檢查4 順序靈活5 技術(shù)熟練6 保護和尊重小兒,體格檢查方法,1 一般狀況:2 一般測量 體溫:口溫37.5 腋溫36~37 肛溫36.5~37.5 3 呼吸、脈搏:年幼兒以腹式呼吸為主4 血壓 :血壓計袖帶寬度應(yīng)為上臂長度
7、的2/3正常值:收縮壓mmHg=80+(年齡*2) 舒張壓為收縮壓的2/3。5 皮膚和皮下組織:看 觸摸6 淋巴結(jié)7 頭部 : 頭顱 、面部 、眼耳鼻、 嘴唇、口腔 、頸部8 胸部 : 胸廓 、肺 、心 9 腹部10 脊柱和四肢11 會陰12 神經(jīng)系統(tǒng),住院患兒的健康教育,原則 :量力性 、直觀性 、啟發(fā)性 、督導(dǎo)性方法 :直觀形象法 、游戲法 、示范法 、提問法 、練習法
8、應(yīng)注意的問題 :教育應(yīng)有計劃性 、教育時機應(yīng)恰當 、教育方法應(yīng)得當 、教育應(yīng)有藝術(shù)性 、滿足特殊患兒的學習要求,住院患兒意外和損傷的預(yù)防,一 預(yù)防中毒 1 食物 2 妥善保管藥物二 預(yù)防外傷 1 場所 2 生活用品三 預(yù)防異物與窒息 1 玩具 2 飲食習慣,出院計劃及家庭護理,出院計劃 評估 疾病的嚴重性、住院經(jīng)歷、護理患兒的能力、環(huán)境設(shè)置、需要
9、的支持內(nèi)容 休息、睡眠、服藥、病情觀察、疾病預(yù)防、育兒知識,家庭護理 掌握基本護理技能,兒科護理技術(shù),護理配合 護士職責:1 知情同意2 心理準備3 備好用物和儀器設(shè)備4 陪伴患兒5 保護患兒隱私6 評估反應(yīng)并給予護理7 收集標本,整理用物8 觀察患兒操作后的反應(yīng),小兒用藥護理,藥物劑量計算1 按體重 劑量(每日或每次)=患兒體重(Kg)*每公斤體重需要量(每日或
10、每次)2 按體表面積3 按年齡4 從成人計量折算,給藥方法1 口服(最常用)2 肌肉注射法(痛苦)3 靜脈給藥(難度大)4 其他給藥法鼻飼、灌腸、吸入、含劑,約 束 法,目的1 限制患兒活動2 保護躁動患兒以免發(fā)生意外,準備1 護士準備2 用物準備 全身約束法:大毛巾或床單 手或足約束法:約束帶 沙袋約束法:2.5Kg沙袋、布套,約 束 法,注意事項
11、:1 松緊適宜,避免過緊損傷患兒皮膚,影響血運,而過緊則無意義,2 保持患兒姿勢舒適,定時給予改變,減少疲勞。3 注意觀察皮膚顏色、溫度。,采 血 法 股靜脈穿刺法,穿刺部位: 股靜脈在股三角區(qū),位于股鞘內(nèi),在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè),如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線,股動脈走向和該線的中點相交,股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。物品準備治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管
12、、無菌棉球,操 作 方 法,1.患兒仰臥,用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部,尿布包裹好會陰部,以免排尿污染穿刺點。2.助手約束患兒軀干及上肢,使穿刺側(cè)髖部外展45o并屈膝90o角,助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?;純弘p下肢基本成“蛙狀位”,充分暴露穿刺點。3.操作者用碘酒和酒精消毒左手食指(包括甲溝)及患兒穿刺部位皮膚。4.在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處,用左手食指觸及股動脈波動點后,右手持注射器,在股動脈波動點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm出垂直
13、刺入,然后慢慢向上提針,邊提邊抽回血。有回血時固定針頭,抽取所需量,拔出針頭。5.棉球壓迫針眼處5分鐘預(yù)防出血。6.整理床單位。,★★★注意事項★★★,1.有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法,以免引起出血。2.若穿刺失敗,不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。3.如抽出鮮紅色血液,提示穿刺誤入動脈,立即拔出針頭,壓迫10分鐘至不出血為止。4.除垂直進針外還可斜刺,即在腹股溝下方1-3cm處,以30-45o角刺入,向搏動點內(nèi)側(cè)刺去,然后緩緩向
14、后退針,邊退邊抽回血,見回血可固定針頭取血。5.穿刺后觀察局部有無活動性出血。6.腹股溝處易被大小便污染,穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚,頭皮靜脈輸液法,1 血管選擇2 光線的強弱3 針頭的選擇4 進針手法 5 針頭的固定,注意事項,1 嚴格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。2 保護血管3 固定膠布要牢固 4 注意按壓方法5 做好宣教工作6 加強巡回觀察,提高護士的心理素質(zhì),1 提高自身修養(yǎng)2
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