四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護理系李小萍

1、2024/3/21,1,第十三章給藥Administering Medication,李小萍 副主任護師四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護理系,2024/3/21,1,第五節(jié) 藥物過敏試驗法,第十三章 給藥,2024/3/21,本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容,青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理 頭孢菌素類藥物過敏試驗法破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法普魯卡因過敏試驗碘劑過敏試驗鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記：

2、 1.能正確說出常用過敏試驗液的配置濃度 ，注入劑量和試驗結(jié)果判斷。 2.能正確說出青霉素過敏反應(yīng)的原因和預(yù) 防措施。 3.能正確陳述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的原理 和方法。理解： 1. 能正確識別青霉素過敏性休克的臨床表 現(xiàn)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),應(yīng)用： 1.能準(zhǔn)確配制青霉素皮內(nèi)試驗液并能正 確判斷

3、試驗結(jié)果。 2.能準(zhǔn)確配制頭孢菌素類藥物皮內(nèi)試驗 液并能正確判斷試驗結(jié)果。 3.能運用所學(xué)知識配合醫(yī)生對青霉素過 敏性休克的病人實施急救措施。,藥物過敏試驗法,藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)。發(fā)生的原因在于抗原抗體的相互作用。 表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征，嚴(yán)重的過敏性休克,藥物過敏反應(yīng),藥物,機體,抗體,,,,IgE,IgG,IgM,,T淋巴細胞致敏,藥物,,過敏,常見藥

4、物過敏,破傷風(fēng)抗毒素,碘劑類藥物,頭孢菌素類,青霉素,普魯卡因,鏈霉素,,過敏,藥物過敏反應(yīng)的特點,藥物過敏反應(yīng)不具有普遍性。通常不發(fā)生于首次用藥。藥物過敏反應(yīng)有或長或短的潛伏期。藥物過敏試驗時，少數(shù)病人會呈假陰性反應(yīng)?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物之間有交叉或不完全交叉過敏反應(yīng)。特別注意對病人的用藥史、過敏史；家族過敏史的了解，過敏試驗。藥物性質(zhì)，正確判斷結(jié)果。,1928年 亞歷山大·弗萊明 （Ale

5、xander Fleming）1945年 弗萊明、弗洛里和錢恩因“發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用”而共同榮獲了諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎,青霉素的發(fā)現(xiàn),一、青霉素過敏試驗及 過敏反應(yīng)的處理,青霉素(Penicillin，PNC ),? 在分子中含有青霉烷，能破壞細菌細胞壁? 在細菌細胞繁殖期起殺菌作用? 作用:對青霉素敏感的G+和G-球菌、螺旋體? 是第一種能夠治療人類疾病的抗生素,青霉素,? 人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類

6、的毒性較小? 常見的不良反應(yīng)－過敏反應(yīng)? 青霉素過敏反應(yīng)在各種抗生素中居首位? 過敏反應(yīng)的種類：皮膚過敏反應(yīng)　　　　　　　　　 血清樣反應(yīng)　　　　　　　　　 過敏性休克（Ⅰ型）,,青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的原因,? 青霉素本身不具有免疫原性。? 高分子聚合物及其降解產(chǎn)物（青霉噻唑 酸、青霉烯酸）是主要致敏物質(zhì)。 ? 藥物本身含雜質(zhì)直接致敏 。,? 多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素 者，也有首次用藥者。?

7、 青霉素高分子聚合體性質(zhì)穩(wěn)定，經(jīng)煮沸 滅菌處理后也不易破壞，抽吸過青霉素 的注射器是致敏來源。? 青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏。,青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的原因,? 皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn) 生青霉素樣物質(zhì)。? 半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林等) 與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同 樣要做皮膚過敏試驗。,青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的原因,（一）青霉素過敏試驗法,,【目的】 通

8、過青霉素過敏試驗，確定病人對青 霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。,,【操作前準(zhǔn)備】 1.評估病人并解釋 ? 評估：病人用藥史、過敏史及家族過敏史、 病情、治療情況、用藥情況、心理 狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試 驗的認識程度、合作態(tài)度。 ? 解釋:過敏試驗的目的、方法、注意事項 及配合。,（一）青霉素過敏試驗,,【操

9、作前準(zhǔn)備】2.病人準(zhǔn)備:了解試驗的目的、方法、注意事項 和配合要點；不宜空腹進行皮試。3.護士準(zhǔn)備：穿戴整齊、洗手。4.用物準(zhǔn)備：注射器、青霉素藥物、稀釋液、 消毒液；搶救藥物與用品。 注意藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。5.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整齊、光線適宜,（一）青霉素過敏試驗,,【操作步驟】 1.皮試液的配制： 注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20u ? 50u / 0.1m

10、l （1）80萬u青霉素+生理鹽水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）,（一）青霉素過敏試驗,,2.試驗方法：（1）確定病人無青霉素過敏史（2）前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試 溶液0.1ml (含青霉素20或50u)（3）20min后觀察結(jié)果,（一）青霉素過敏試驗,3

11、.皮試結(jié)果的判斷,陰 性:皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無 紅暈，無自覺癥狀。陽 性:局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑 大于1cm，周圍有偽足伴局部發(fā)癢。有 時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時可發(fā) 生過敏性休克。結(jié)果記錄：（ ）、（ ）,,,,（一）青霉素過敏試驗,青霉素過敏試驗法 注意事項,? 試驗前詳細詢問病人的用藥史、過敏史及 家族過敏史。? 凡初

12、次用藥、停藥3天后再用，以及在使用 中更換青霉素批號時，均須做過敏試驗。? 試驗液須現(xiàn)配現(xiàn)用,濃度與劑量須準(zhǔn)確。? 嚴(yán)密觀察病人。首次注射需觀察30min。,青霉素過敏試驗法 注意事項,皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，各類本 上注明結(jié)果，將結(jié)果告知病人及其家屬。? 如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)作對照試驗， 確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。? 注射前均要準(zhǔn)備好急救藥物和器材，一旦 發(fā)生過敏，及時搶救。,(二)青霉

13、素過敏性 休克及處理,,機制 半抗原 機體 全抗原 IgE相同的變應(yīng)原 肥大細胞、嗜堿性粒細胞,活性物質(zhì),組胺、緩激肽、白三稀等,平滑肌收縮、 毛細血管擴張 腺體分泌 通透性,高分子降解產(chǎn)物,,,,,,,,蛋白質(zhì)、多肽分子,,,,,全身反應(yīng)、呼吸道反應(yīng) 、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng),,青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),? 各器官或組織的過敏反應(yīng) ?

14、 血清病型反應(yīng) ? 過敏性休克,呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘或促發(fā)原有哮喘發(fā) 作。 消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等， 可引起過敏性紫癜。 皮膚過敏反應(yīng)： 蕁麻疹，血管神經(jīng)性水 腫，嚴(yán)重者可引起剝脫 性皮炎。,各器官或組織的過敏反應(yīng),? 一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生? 屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)? 臨

15、床表現(xiàn)與血清病相似? 可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛， 淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等,血清病型反應(yīng),★青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀： 因喉頭水腫、支氣管痙攣、肺 水腫引起胸悶、氣促、哮喘、呼吸 困難，伴瀕死感。,★青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn),循環(huán)衰竭癥狀： 因周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱、血壓下降等。,★青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

16、： 因腦組織缺氧，表現(xiàn)為頭昏眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁。其他： 蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。,青霉素過敏性休克及其處理,急救措施 ? 立即停藥、平臥、報告醫(yī)生、就地搶救。? 立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml， 小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分 鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離 危險。,腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，有收縮血管、增加外周阻力、提升血

17、壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。,腎上腺素 (Adrenaline),? 激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體。? 激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的β2受體，腎動 脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。 ? 激動支氣管β2受體，使支氣管擴張。 ? 作用于肝和脂肪β2受體，促進肝糖原和脂 肪分解，升高血糖。,腎上腺素,? 用于心臟驟停的搶救和過敏性休克搶救。 ? 也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻

18、疹)的治療。? 與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。,★急救措施? 氧氣吸入，改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮藥，氣管插管或氣管切開。? 遵醫(yī)囑使用抗過敏、抗組織胺類藥物。? 根據(jù)病情使用升壓藥物及補充血容量。? 呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 同時密切觀察病人的生命體征、尿量、神 志等病情變化，并做好紀(jì)錄。,青霉素過敏性休克及其處理,,過 敏 性 休 克,停藥

19、、平臥、報告、搶救,吸 氧改善缺氧,皮下注射鹽酸腎上腺素,建立靜脈通道補液，對癥治療,不見好轉(zhuǎn),好 轉(zhuǎn),抗過敏藥物,激素類藥物,血管活性藥物,加 重,好 轉(zhuǎn),復(fù)蘇搶救,氣管插管、切開,運用呼吸機,好 轉(zhuǎn),死 亡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,? 用藥前須詢問用藥史、過敏史和家族史。? 使用青霉素前必須作過敏試驗。? 對已接受青霉素治療的病人，停藥3天后 或更換藥物批號應(yīng)重做過敏試驗，結(jié)果應(yīng)

20、告知本人或家屬。? 正確實施藥物過敏試驗，準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果。,如何預(yù)防青霉素過敏性休克,? 在做過敏試驗和用藥過程中，嚴(yán)密觀察 病人的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好搶救藥物。? 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗液或稀釋 青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用。? 試驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，并在有關(guān)文 件上注明陽性標(biāo)志，并告知本人或家屬。,如何預(yù)防青霉素過敏性休克,二、頭孢菌素類過敏試驗,頭孢菌素過敏反應(yīng)的機理與青霉素相似。主要由于抗原與抗

21、體的相互作用而引起。對青霉素過敏者約有10％～30％對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。,頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗,皮試藥液的配制（以先鋒霉素為例） 將0.5g先鋒霉素粉劑加生理鹽水2ml 稀釋為250mg/ml藥液。 取0.2ml+0.8ml生理鹽水（50mg先鋒霉素） 取0.1ml+0.9ml生理鹽水（5mg先鋒霉素） 取0.1ml+0.9ml生理鹽水（500?g先鋒霉素）,,,頭孢

22、菌素（先鋒霉素）過敏試驗,皮內(nèi)注射? 注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含50?g先鋒霉素)。? 20min觀察結(jié)果。? 皮試結(jié)果判斷同青霉素。,頭孢菌素過敏試驗注意事項,?用藥前詢問病人用藥史、過敏史和家族過敏史 ?初次用藥、停藥3天后再用、更換藥物批號應(yīng)常 規(guī)做過敏試驗，結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬。?皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量準(zhǔn)確。?嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。首次注射需觀察30min。?皮膚試驗結(jié)果陽性者不可使用頭

23、孢菌素類藥物，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知病人及其家屬。,破傷風(fēng)抗毒素(Tetanus Antitoxin， TAT),用破傷風(fēng)類毒素免疫的馬血漿經(jīng)物理、 化學(xué)方法精制而成。? 能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素。? 常用于潛在有破傷風(fēng)危險的外傷傷員， 作為被動免疫的預(yù)防注射。,三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法,,破傷風(fēng)抗毒素(Tetanus Antitoxin， TAT),? 常在救治破傷風(fēng)

24、病人時應(yīng)用。? TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注 射后可引起過敏反應(yīng)。? 表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可 發(fā)生過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致 死亡。,破傷風(fēng)抗毒素(TAT),? 使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié) 果陰性，方可使用。? TAT是一種特異性抗體，皮試結(jié)果陽性者， 可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)免疫球 蛋白。,人破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于人工被動免疫，注射后即刻產(chǎn)生免

25、疫效果，但持續(xù)時間較短，免疫時間為2周，一般不超過3周。注射后一般無不良反應(yīng)。極少數(shù)有不適癥狀。因該產(chǎn)品為人血液制品，盡管經(jīng)過篩檢及滅活病毒處理，仍不能完全排除含有病毒等未知病原體而引起血源性疾病傳播的可能。,TAT皮膚過敏試驗,TAT試驗液的配制 從TAT藥液（1ml含1500U ）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U )。皮內(nèi)試驗 皮內(nèi)注射TAT 0.1ml藥液(TAT

26、15U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。,TAT皮膚過敏試驗,皮試結(jié)果判斷陰 性 皮丘無改變,周圍無異常,無全身異 常反應(yīng)。陽 性 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈 直徑大于4cm,有時出現(xiàn)偽足或局部發(fā) 癢,全身過敏反應(yīng)類似同青霉素過敏 反應(yīng)，以血清病型反應(yīng)多見。,TAT脫敏注射法,原 理 ? 小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì) 的釋放量少，不至于引

27、起臨床癥狀。 ? 短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消 耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入 所需藥量而不致過敏。,TAT脫敏注射方法★ 次數(shù) TAT量(ml) 加0.9%氯化鈉溶液(ml) 注射法 1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射 2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射 3

28、 0.3 0.7 肌內(nèi)注射 4 余量 稀釋成1ml 肌內(nèi)注射,,,,TAT脫敏注射法,TAT脫敏注射時應(yīng)注意★ ? 多次小劑量注射藥物。 ? 每隔20min注射一次。 ? 密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)立即 停藥并處理;如反應(yīng)輕微,待癥狀消退后, 增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時間延長， 以順利將全部藥液注

29、入。,四、普魯卡因過敏試驗,? 毒性較小，是常用的局麻藥之一。? 局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。? 不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。,普魯卡因 Procaine,普魯卡因過敏試驗法,普魯卡因過敏試驗 方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察。 結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理。,五、碘劑過敏試驗法,碘過敏試驗法口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果。

30、皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。 靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果。,碘過敏試驗法,結(jié)果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性。 皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過lcm為陽性。 靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃浴?鏈霉素（streptomycin）是一種氨基葡萄糖型抗生素。1943年美國 S.A.

31、瓦克斯曼從鏈霉菌中析離得到，是繼青霉素后第二個生產(chǎn)并用于臨床的抗生素。它的抗結(jié)核桿菌的特效作用，開創(chuàng)了結(jié)核病治療的新紀(jì)元。,六、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理,鏈霉素過敏試驗法,皮試藥液的配制 試驗液的標(biāo)準(zhǔn)劑量：為2500u / 1ml ? 將100萬u鏈霉素粉劑用生理鹽水 稀釋為4ml藥液（25萬u/ml） ? 取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2.5萬u/ml） ? 取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2500

32、u/ml）,皮內(nèi)試驗? 注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)。? 20min觀察結(jié)果并記錄。? 皮試結(jié)果判斷同青霉素。,鏈霉素過敏試驗法,鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理,? 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。? 一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素 過敏性休克基本相同。? 靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素 可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減 輕或消失。,頭孢菌素過敏試驗注意事項,過敏試驗前應(yīng)詳細詢問病人的用藥史

33、、 藥物過敏史和家族過敏史。 凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更 換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。,? 青霉素過敏性休克發(fā)生的機理。? 各種藥物皮試液的濃度。? 正確判斷各種藥物過敏試驗的結(jié)果。? 青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施。? 藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施。? 實施TAT脫敏注射法。? 配制各種皮試液，遵守安全用藥原則。,小 結(jié),某患兒在門診觀察室靜脈注射青霉素，皮試陰性，已連續(xù)注射3天，第4天護士在