縣級(jí)培訓(xùn)30分鐘宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本取材要匯編

1、衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,宮頸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本取材,衛(wèi)生部 婦女保健與社區(qū)衛(wèi)生司中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì) 婦女保健分會(huì),衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,綱要,子宮頸解剖與生理（復(fù)習(xí)）子宮頸細(xì)胞學(xué)取材,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,子宮頸解剖,子宮頸：子宮肌纖維的下部，柱形或錐形，長(zhǎng)約3~4cm，直徑2.5cm宮頸陰道部：宮頸的下半部分突入并開(kāi)口于陰道----婦科檢查所能看到的部分，取材刷可以刷到的部分,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,子宮頸組成,復(fù)層鱗狀上皮（覆

2、蓋宮頸陰道部的大部分）單層柱狀上皮（覆蓋宮頸管，在宮頸陰道部也可看到）鱗柱交接,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,復(fù)層鱗狀上皮上皮,宮頸陰道外部肉眼觀察為粉紅色成年女性中存在兩種形式,原始鱗狀上皮：胚胎期形成的鱗狀上皮化生鱗狀上皮：新形成的鱗狀上皮,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,復(fù)層鱗狀上皮,15~20層非角化細(xì)胞基底層細(xì)胞 表層細(xì)胞：逐漸成熟的過(guò)程，細(xì)胞胞漿逐漸增多，糖原含量逐漸增加，細(xì)胞核逐漸縮小基底層細(xì)胞：鱗狀上

3、皮的底部，單層圓形，核大深染，胞漿少，附于基底膜上表層細(xì)胞富含糖原細(xì)胞的成熟依賴于雌激素,,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,柱狀上皮細(xì)胞,宮頸管內(nèi)，又稱腺上皮，單層高柱狀，核深染，靠近基底膜柱狀上皮沿長(zhǎng)軸形成皺褶突向?qū)m頸管內(nèi)，如乳頭狀。突向頸管簡(jiǎn)直形成宮頸管腺窩，最深處可達(dá)5~8mm柱狀上皮缺乏糖原,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,鱗柱交接,鱗柱交接：鱗狀上皮與柱狀上皮厚薄不同，其交接處形成的連接線鱗狀交接受生理和病理的影響發(fā)生改變,衛(wèi)生

4、部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,子宮頸外翻,子宮頸管柱狀上皮外移至宮頸外口以外肉眼觀察宮頸外口發(fā)紅的區(qū)域,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,鱗狀化生,鱗狀化生：外翻的柱狀上皮為新形成的鱗狀上皮生理性取得陰道酸性環(huán)境刺激柱狀上皮下儲(chǔ)備細(xì)胞增生并形成化生的鱗狀上皮新形成的未成熟化生上皮有兩個(gè)分化方向,分化順利，形成成熟鱗狀化生上皮，與原始鱗狀上皮相似分化過(guò)程受阻，形成非典型增生的鱗狀上皮,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,子宮頸鱗狀化生圖解,柱狀上皮脫落,鱗

5、狀化生,儲(chǔ)備細(xì)胞暴露,,陰道酸性環(huán)境,,成熟鱗狀化生上皮,非典型鱗狀上皮,,,感染高危型HPV,良好的環(huán)境,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,轉(zhuǎn)化區(qū),轉(zhuǎn)化區(qū)：柱狀上皮為化生鱗狀上皮所取代的區(qū)域外緣：原始鱗狀上皮內(nèi)緣：柱狀上皮宮頸癌的好發(fā)部位,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,轉(zhuǎn)化區(qū)圖解,,,,,,,,,鱗狀上皮,化生上皮,柱狀上皮,宮頸外口,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,正常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解,,,,,,,,,鱗狀上皮,化生上皮,柱狀上皮,宮頸外口,,,,,

6、,,,,那氏囊腫,,腺體開(kāi)口,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,異常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解,,,,,,,,,鱗狀上皮,化生上皮,柱狀上皮,宮頸外口,,,,,,,,,那氏囊腫,,腺體開(kāi)口,,,,,,醋白上皮,,異型血管,,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,細(xì)胞學(xué)取材前準(zhǔn)備,非月經(jīng)期，取材前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、盆腔檢查、陰道超聲檢查、陰道灌洗和上藥窺器，玻片，刮板，95%酒精等,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,取材方法,先核對(duì)姓名以及載玻片編號(hào)是否一致充分暴露宮頸，以

7、宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸外口內(nèi)，用宮頸細(xì)胞刷刮取1~2周重點(diǎn)取材宮頸病變好發(fā)部位----轉(zhuǎn)化區(qū)盡量避免損傷宮頸引起出血白帶過(guò)多者，先用無(wú)菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標(biāo)本,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,涂片方法,立即將刮取的標(biāo)本涂在核對(duì)后的載玻片上涂片時(shí)應(yīng)順同一方向輕輕均勻推平，不宜太厚，切忌來(lái)回涂抹,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,固定與送檢,標(biāo)本涂好后置入95%酒精固定至少15分鐘固定涂片的酒精濃度不應(yīng)低于95%

8、以涂片潮濕固定為宜，切忌晾干后固定，否則會(huì)引起細(xì)胞腫脹性退變固定時(shí)間為15~30分鐘時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。固定不充分會(huì)引起細(xì)胞退變，固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響細(xì)胞核的染色多個(gè)標(biāo)本在同一容器里固定應(yīng)該分隔開(kāi)，以免交叉污染將固定好的涂片取出分隔開(kāi)，裝盒后送檢,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,細(xì)胞學(xué)滿意標(biāo)本,列出有無(wú)化生細(xì)胞和頸管細(xì)胞；有無(wú)血細(xì)胞或炎細(xì)胞影響等其它質(zhì)量問(wèn)題一般具備以下3點(diǎn)： ⑴有明確的標(biāo)記⑵有相關(guān)的臨床資料⑶有足夠量的保存好

9、的鱗狀上皮細(xì)胞(常規(guī)涂片至少有8000-12000個(gè)，液基標(biāo)本至少5000個(gè))只要有不正常細(xì)胞(ASC-US、AGC或以上)滿意標(biāo)本的標(biāo)本都屬于滿意的范圍。,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,不滿意標(biāo)本 (分為兩類),拒絕接收的標(biāo)本：①申請(qǐng)單及標(biāo)本缺乏明確標(biāo)記②玻片破碎，不能被修復(fù)經(jīng)評(píng)價(jià)不滿意的標(biāo)本①保存好的鱗狀上皮細(xì)胞在常規(guī)涂片不足8000個(gè)，在液基薄片不足5000個(gè)②由于血液，炎細(xì)胞，細(xì)胞過(guò)度重疊，固定差，過(guò)度干燥，污染等因素影

10、響75%以上的鱗狀上皮細(xì)胞觀察,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià),標(biāo)本質(zhì)量信息反饋給醫(yī)生，有助于結(jié)合臨床進(jìn)行分析有助于醫(yī)生改善取材技術(shù)如果擔(dān)心標(biāo)本不太滿意，應(yīng)特殊注明愿意：譬如可疑癌出血多等研究表明，不滿意的標(biāo)本中潛在有問(wèn)題的可能性高于滿意的標(biāo)本,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目,宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)量保證,宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果的局限性決定于一定要有足夠的臨床信息提供細(xì)胞學(xué)醫(yī)師加強(qiáng)臨床醫(yī)師與細(xì)胞學(xué)醫(yī)師之間的溝通,取材的局限性：取材部位