醫(yī)療保險企業(yè)培訓特殊病種

1、醫(yī)療保險企業(yè)培訓特殊病種,西城區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心,介紹,特殊病特殊在哪里特殊病的種類特殊病審批流程特殊病支付注意事項,特殊病特殊在哪里,特病啟動后，在指定特病醫(yī)院發(fā)生的門特費用和住院費用360天內(nèi)只收取一次起付線在門診特病費用按住院標準報銷一年最多可報銷30萬不占用普通門診兩萬的報銷金額只有8種情況可申請?zhí)厥獠?8種特殊病,惡性腫瘤放、化療腎透析腎移植術后服用抗排異藥肝移植術后服用抗排異藥血友病再生障礙性

2、貧血心臟移植術后服用抗排異藥肺移植術后服用抗排異藥,參保人員類別,北京市本地戶口易地安置人員：退休人員安置在外地長期駐外人員：在職人員駐外超過一年以上外地戶籍職工：需連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿24個月。,特殊病審批流程（本地參保人員）,參保人員選擇定點醫(yī)院 定點醫(yī)院醫(yī)保辦領取特殊病審批單并蓋章（一式三份）單位或街道蓋章醫(yī)保中心特殊病審批崗審批（持社保卡和特殊病審批單）,,,,特殊病審批流程（異地安置及長期駐外人員）

3、,到醫(yī)保中心或單位領取特殊病審批單（一式三份）參保人員選擇1家二級或三級異地定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 單位或街道蓋章醫(yī)保中心特殊病審批崗審批（持社?？ê吞厥獠徟鷨危?,,,參保人員定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇,本地參保人員可在本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或中醫(yī)、A類和?？贫c醫(yī)療機構(gòu)中確定1家 作為“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。異地安置或長期派駐外地工作的患“特殊病種”的參保人員只能在個人選擇的兩家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中認定 1家 作

4、為異地“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。,肝移植術后抗排異用藥定額管理試點定點醫(yī)療機構(gòu)名單,友誼醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院北大一院 人民醫(yī)院 北醫(yī)三院 東直門醫(yī)院 中日醫(yī)院 宣武醫(yī)院 同仁醫(yī)院 醫(yī)科院腫瘤 北京醫(yī)院 電力醫(yī)院 北京腫瘤醫(yī)院首鋼醫(yī)院 西苑醫(yī)院 309醫(yī)院 304醫(yī)院 空軍總院 武警總院 306醫(yī)院 466醫(yī)院,腎移植術后抗排異用藥定額管理試點定點醫(yī)療機構(gòu)名單23家,1

5、、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院 2、首都醫(yī)科大學北京安貞醫(yī)院,心臟移植術后抗排異用藥定額管理試點定點醫(yī)療機構(gòu)名單2家,1、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院2、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院3、中日友好醫(yī)院,肺移植術后抗排異用藥定額管理試點定點醫(yī)療機構(gòu)名單3家,造血干細胞移植定點醫(yī)療機構(gòu)19家,海軍總醫(yī)院 解放軍第一附屬醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 北大醫(yī)院 北大人民 北醫(yī)三院 北京醫(yī)院 宣武醫(yī)院 友誼醫(yī)院 同仁醫(yī)院 朝

6、陽醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院 解放軍第二附屬醫(yī)院 307醫(yī)院 空軍總醫(yī)院 軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 北京腫瘤醫(yī)院 道培醫(yī)院,對用人單位的要求：,用人單位應按要求在“審批單”中填寫意見，加蓋印章后，由用人單位或參保人員持“審批單”到區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。,特殊病審批要求：,辦理特殊病審批必須攜帶社?？ā⑻厥獠徟砩掌冢簩徟掌鸬?天特殊病審批有效期為365天，

7、365天內(nèi)不能變更定點醫(yī)院，審批期滿后如需繼續(xù)治療重新審批。城鎮(zhèn)居民特殊病審批截止日期為當年12月31日。,特殊病審批要求：,“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)只能確定一家，批準期限為一年，批準期限到期后，參保人員如要求變更的應及時為參保人員辦理變更手續(xù)。變更前的“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)自動撤消。,特殊情況需中途更改特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)，需原特病定點醫(yī)療機構(gòu)出具醫(yī)療費用全部結(jié)算完成并已上傳的證明，和新的特殊病審批單，主任簽字后方可更改。,特殊病審

8、批要求：,特殊病支付,起付線：每個結(jié)算周期（360天）只需為特殊病費用交一次起付線支付比例：同住院最高支付限額：30萬/年特殊病種”結(jié)算周期起始日期自完成審批手續(xù)后，首次發(fā)生門診“特殊病種”或住院費用時開始計算。,注意事項,特病申請表需填寫完整：單位意見欄和個人申請欄務必填寫完整。辦理異地安置的參保人不能選擇北京的醫(yī)療機構(gòu)為特病定點醫(yī)院，須取消異地安置后方可。異地安置人員不能申請移植抗排異的特?。ǚ每古女愔荒茉诒本┲付ㄡt(yī)院開