矯形器副作用的分析與預防

1、矯形器副作用的分析與預防,,,,目 錄,一、矯形器的使用現狀二、矯形器的功能三、矯形器的力學原理及負面效應四、矯形器的副作用與預防方法五、總結,矯形器使用現狀,臨床應用范圍越來越廣泛，種類功能越來越細化臨床實踐證明，矯形器的治療效果十分顯著臨床療效較好，實際應用的副作用不容忽視,矯形器的功能,固定與保護 穩(wěn)定與支持 預防與矯正 代償和助動,通過對受損或患側肢體給予保護，改善炎癥，促進水腫吸收，減輕疼痛，保持肢體、關

2、節(jié)的正常對線關系，從而促進病變愈合,通過對異?；顒拥南拗?，維持骨、關節(jié)、脊柱等結構的穩(wěn)定性，而且有利于肢體承重能力的恢復。,通過矯形器的外力源裝置，使已癱瘓肌肉的功能得到代償，對力量較弱肌肉給予主力訓練，保持關節(jié)處于功能位，時期維持正常功能活動,通過壓力傳導及支撐作用，能部分或完全消除肢體或軀干的重力作用，從而促進機體組織功能恢復,力學矯治原理,三點力學系統，作用力與反作用力的表現,負面效應,1. 軀干或肢體長時間受壓，制動狀態(tài)

3、2. 局部肌體組織持續(xù)受到壓力作用,矯形器副作用一,由制動誘發(fā)的廢用性肌肉萎縮與肌無力：研究報道：肌肉完全休息 每日下降1%~3% 每周下降10%~15%肌無力現象同時伴有明顯的組織學改變和肌肉容積減小等肌體制動4周 凈重量減少約69% 肌纖維橫截面縮小,預防方式,1. 肌體在矯形器固定情況下進行肌肉等長訓練，即肌肉主動 進行收縮與放松而不引起關節(jié)角度改變2. 在保持關節(jié)及肢體穩(wěn)定性的基礎

4、上，進行肌肉牽伸訓練，每日1~2次，每次牽伸肌肉5~10遍3. 在矯形器的保護下，采用雙相脈沖電流刺激相關肌肉，誘 發(fā)肌肉運動，每次持續(xù)刺激30~40min,矯形器副作用二,攣縮 攣縮是由于關節(jié)、肌肉或其它軟組織活動受到限制而引起關節(jié)主動和被動活動范圍不足。預防方式 在穿戴支具的過程中，做2~3次被動運動，使關節(jié)活動度達到最大。,矯形器副作用三,制動誘發(fā)骨質疏松 肌體全身或某個肢體完全制動

5、可誘發(fā)全身性或局部性骨質疏松預防措施： 1. 除了骨折患者外，盡量避免無間斷的連續(xù)穿戴矯形器，進行肢體主動活動 2. 運動訓練療法 3. 物理方法輔助，如：紫外線照射、經皮神經典刺激、干擾及各種溫熱療法,矯形器副作用四,導致痙攣程度加重： 痙攣是一種運動性功能障礙，上神經元損傷的基本表現之一，病理機制是由于患者牽張反射興奮性增高，導致速度依賴性的張力性牽張反射亢進，同時伴隨腱反射亢進。,兩種截然不同

6、的觀點,觀點1. 穿戴矯形器不但不降低肌張力，反而會刺激肌張力越來越高 觀點2. 通過矯形器的持續(xù)牽伸作用，能反射性地抑制過高的肌張力,預防方式,作者觀點：兩種意見都有道理，關鍵在于穿戴時間及方法。短時間內頻繁穿脫或穿脫動作粗暴等，均會刺激肌張力增高，如果穿戴矯形器牽伸2h以上，則可使肌張力減弱。 穿戴矯形器前，應先采用輕柔、緩慢的牽伸手法使患者高肌張力肌肉放松，然后再穿戴。,其他觀點,有學者從痙攣角度分析：

7、 ? 輕度痙攣患者可以獲得滿意療效 ? 重度痙攣患者應盡早選擇矯形手術,矯形器副作用五,壓瘡 壓瘡可以發(fā)生于身體軟組織任何部位 矯形器對機體長時間、持續(xù)性的機械壓力可造成壓瘡有研究發(fā)現：機體組織耐受間歇性壓力的能力遠大于耐受持續(xù)性壓力的能力。,預防方式,定期松解矯形器 減少壓力持續(xù)時間矯形師及護理員經常檢查受壓區(qū)情況，出現血液循環(huán)障礙或是皮膚發(fā)白的情況，調整或是取下矯

8、形器避免矯形器對骨突起或關節(jié)部位的壓迫及摩擦,矯形器副作用六,心理依賴性 臨床上經常有患者在使用矯形器并取得療效后，自認為穿戴時間越長則療效越佳，對矯形器的依賴性日益增強。,結論,在矯形器使用初期階段 1、應嚴格制定穿戴時間，除骨折患者除外 2、合理分配間歇時間用于自主運動或主、被動訓練 3、技師評測患側肢體功能，根據恢復情況決定是否繼續(xù)使用