衛(wèi)生部國際合作司中國藥房網(wǎng)

1、1,我國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：政策、進(jìn)展及難點(diǎn),衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處鐘東波2011年3月26日,醫(yī)改中的公立醫(yī)院改革,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中：最重要、最關(guān)鍵的改革，也是最艱巨、最復(fù)雜的改革，以及最受關(guān)注、爭議最多的改革，也是唯一采取試點(diǎn)先行、逐步推開策略的改革。,介紹要點(diǎn),改革進(jìn)展和取得成效今年工作思路與安排取消以藥補(bǔ)醫(yī)的模式,一、改革進(jìn)展與取得成效,《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,2010年2月11日，

2、衛(wèi)生部、中央編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合出臺(tái)。改革開放以來第一個(gè)全方位規(guī)范公立醫(yī)院改革與管理的政策性文件。明確了公立醫(yī)院改革的根本方向：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。提出了比較系統(tǒng)完整的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)政策框架，即頂層設(shè)計(jì)：一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域和九項(xiàng)任務(wù)。提出了比較科學(xué)、可行的試點(diǎn)策略：堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)；強(qiáng)調(diào)中央制定方向和原則，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新。提出了一系列重大的帶有方向性、

3、原則性的改革內(nèi)容，同時(shí)給地方留下了廣闊的探索空間。,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策框架,一個(gè)目標(biāo)：維護(hù)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，為老百姓看好?。恍纬晒⑨t(yī)院改革的總體思路和主要政策措施 。三個(gè)領(lǐng)域：完善服務(wù)體系；創(chuàng)新體制機(jī)制（管理、治理、運(yùn)行、補(bǔ)償、監(jiān)管；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、多元辦醫(yī)體制）；加強(qiáng)內(nèi)部管理。九項(xiàng)任務(wù)（核心是6+1）,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的三個(gè)領(lǐng)域,公立醫(yī)院改革的三個(gè)領(lǐng)域：完善服務(wù)體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、

4、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系；創(chuàng)新體制機(jī)制，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績效。最后達(dá)到：維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的九項(xiàng)任務(wù)（核心是6+1）,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作取得積極進(jìn)展,積極開展重大體制機(jī)制改革探索

5、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)及調(diào)動(dòng)積極性,重大體制機(jī)制改革探索：管理體制,主要包括四種模式：成立市政府公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；成立在衛(wèi)生行政部門之外的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。在不同程度上整合了公立醫(yī)院管理職能，加強(qiáng)和改善了政府對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績效。絕大多數(shù)地區(qū)注意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意處理好

6、衛(wèi)生行政部門與政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的關(guān)系。,重大體制機(jī)制改革探索：法人治理機(jī)制（一）,三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)明確辦醫(yī)主體（上接管理體制）機(jī)構(gòu)性質(zhì)：行政機(jī)構(gòu)（北京、洛陽）、事業(yè)單位（上海、馬鞍山、廈門）、公司（昆明）等等。機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)院管理局（洛陽、北京），醫(yī)院管理（或發(fā)展）中心（廈門），醫(yī)療集團(tuán)（馬鞍山），醫(yī)療投資有限公司（昆明）合理劃分所有者與經(jīng)營者職權(quán)上收：對(duì)外投資權(quán)上收（上海申康、濰坊）；下放：組閣權(quán)(濰坊、鎮(zhèn)江等）。院長資格、選拔辦

7、法和激勵(lì)約束機(jī)制推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)（濰坊）。年薪制（鎮(zhèn)江、濰坊、昆明）。,重大體制機(jī)制改革探索：法人治理機(jī)制（二）,三種重要治理機(jī)制簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書 ：深圳、濰坊。構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系或院長考評(píng)體系 ：上海、北京、鎮(zhèn)江、濰坊建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)：深圳市探索三種不同模式法人治理結(jié)構(gòu)；鎮(zhèn)江建立醫(yī)療集團(tuán)董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)；濰坊、昆明、鄂州也開展了探索。以上三種治理機(jī)制可以混合使用。例如

8、深圳、濰坊。,重大體制機(jī)制改革探索：補(bǔ)償機(jī)制（一）,財(cái)政政策：基本建設(shè)、設(shè)備購置：北京、上海、鞍山等市對(duì)新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備的投入由政府保障。離退休人員費(fèi)用：北京市對(duì)離退休人員費(fèi)用給予全額保障，蕪湖、馬鞍山市采取由政府投入將離退休人員全部納入社保。政策性虧損：北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財(cái)政補(bǔ)償政策，對(duì)公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補(bǔ)償。人員經(jīng)費(fèi)：陜西省子長、府谷縣級(jí)醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障。歷史債務(wù)：鞍山

9、市政府負(fù)責(zé)逐步償還醫(yī)院歷史債務(wù)；馬鞍山市化解部分歷史債務(wù)；陜西子長縣對(duì)醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包，由縣財(cái)政逐年清還。,重大體制機(jī)制改革探索：補(bǔ)償機(jī)制（二）,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，共調(diào)整了2859項(xiàng)臨床診療大類項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)適當(dāng)拉開二、三級(jí)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)安徽省向試點(diǎn)城市下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)，提高了護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。北京開展提高護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測算工作。,重大體制機(jī)制改革探索：補(bǔ)償機(jī)制（三）,取消藥品加成：形成了四種模

10、式支付方式改革：預(yù)算制管理：陜西子長縣、上海市松江區(qū)設(shè)立獨(dú)立藥品管理中心：安徽蕪湖市降低或取消藥品加成：財(cái)政補(bǔ)助：鞍山市在市屬醫(yī)院通過政府補(bǔ)助“四險(xiǎn)一金”，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售；江西省四所醫(yī)院實(shí)行取消藥品加成；洛陽在一所醫(yī)院探索，青島市在即墨市人民醫(yī)院探索。藥事服務(wù)費(fèi)：廣東深圳、佛山等6市試行藥事服務(wù)費(fèi)。差別加價(jià)：北京、鄂州市。,重大體制機(jī)制改革探索：補(bǔ)償機(jī)制（四）,改革醫(yī)療保障支付方式探索病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)

11、、總額預(yù)付等支付方式，形成醫(yī)院控制成本的長效機(jī)制。鎮(zhèn)江的以人頭付費(fèi)為核心的復(fù)合支付方式，北京探索實(shí)行DRGs，上海市的醫(yī)保總額預(yù)付制度，洛陽實(shí)行“按季預(yù)付，總額控制”結(jié)算管理 。推行醫(yī)保一卡通，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，解決群眾“墊支”和“跑腿問題”。,重大體制機(jī)制改革探索：分類管理制度,各地積極出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)，加強(qiáng)規(guī)范和監(jiān)管。 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)比例，上海等地方探索剝離公立醫(yī)院特需服

12、務(wù)，北京對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。,大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組,優(yōu)化機(jī)構(gòu)布局：加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展：優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。均衡公私發(fā)展：加快形成多元化辦醫(yī)格局。,推廣實(shí)施惠民便民措施,改善群眾看病就醫(yī)感受：預(yù)約診療，便民門診，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，先診療后結(jié)算，即時(shí)結(jié)算，信息公開和投訴管理。控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上

13、漲：優(yōu)先配備使用基本藥物，使用適宜技術(shù)，檢查檢驗(yàn)認(rèn)可，成本核算與控制，藥品和耗材集中招標(biāo)采購。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全：醫(yī)院內(nèi)部（醫(yī)院）：重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)施臨床路徑，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理。醫(yī)院外部（行業(yè)）：醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)工作，醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，開展大型醫(yī)院巡查，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)及調(diào)動(dòng)積極性,開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。合理確定公立醫(yī)院人員編制。實(shí)行人事和收

14、入分配制度改革。增加對(duì)人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的初步成效：直接,直接成效：在試點(diǎn)城市醫(yī)療資源配置開始向好的方向調(diào)整，布局、結(jié)構(gòu)、層次逐步優(yōu)化，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民群眾需求的一致性增強(qiáng)。醫(yī)院在安全、質(zhì)量、成本、服務(wù)、效率等方面開始改進(jìn)，人民群眾逐步享受到改革帶來的好處。,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的初步成效：間接,間接成效：各級(jí)黨委政府的高度重視形成了有利于解

15、決公立醫(yī)院體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性矛盾的領(lǐng)導(dǎo)體制。加深了對(duì)公立醫(yī)院改革措施與目標(biāo)之間、不同政策措施之間的內(nèi)在聯(lián)系以及改革措施的制約條件的認(rèn)識(shí)。各試點(diǎn)城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革探索和積累了經(jīng)驗(yàn)，豐富了公立醫(yī)院改革的政策措施和策略方法。提高了各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門設(shè)計(jì)和推進(jìn)改革公立醫(yī)院改革的能力和水平。,改革試點(diǎn)：總體評(píng)價(jià),重大體制機(jī)制改革在點(diǎn)上已經(jīng)觸及最深層的根本問題。展示了改革的多種可能途徑，為進(jìn)一步比較、評(píng)估

16、和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)和廣闊的選擇空間。體制改革改革展示出兩種路向：直接推進(jìn)重大體制機(jī)制改革；在推進(jìn)管理和服務(wù)惠民便民措施中，遇到什么問題解決什么問題；兩條道路相向而行。,存在問題,體制機(jī)制改革雖然在點(diǎn)上有所突破，但面上未形成趨勢(shì)，總體滯后于管理服務(wù)等惠民便民措施的推進(jìn)速度，反過來也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。 各地改革措施的多樣性為形成公立醫(yī)院改革基本路子提供了豐富的思想源泉，同時(shí)也對(duì)形

17、成相對(duì)統(tǒng)一的思路提出巨大挑戰(zhàn)。 各地改革在范圍、力度和進(jìn)度上存在巨大的不平衡，個(gè)別試點(diǎn)城市工作的精神狀態(tài)和改革進(jìn)展并不令人滿意。 一些地方在改革的方向和形式上存在照搬經(jīng)濟(jì)體制改革和國有企業(yè)改革思路和做法的問題。,制約條件,公立醫(yī)院改革面臨四大制約思想認(rèn)識(shí)分歧：核心是公立醫(yī)院是否與私立醫(yī)院存在差別，必須采取不同的政策安排；公立醫(yī)院與私立醫(yī)院是競爭關(guān)系還是分工關(guān)系。實(shí)質(zhì)是政府和市場在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的地位作用如何認(rèn)識(shí)的的問題。體制機(jī)制制

18、約：多頭辦醫(yī)體制，管理職能分散。公立醫(yī)院改革受制于行政管理體制、公共財(cái)政體制和干部管理體制。技術(shù)能力制約：循證醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估、績效考核、成本核算、信息化水平等能力不足。優(yōu)質(zhì)資源不足：關(guān)鍵是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才不足，再好的體制機(jī)制也難以發(fā)揮作用。突破這些約束條件，才能有效推進(jìn)改革、實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。這是一個(gè)長期而艱辛的過程。,二、今年工作思路和安排,公立醫(yī)院改革面臨的新形勢(shì),公立醫(yī)院改革在醫(yī)改中的核心地位日益凸顯。 結(jié)構(gòu)性、體

19、制性和機(jī)制性問題逐步顯露。 群眾對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的期待更加迫切。 加快推進(jìn)改革面臨難得機(jī)遇，條件日趨成熟。,黨中央、國務(wù)院決定加快公立醫(yī)院改革步伐,2010年10月18日，十二五規(guī)劃建議要求加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。2010年10月27日，李克強(qiáng)副總理主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第七次全體會(huì)議 要求加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2010年11月2日，李克強(qiáng)副總理給陳竺部長、張茅書記打電話，傳達(dá)溫家寶總理指示

20、，要求衛(wèi)生部抓緊總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，加快公立醫(yī)院改革步伐。2010年12月10日至12日，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議召開。會(huì)議要求在改善民生上要扎扎實(shí)實(shí)辦幾件實(shí)事，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，突出抓好健全基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。2011年1月18日，李克強(qiáng)副總理主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次全體會(huì)議，審議了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作安排。,黨中央、國務(wù)院決定加快公立醫(yī)院改革步伐,2011年2月15日至16日，國務(wù)院召

21、開全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，李克強(qiáng)副總理做重要報(bào)告，把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作作為2011年三項(xiàng)重點(diǎn)抓好工作之一。2011年2月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，要求力爭在體制機(jī)制綜合改革等難點(diǎn)問題上取得突破。2011年3月5日，溫家寶在政府工作報(bào)告中要求抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2011年3月16日，國家發(fā)布《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》，專節(jié)論述“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。,今年公立

22、醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作思路,堅(jiān)持“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”的原則，按照點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、突出重點(diǎn)、邊試邊推的策略，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題；確定一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，在全國推廣實(shí)施，爭取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展；同時(shí)，鼓勵(lì)指導(dǎo)試點(diǎn)城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制改革上積極探索，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子；要把實(shí)施惠民便民措施和

23、推進(jìn)綜合改革、建立長效機(jī)制緊密結(jié)合起來，使兩者相互配合、相互支持、相互促進(jìn)。,在全國推廣的措施：讓人民群眾得實(shí)惠得方便,一是通過普遍開展預(yù)約診療、便民門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等服務(wù)，推行基本醫(yī)療保障“一卡通”實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算等方面，改善群眾看病就醫(yī)感受。二是通過擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障范圍，開展支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)適宜性和協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)、學(xué)科規(guī)制和行業(yè)自律，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管和控制等方面，減輕

24、群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是通過加快推進(jìn)臨床路徑管理，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理與監(jiān)管等方面，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，努力為群眾看好病。,在全國推廣的措施：緩解看病難看病貴,一是要發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的總供給，制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，限制大醫(yī)院盲目擴(kuò)張的沖動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以適度規(guī)模采用適宜技術(shù)，加強(qiáng)薄弱區(qū)域和領(lǐng)域的能力建設(shè)。二是優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，推進(jìn)縣級(jí)綜合改革，帶動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展，使縣域居

25、民常見病、多發(fā)病“大病不出縣”。三是建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。要轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是基層的公立醫(yī)院，在發(fā)揮公共衛(wèi)生職能的同時(shí)，也必須具備治療常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)能力，提高能力建設(shè)。四是鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，落實(shí)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，有效分流病人。五是加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建

26、設(shè)，支持精細(xì)化、科學(xué)化、專業(yè)化管理和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共建共享、信息共享互通，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性，發(fā)揮整體效益。六是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高現(xiàn)有人才隊(duì)伍整體水平，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，為緩解群眾看病難、看病貴問題提供核心資源。,在全國推廣的措施：讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,一是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平，擴(kuò)大內(nèi)部分配，讓醫(yī)務(wù)人員能夠合法獲得體面的收入，體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。二是合理確定醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷，使其能夠從容就醫(yī)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

27、三是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，使醫(yī)務(wù)人員不斷提高臨床技術(shù)水平，為群眾看好病。四是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，建立第三方調(diào)解機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使其能安心從醫(yī)。五是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮價(jià)值。六是弘揚(yáng)崇高的執(zhí)業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽(yù)感，忠誠為病人服務(wù)。,開展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)：四個(gè)分開,著眼長遠(yuǎn)制度建設(shè)，加強(qiáng)指導(dǎo)支持，鼓勵(lì)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和省級(jí)試點(diǎn)城市以

28、“四個(gè)分開”為核心開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)，大膽探索、率先突破，于2011年底總結(jié)形成公立醫(yī)院改革的總體思路和政策措施，向全國推廣，不斷深化改革。推進(jìn)管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革。 推進(jìn)政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。 推進(jìn)醫(yī)藥分開，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 推進(jìn)營利性與非營利性分開，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。,三、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的模式,改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用激勵(lì)機(jī)制的不同途徑,公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的四種模式,取消藥

29、品加成的四種主要模式,支付方式改革：預(yù)算制管理：陜西子長縣、上海市松江區(qū)設(shè)立獨(dú)立藥品管理中心：安徽蕪湖市降低或取消藥品加成：財(cái)政補(bǔ)助：鞍山市在市屬醫(yī)院通過政府補(bǔ)助“四險(xiǎn)一金”，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售；江西省四所醫(yī)院實(shí)行取消藥品加成；洛陽在一所醫(yī)院探索，青島市在即墨市人民醫(yī)院探索。藥事服務(wù)費(fèi)：廣東深圳、佛山等6市試行藥事服務(wù)費(fèi)。,藥品加成與藥事服務(wù)費(fèi)的比較,藥事服務(wù)費(fèi)的能與“不能”,能：有助于減少醫(yī)院濫用藥品的激勵(lì)，

30、在一定范圍和程度上能控制藥品費(fèi)用不合理上漲，減少由于濫用藥品引起的醫(yī)療安全質(zhì)量問題，并促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。不能：僅針對(duì)醫(yī)院藥品使用環(huán)節(jié)，不能解決藥品虛高定價(jià)和流通秩序混亂的問題。蘆葦片事件就是明證。僅針對(duì)醫(yī)院方面的問題，不能解決醫(yī)生收受藥品回扣、濫用藥品問題。盡管，醫(yī)院問責(zé)機(jī)制到位的情況下，有可能會(huì)控制醫(yī)生收受回扣問題。僅針對(duì)藥品存在的問題，不能解決醫(yī)藥總費(fèi)用的控制問題。在整體控制費(fèi)用機(jī)制不到位的情況下，費(fèi)用很可能向檢查、檢驗(yàn)轉(zhuǎn)

31、移，向高值耗材轉(zhuǎn)移。,關(guān)于取消以藥補(bǔ)醫(yī)的若干觀點(diǎn),取消以藥補(bǔ)醫(yī)存在不同的路徑，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)只是其中一種方案之一。設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)相對(duì)于原先的藥品加成，在激勵(lì)機(jī)制上要好，但是也具有一些不足。因此，對(duì)其目標(biāo)要有合理設(shè)定，不能有不切實(shí)際的期望。取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的最佳方案，必須滿足把藥品作為成本而不是利潤來源的原則，同時(shí)考慮環(huán)境制約和路徑依賴的因素。,謝謝！歡迎提出寶貴意見建議！鐘東波衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處電話：01