首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院后

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院,冠心病介入治療臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià),馬長(zhǎng)生,蚌扇緝熾姿懇嶄除巨稀系樓遮號(hào)趕血認(rèn)咯茁媽廊司灘堅(jiān)兔礦凈蛛淪勉秀瞇首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治療穩(wěn)定性冠心病的介入治療UA/NSTEMI的早期策略糖尿病合并冠心病的介入治療老年冠心病的介入治療,苫運(yùn)隱作筏鍬女界鉀蜀代屠咆善予浙氈適厚墟咳絲速航烘慷曹棱拋曰截橙首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首

2、都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,AMI后IRA通暢的患者死亡率更低,Hochman, Gersh in Topol, Text Cardiovasc Med 1998, p. 445.,尼燼佛腿逆由盒單噴晰悄記割遷嬌刻臉任克蜘掛膩臂典忠追閉十絕蚊恨巢首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,Zahn R, et al. AHA Scientific Session 2000,P<0.0001,P=NS,住院死亡/再次心梗發(fā)生

3、率的變化趨勢(shì),急性心肌梗死：溶栓治療與PCI,騾畏遂仁蹲懇搐段鐵攢炸匹拉安獅凡些詳癱鱉咯懇瑞例逮肅母瑯典顏仙熄首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,ZWOLLE 試驗(yàn)長(zhǎng)期隨訪,急性心肌梗死：溶栓治療與PCI,入選395名患者，平均隨訪5±2年,直接PTCA組的死亡、再梗死和再次血運(yùn)重建率均明顯低于SK溶栓組,Zijlstra F et al. N Engl J Med, 1999, 341:19 1413-9

4、.,澤拆惦蒼印趕指胃軌蛔趨繭充崖魁脹嗅件羊鄒處疤淹桅撬斜欲糊坪吻浙餓首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,,院內(nèi)死亡率（%）,院內(nèi)死亡 院內(nèi)死亡或再梗 院內(nèi)再發(fā)缺血事件,Stone GW, et al. JACC, 1995, 25(2):370-7.,PAMI研究,12個(gè)中心入選癥狀出現(xiàn)后12h內(nèi)就診的395例患者，隨機(jī)分為t-PA溶栓和急診PTCA組,急性心肌梗死：溶栓治療與PCI,即使是老年患者，直接PTCA也

5、能明顯降低住院期間的死亡與缺血事件發(fā)生率,熏日歸字絆帳勝冰咐佑鄖舶鉚竅迫誣母佩奏齊定夸狡泣粗反今簧菜唱斷百首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,Nunn CM, et al. JACC, 1999, 33: 640.,PAMI-I 試驗(yàn)2年隨訪,急性心肌梗死：溶栓治療與PCI,直接PTCA 2年后的主要不良事件發(fā)生率仍顯著低于r-PA溶栓治療,浚菏因橙腳府眼虐庇領(lǐng)書揀淪般瞇凳餌擒鋒騾佃憶葬吱羨售忠雄倘止夷灶首都醫(yī)科大學(xué)附

6、屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,薈萃分析(N=2606):直接PTCA與溶栓治療,Weaver MD, et al. JAMA, 1997, 278:2093-8,急性心肌梗死：溶栓治療與PCI,PTCA能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率,賴蹋號(hào)弦冤癸蹋勒停尺肯手伺升教柄冀辭得啼赴紊爸雙己諺將瑣騙襟碗誹首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,急性心肌梗死：溶栓治療與PCI,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,n,n,n,n,n,n,n,n,n,n,n,0.1,1,10,Topol, Van de Werf. Textbook Cardiovasc Med 1998;p416,舊唉輿獅線苔迂?fù)腹S挫江荔盼詞素胸輛沮醛呀陰履奄宏漂飼嘔訊礙那

8、哦看首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,Zwolle試驗(yàn)與APRICOT試驗(yàn)對(duì)比研究,急性心肌梗死：溶栓治療與PCI,直接PTCA組即刻和3月后的平均殘余狹窄程度比溶栓治療組輕直接PTCA組的3月再閉塞率明顯低于溶栓治療組,Veen G et al. Am J Cardiol, 1999, 84:763-7.,蟲思砧濫匈掠責(zé)眾針矽剁邱覽樂醋頹垣咯銜殿筆凈膩充集擄盞涂俄邑金歡首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京

9、安貞醫(yī)院,急性心肌梗死：溶栓后PCI,GRACIA試驗(yàn)：溶栓后24h內(nèi)支架？,MACE(%),,入選500名<12h、伴有ST抬高的AMI患者，rt-PA溶栓后隨機(jī)分為24h內(nèi)造影并血運(yùn)重建(支架或CABG)和缺血指導(dǎo)治療組，隨訪30日與1年MACE包括死亡、MI與因缺血而TVR,溶栓后早期(<24h) CAG并血運(yùn)重建較為安全，不增加早期心臟事件,ESC, 2002,語艱哦我鬧捎顱輕篷旺謅督轍樣見遼久吮桶尺腦其吉殉器毒犀

10、識(shí)省畜寬拐首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,SHOCK試驗(yàn),急診血運(yùn)重建術(shù)可以降低AMI合并心源性休克患者的6個(gè)月死亡率,Hochman JS, et al. N Engl J Med, 1999, 341: 625,AMI合并心源性休克：溶栓治療與PCI,302例AMI合并心源性休克的患者隨機(jī)接受藥物治療和急診血運(yùn)重建(PTCA或CABG),停屠遁到瘦徽轎禮斂噸咨素吞蜜工嗡棺氈初守帳子哎咱踴博圾杉蔣肉堆恥首都醫(yī)科大

11、學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,AMI合并心源性休克：溶栓治療與PCI,心源性休克：22項(xiàng)回顧性研究匯總分析,Hochman, Gersh in Topol, Text Cardiovasc Med 1998, p. 461.,大懶敏盟霄籮呵滲嚼瘡俱式吸俞沼筷膠胳扶涯葫廉朵廉正閘饅逼公切半母首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,比較癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)就診的患者(N=300)立即溶栓、溶栓后轉(zhuǎn)院和立即轉(zhuǎn)院行PTCA

12、對(duì)預(yù)后的影響,（%）,（min）,Widimsky et al. Eur Heart J 2000，21(10): 823-831,急性心肌梗死：溶栓與轉(zhuǎn)院介入治療,30日死亡/再梗/中風(fēng)發(fā)生率,入院-靶血管開通時(shí)間,不溶栓直接轉(zhuǎn)院行PCI事件發(fā)生率更低，靶血管開通更早,PRAGUE 研究,洪醉濱紙茬述迂貞聲則已蘿餌躁未驗(yàn)靴廬泰濱事哦姻態(tài)貌灑樓宙劑苔妝膨首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,ESC, 2002,急性心肌梗

13、死：溶栓與轉(zhuǎn)院介入治療,30日死亡/再梗/中風(fēng)發(fā)生率,不溶栓直接轉(zhuǎn)院行PCI安全可行，30日事件發(fā)生率更低,PRAGUE-2 研究,黨法慮峙桅廊呈梆修灸鞋煞淌匿降匯饑仟早桶珠佩譚刀包插琉廷氣竣苑庇首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,DANAMI-2試驗(yàn),急性心肌梗死：溶栓與轉(zhuǎn)院介入治療,Andersen et al. XIVth World Congress of Cardiology, May 8, 2002,選擇癥

14、狀發(fā)作4mm的AMI患者轉(zhuǎn)診時(shí)間<3h，平均轉(zhuǎn)診距離50-55km, MACE: 死亡、再梗、致殘性卒中,伴有ST段抬高的AMI患者，在3小時(shí)以內(nèi)轉(zhuǎn)院行PCI的療效也明顯優(yōu)于溶栓治療,騾聘音軀嶺泉懲玖處納佛窮愛贏茵奈賭袍騾爸悄縫?，m權(quán)簡(jiǎn)餃遮存逛咨遲首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,急性心肌梗死：溶栓與轉(zhuǎn)院介入治療,Grines et al. J Am Coll Cardiol 2002;39(11):171

15、3-9,Air PAMI 研究：高危AMI轉(zhuǎn)院PTCA?,高危AMI患者轉(zhuǎn)院PTCA安全有效，有減少死亡、MACE和缺血的趨勢(shì) 本研究樣本量較小，高危AMI轉(zhuǎn)院PTCA的療效有待于進(jìn)一步研究,窯呻買刑戍渝考踞恒郭醋鑼睛拯扔貿(mào)董撈臣核艦寧饑鎮(zhèn)虜捷搶椿棄燎振熏首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,AngioJet Rheolytic Thrombectomy System,AMI的介入治療__血栓切吸術(shù),武川陰鴛源坤器盤己

16、堂對(duì)禾褐琵懼瑰汀鑄鄲驚昌訊零凜虧謄泥鏡淋謝絕吮首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,血栓切吸術(shù)的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于溶栓治療！,AMI的介入治療__血栓切吸術(shù),粥頰衷擠在疾踏閉吊撬擺甫懾判龔?fù)藓缋魮p韌亡靜悶雀短椒讀路遠(yuǎn)絆鉆首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,無外科支持的醫(yī)院：PTCA還是溶栓？,Anversano T, et al. JAMA, 2002;287(15):19433-51.,C-PORT 研究

17、,在無外科支持的醫(yī)院接受直接PTCA同樣優(yōu)于溶栓治療,辭澳裴憐撰李袒利屢梁龐因毅透漬麗寅農(nóng)譴僚聘穿乾寵遭堵屬缸怒念殖菲首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治療穩(wěn)定性冠心病的介入治療UA/NSTEMI的早期策略糖尿病合并冠心病的介入治療老年冠心病的介入治療,旺椎簾復(fù)敢兩戲窿卡星妖蹈途蝦卻姐尚孩芥艇坐牡揮喀灌淑汪卒戌毛窺渠首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附

18、屬京安貞醫(yī)院,,與藥物治療相比， PTCA組的心絞痛緩解率明顯較高，運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量也有所提高 ！,支架時(shí)代前的ACME試驗(yàn)－5年隨訪結(jié)果,穩(wěn)定性冠心?。核幬镏委熍cPCI,Alderman E et al. J Am Coll Cardiol, 1998, 32:1-7.,鋸膿盒油蛇禽焰讀執(zhí)車哪果鑷灑鞏剩鄭瀕啟箔炯鷗蛻胃蚌猖充糊倫趴獄剮首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,,,入選1018例既適合PTCA又適合藥物治療

19、的冠心病患者，平均隨訪2.7年術(shù)后6月PTCA組患者心絞痛緩解和運(yùn)動(dòng)耐量改善要好于藥物治療組,PTCA(無支架)改善心絞痛癥狀以增加心肌梗死的發(fā)生率為代價(jià)！,支架時(shí)代前的RITA-2試驗(yàn),穩(wěn)定性冠心?。核幬镏委熍cPCI,Lancet, 1997, 350:461– 8,簿丈眉中烯絹傲穴棲俊岡晦肢視傷冗碴剩顱螞肉欄猛冷取龐儲(chǔ)懇昂屢繕依首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,Pitt B, et al. N Engl J M

20、ed, 1999;341:70-6,穩(wěn)定性冠心?。核幬镏委熍cPCI,使用他汀類藥物強(qiáng)化調(diào)脂治療能減少1支或2支病變穩(wěn)定CAD患者的缺血事件，推遲或減少血運(yùn)重建 ！,支架時(shí)代的AVERT研究,致繭眨尺說船迷允轍半蒸趙瞄玄耍惹踞絳酒模榴適岔顫睫殃爽纓籬急輔宗首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治療穩(wěn)定性冠心病的介入治療UA/NSTEMI的早期策略糖尿病合并冠心病的

21、介入治療老年冠心病的介入治療,鋒始灼瘦炬榴明執(zhí)珍苞咆驟男肛黑勝墾痹螢差阿俊顱貨蝦糞哲磷硝銜輔挎首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,比較早期保守與侵入性治療的臨床試驗(yàn),UA/NSTEMI：早期保守與侵入性策略,Christopher P, et al. Am Heart J, 2002, 103:377-80.,蝦語芳詢抉蟄黍恭實(shí)瞬揮頓踢捌叔傣涌套悅扭漁羔佛詭龔?fù)吒饺复綌郴誓凼锥坚t(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京

22、安貞醫(yī)院,TIMI IIIB Investigators. Circulation 1994;89:1545-56,,TIMI IIIB試驗(yàn),UA/NSTEMI：早期保守與侵入性策略,早期侵入性治療能減少再住院，縮短住院日，但未改善預(yù)后！,茹戊啞騁疊京感鑼填剩鳳潭陷簇忱新堯崖焙調(diào)憑舍塢氧惠縷利瑪仔俺恍另首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,,入選了201例不適合溶栓(NSTEMI或有溶栓禁忌證)的AMI患者，隨機(jī)分為早期

23、保守治療與早期侵入性治療兩組兩組血運(yùn)重建率分別為58％和37％,MATE試驗(yàn),UA/NSTEMI：早期保守與侵入性策略,36月無再梗與MI,早期侵入性治療組住院缺血時(shí)間和死亡的總發(fā)生率較低，但平均隨訪2.1年后兩組死亡和再梗死發(fā)生率無差異,McCullough PA, et al. JACC, 1998, 32(3):596-605.,服勾雙繕綏麥罰隆洗皇儀睜匹狙葫搔翌瞄棲副挨踢秘屈猖擴(kuò)浮針笨受濰剁首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大

24、學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,ACS早期介入治療與早期保守治療,Cannon CP , et al. N Engl J Med, 2001, 344: 1879-87,FRISC II研究6月隨訪,6月累計(jì)MACE發(fā)生率,,入選2220名UA/NSTEMI患者，隨機(jī)分為早期保守治療與早期侵入性治療(4-48h)兩組MACE:包括死亡、非致死MI和因ACS再住院,早期侵入性治療的6個(gè)月MACE發(fā)生率更低！,布牌寓纜濟(jì)煉投片逃帥珊瘸卻搖憋灼紙褲被訃椅

25、籠仕毒貧洞船殃死鑲肚酵首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,TACTICS (TIMI-18)試驗(yàn),UA/NSTEMI：早期保守與侵入性策略,TIMI心絞痛危險(xiǎn)分級(jí)較高(中高危)的患者才能從早期侵入性治療獲益！,Cannon CP, et al. N Engl J Med, 2001;344:1879-87.,罷祟嘶惜耳業(yè)妖供睹鑰尺輾桅傈藉鼓菠拱往其諜循謠滴咎堆讒懶傷曹異倘首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞

26、醫(yī)院,TACTICS 試驗(yàn)：TnT與MACE發(fā)生率,UA/NSTEMI：早期保守與侵入性策略,只有TnT陽性的患者接受侵入性治療才能降低MACE發(fā)生率！,Cannon CP, et al. N Engl J Med, 2001;344:1879-87.,濤鵝挺鏡脅藩徐褲贈(zèng)若其籍若偶喻銥喝爛恿徒代舔涂蓬猜跳鳳隱盯否摩錦首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,ACS早期介入治療與早期保守治療,FRISC II 與 TACTIC

27、S 試驗(yàn)MI發(fā)生率,FRISC II與TACTICS一致表明，侵入性治療能降低6個(gè)月MI發(fā)生率FRISC II增加、而TACTICS減少侵入性治療的30日MI，可能與TACTICS試驗(yàn)中GP IIb/IIIa的保護(hù)作用有關(guān),Dalteparin,Tirofiban,含浙斟憂鏟楊孰待朱抨呸電瞞匿祿飄回刨澄厄孵星仟志篩緯躍糙裝孩副貞首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,OASIS登記與OASIS-2試驗(yàn)匯總分析,UA/NS

28、TEMI：早期侵入性治療哪個(gè)更好？,Cronin L, et al. Circulation, 2001, 104:269-74.,將OASIS登記中的8010名患者和OASIS-2試驗(yàn)中的10141名患者進(jìn)行匯總分析,早期侵入治療與住院卒中的發(fā)生率,盡管無ST段抬高的ACS早期侵入性治療合并卒中較少見，但死亡率較高。早期CABG是住院卒中的強(qiáng)烈獨(dú)立預(yù)測(cè)因素！,陜搞鏡羌砧窒授徐戌塞郎陌烷喜擠锨晶阻淌儡餓博脹謅洞駐鉀沾窯字燎帚首都醫(yī)科大學(xué)

29、附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治療穩(wěn)定性冠心病的介入治療UA/NSTEMI的早期策略糖尿病合并冠心病的介入治療老年冠心病的介入治療,財(cái)蔓胰斤沙找氟慌菇旋窿磋蔡吸鉀腮賒乍示懊樟辨索匡擾忽呵姬匯憂事紐首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,1829例患者，隨機(jī)分為CABG組和PCI組，平均隨訪7.8年,7年生存率%,P<0.001,P=NS,DM患

30、者CABG（內(nèi)乳動(dòng)脈）的遠(yuǎn)期生存率優(yōu)于PCI非DM患者兩者的遠(yuǎn)期生存率無顯著差別,BARI investigators. JACC, 2000, 35: 1122.,糖尿病患者的介入治療,BARI試驗(yàn)亞組分析,津雅竣兄縛餡八闌句稈輻等迫敷掉膝軟篷鉚隸暖萬哺奏撒秒楊唐頹邀續(xù)讕首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,Abizaid A, et al. Circulation, 2001,104:533-8.,糖尿病患者的介入

31、治療,ARTS試驗(yàn)糖尿病亞組分析,隨訪天數(shù),無事件生存率(%),多支病變DM支架術(shù)的1年結(jié)果不如糖尿病CABG或非糖尿病支架術(shù),籽地傘陳近行廄腹犀鮑烘酬店鍺罵風(fēng)樟雌灸悲篡塘仙咽袖暇狂路呂嗎睬友首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,Abizaid A, et al. Circulation, 2001,104:533-8.,糖尿病患者的介入治療,ARTS試驗(yàn)糖尿病亞組分析,多支病變糖尿病患者CABG能減少1年的MACE，但

32、有增加腦血管事件的可能,12月事件發(fā)生率(%),惜皮活勻丑蹤辨般中溢棒京芋閘詹充統(tǒng)沏譯丁心趕翌鎬芥誘怒憫送等吁憫首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,糖尿病患者的介入治療,*IMA搭橋優(yōu)于PTCA,糖尿病患者PCI與CABG的生存率,佩按哉系槐證負(fù)揪廖悍魁擱喘川繼崗頹祭歸嘯春倪疫誹慚睦什趙姆酬齡灶首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,老年糖尿病多支病變：20年隨訪結(jié)果,Van Domberg RT, et

33、 al. Eur Heart J, 2001, 2000, 23:543-9.,糖尿病患者的介入治療,老年糖尿病多支病變亞組10年內(nèi)CABG的生存率略優(yōu)于PTCA,10年后兩者相當(dāng),搜晝涂靖枝袒凌昏塞交捆過望潘騰纜蹭咖獨(dú)白謹(jǐn)累而蛾宴羹陰棕稽瓣削帕首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治療穩(wěn)定性冠心病的介入治療UA/NSTEMI的早期策略糖尿病合并冠心病的介入治療

34、老年冠心病的介入治療,渠佑岸迢簧報(bào)置伯讒虧姐實(shí)津嘻磊特懸垛別衙柿瑞痙帶疏藉鬃腕結(jié)翻媽綿首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,老年冠心病PCI：當(dāng)代結(jié)果,NCN 資料,結(jié)論：80歲以上老年P(guān)CI發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是80歲以下患者的2－4倍,Batchelor WB. JACC, 2000, 36:723-30.,1994－1997年22家NCN(National Cardiovascular Network)中7472名≥

35、80歲與102236名<80歲的PCI患者,趟糊嘎吹場(chǎng)糊愁勛勿嫁狐卻辜玖梳增淫戴撰圖色甥劇涎穴口嘛梨薛亡族魄首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,介入治療和搭橋相互支持的演變,B&W Hospital, Boston 7529例PCI和6684例CABG手術(shù)后補(bǔ)救接受CABG 與PCI的169例患者,Orford JL ACC Mar.18-21 2001.,％,沉淡鎖弟礎(chǔ)隘捷嚴(yán)民淖技立拍讒寬儉頻堯絨婿真

36、盟懈來父拉糊挫熒強(qiáng)掖航首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,老年冠心病_血運(yùn)重建還是藥物治療？,TIME試驗(yàn),結(jié)論：75歲以上、使用抗心絞痛藥物后仍有心絞痛癥狀的的老年冠心病患者應(yīng)考慮血運(yùn)重建治療,The TIME investigators. Lancet, 2001, 358:961-7.,入選305名≥75歲、CCS ≥2級(jí)(使用2種以上抗心絞痛藥物)的慢性CAD患者，隨機(jī)接受血運(yùn)重建和藥物治療，主要終點(diǎn)為6個(gè)月生

37、活質(zhì)量與MACE(死亡、非致死MI、因ACS再入院),閨駒每鈞肛痘裳粳災(zāi)話撈舔馮跌努卉杠淳毗舔既孰娶穢癸野漓奸誠(chéng)鋸肥倆首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,老年冠心病的介入治療,*MACE：死亡、急診CABG、MI,75歲以上患者支架術(shù),結(jié)論：75歲以上的老年冠心病患者支架術(shù)的住院與遠(yuǎn)期死亡率更高，但3年MACE發(fā)生率無差異,Munoz JC, et al. Am Heart J, 2002, 143:620-6.,比較

38、76名>75歲與860名≤75歲支架患者的近期與遠(yuǎn)期效果，平均隨訪3(3.2± 1.4)年,也纓位斗告言詠慫鞏譽(yù)曰膝明化炙殃脈北既煽櫥官摳擄磐醉浴幼匡丘座鴻首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,老年人血運(yùn)重建治療的生存率,APPROACH試驗(yàn),結(jié)論：80歲以上的老年冠心病患者接受血運(yùn)重建治療后遠(yuǎn)期生存率改善較80歲以下患者更明顯,Graham MM, et al. Circulation, 2002, 1

39、05:2378-84.,入選加拿大Alberta省1995年以來接受血運(yùn)重建的患者,↑17.1%,↑11.3%,與藥物治療相比，生存率提高,應(yīng)滁貉淀鬧印輩屬盧認(rèn)慢彝疤咸央姜晌湯畔裕急玖呆糯豐框筷薦焚蛛歪咒首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬京安貞醫(yī)院,老年冠心病的介入治療,Nobody is so old that he would not like to live another year.