寄生蟲課件 1

1、扶溝老年康復護理院,（抗寄生蟲病藥） 分享人：劉永,,第一節(jié)　抗瘧藥　一、藥理作用與臨床評價　　（一）作用特點?！?.氯喹——控制癥狀首選藥。　　能殺滅紅細胞內期瘧原蟲；對惡性瘧有根治作用?！　〔蛔悖簩t細胞外期的瘧原蟲無效——不能作病因性預防和良性瘧的根治。,氯喹的作用機制——　?、僖种艱NA復制和轉錄，并使DNA

2、斷裂，抑制瘧原蟲繁殖；　　②干擾蟲體內環(huán)境，抑制瘧原蟲的生長繁殖?！　∨R床用于：　?、倏刂漂懠驳募毙园l(fā)作和根治惡性瘧；　　②阿米巴肝炎或肝膿腫——甲硝唑治療無效或禁忌者；　　③免疫抑制作用——治療類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎病綜合征。,2.青蒿素——控制癥狀——我國研制的首選抗瘧藥?！　C制——通過產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲的生物膜、蛋白質等最終導致蟲體死亡。　　對紅細胞內期瘧原蟲有強大的殺滅作用?！　〔蛔恪?/p>

3、對紅細胞外期瘧原蟲無效。,青蒿素臨床用于： 控制間日瘧和惡性瘧的癥狀，以及耐氯喹蟲株；也用于兇險型惡性瘧如腦型瘧（易透過血-腦屏障）和黃疸型瘧疾。　　不足——　?、購桶l(fā)率較高?！　、诏懺x可對青蒿素產(chǎn)生耐藥性，合用磺胺多辛和乙胺嘧啶可延緩耐藥性發(fā)生,3.奎寧　　——和氯喹相似，但不良反應較多，主要用于耐氯喹的惡性瘧，尤其是腦型。,4.伯氨喹——控制復發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥?！　?

4、 對紅細胞外期及配子體均有較強的殺滅作用?！　〔蛔恪獙t細胞內期作用較弱，對惡性瘧紅細胞內期無效——不能控制癥狀發(fā)作。5.乙胺嘧啶——病因性預防?！　υl(fā)性紅細胞外期瘧原蟲有抑制作用?！　『幍难罕晃孟x吸入后，能阻止瘧原蟲在蚊蟲體內增殖——病因性預防。,抗瘧藥作用及臨床應用,抗瘧藥口訣　　 乙胺預防伯氨傳，　　氯奎青青發(fā)作管?！　∵M入瘧區(qū)怎么辦，　　乙胺嘧啶來防范。　　控制癥狀用氯喹，　　根治須

5、加伯氨喹?！　〔编苣痛?，　　防止傳播和復發(fā)。,（二）典型不良反應1.氯喹、伯氨喹、哌喹①常見——頭暈、頭痛、失眠、精神錯亂、面部和唇周麻木。②“金雞納”反應（奎寧或氯喹）。主要：感官毒性——視野縮小、角膜及視網(wǎng)膜變性——最嚴重的反應——角膜及視網(wǎng)膜變性，常不可逆且可致失明。大劑量可致耳鳴或神經(jīng)性耳聾（不可逆）③氯喹對神經(jīng)肌肉接頭有直接抑制作用。④葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性貧血——特

6、異質反應。,2.青蒿素——腹瀉、腹痛、四肢麻木、網(wǎng)織紅細胞一過性減低。3.乙胺嘧啶——味覺改變或喪失、舌頭疼痛、燒灼感及針刺感、口腔潰瘍、食道炎所致的吞咽困難、腹瀉。葉酸缺乏——巨細胞貧血、白細胞減少癥。,（三）禁忌證　　1.妊娠期、哺乳期?！　?.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風濕性關節(jié)患者——禁用伯氨（四）藥物相互作用　　1.氯喹+伯氨喹——根治間日瘧?！　?.伯氨喹不宜與其他具有溶血作用

7、和抑制骨髓造血功能的藥物合用。,二、用藥監(jiān)護（一）規(guī)避“金雞納”反應　　耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、視力、聽力減退，嚴重者暫時性耳聾。24h內劑量大于4g時，可直接損害神經(jīng)組織并收縮視網(wǎng)膜血管，出現(xiàn)視野縮小、復視、弱視等?！　〈髣┝恐卸尽种菩募?、擴張外周血管而致血壓驟降、呼吸變慢變淺、發(fā)熱、煩躁、譫妄等，多死于呼吸麻痹。,第二節(jié)　抗腸蠕蟲藥一、藥理作用與臨床評價?。ㄒ唬┳饔锰攸c1.哌嗪——蛔蟲和蟯蟲——不良反應小，尤其適用于

8、兒童?！　?機制——改變蟲體肌細胞膜的離子通透性，使肌細胞超極化，減少自發(fā)電位發(fā)生，使蛔蟲肌肉松弛使蟲體不能在腸壁附著——隨糞便排出體外。,2.甲苯咪唑——首選用于蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病和鞭蟲病。　機制——使蠕蟲的體被和腦細胞中的微管消失；直接抑制蟲體對葡萄糖的攝取，減少ATP生成，使其無法生長、繁殖——死亡。尚能抑制蟲卵發(fā)育，因而能控制傳播?！　】诜y吸收（對宿主影響較小），在腸道內濃度較高（殺滅腸道寄生蟲有利）。

9、,3.阿苯達唑——蟯蟲病首選?！　∧蚁x病、包蟲病亦可?！　C制——與甲苯咪唑相似，高效、廣譜、低毒。,4.噻嘧啶——蛔蟲、蟯蟲和鉤蟲?！　C制——抑制蟲體乙酰膽堿，造成神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強，使蟲體肌肉麻痹——排出體外。,5.吡喹酮——廣譜。血吸蟲等吸蟲病，絳蟲?。ㄊ走x）、囊蟲病。機制——（1）促使血吸蟲蟲體肌細胞膜外的鈣內流，引起蟲體肌肉強直性攣縮與癱瘓。在宿主體內服用后數(shù)分鐘即發(fā)

10、生蟲體肝移，同時引起代謝障礙、免疫系統(tǒng)吞噬，最后消滅蟲體。（2）損傷蟲體表皮層——空泡變，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系統(tǒng)攻擊，促使蟲體死亡。,二）典型不良反應　　1.哌嗪類——常見：腹痛、腹瀉、眩暈、嗜睡、幻覺、焦慮、妄想、疲乏?！　?.咪唑類——十分常見：頭暈、失眠、口干、疲倦、藥熱、畏寒。用于治療蛔蟲病時，可發(fā)生口吐蛔蟲的反應?！　?.嘧啶類——治療量時毒性很低，較大量時才有。,（三）禁忌證　1.哌嗪類——

11、肝腎功能不全、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?！　?.咪唑類　?。?）左旋咪唑——肝腎功能不全者、妊娠婦女早期、原有血吸蟲病者?！　。?）阿苯達唑、甲苯咪唑——妊娠及哺乳期、2歲以下、嚴重肝、腎、心功能不全及活動性潰瘍病者。　　3.嘧啶類——1歲以下、妊娠期、肝功能不全者。,二、用藥監(jiān)護　　注意——阿苯達唑在治療囊蟲病特別是腦囊蟲病時——服藥后2～7日出現(xiàn)——頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作。　　原因——囊蟲死亡釋出

12、異性蛋白。　　處理——糖皮質激素、降顱壓、抗癲癇。,三、主要藥品　　1.哌嗪　　　　【適應證】蛔蟲和蟯蟲感染?！　　咀⒁馐马棥繉θ梭w（尤其是兒童）具有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應避免長期或反復過量使用。,2.阿苯達唑　　【注意事項】　　蟯蟲病易自身重復感染——治療2周后應重復治療1次。,3.甲苯咪唑　　　　【注意事項】　　（1）蛔蟲感染較重者服藥后——蛔蟲游走，造成腹痛或吐蛔蟲，甚至引起窒息——處理：加

13、用左旋咪唑。　?。?）腹瀉者——應在腹瀉停止后服藥——因蟲體與藥物接觸少，治愈率低。,4.噻嘧啶　5.吡喹酮——血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、絳蟲及囊蟲病。,【注意事項】　　蟲體被殺死后釋放出大量抗原物質——發(fā)熱、嗜酸粒細胞增多、皮疹，偶可引起過敏性休克。,【附——散落知識點】①蛔蟲病、鞭蟲病、蟯蟲病——首選：甲苯咪唑、阿苯達唑?！　∠u蟲——阿苯達唑；　　吸蟲、絳蟲——吡喹酮。　　鉤蟲——首選：三苯雙