10-局部麻醉

1、局 部 麻 醉Local ( Regional ) Anesthesia,第 九章,長(zhǎng)征醫(yī)院麻醉科 葉曉明 講師,◆比例呈下降趨勢(shì),◆作用不可完全替代,定 義,分 類,優(yōu) 點(diǎn),◆簡(jiǎn)便、安全、并發(fā)癥少、干擾小,◆能有效阻滯痛覺(jué),◆有效阻斷各種不良的神經(jīng)反射,◆預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),適應(yīng)癥,◆各種小型手術(shù)◆全身情況差或伴其他嚴(yán)重病變， 而不宜采用其他麻醉方法◆其他麻醉方法的輔助手段,禁忌癥,◆絕

2、對(duì)禁忌：對(duì)局麻藥過(guò)敏◆相對(duì)禁忌：不能合作者,常用局麻藥的臨床評(píng)價(jià),化學(xué)結(jié)構(gòu),兩類局麻藥的主要區(qū)別,中英對(duì)照,◆普魯卡因（奴弗卡因） procaine or novocaine◆利多卡因（賽羅卡因） lidocaine or xylocaine◆丁卡因 （地卡因） dicaine or tetracaine◆布比卡因

3、 ◆羅哌卡因 bupivacaine ropivacaine,作用比較,,普魯卡因,丁卡因,利多卡因,羅哌卡因,布比卡因,,強(qiáng) 度,毒 性,時(shí) 效,普魯卡因,丁卡因,利多卡因,羅哌卡因,布比卡因,普魯卡因,丁卡因,利多卡因,羅哌卡因,布比卡因,一次最大劑量,普魯卡因指數(shù)1000mg,藥物特點(diǎn),藥物特點(diǎn),加用腎上腺素,

4、1：200,000 ～ 1：400,000,加用腎上腺素,相對(duì)禁忌,◆末梢動(dòng)脈處：手指、足趾、陰莖等部位◆氣管內(nèi)表面麻醉◆老年、甲亢、糖尿病及周圍血管痙攣性 疾病◆氟烷麻醉：防止出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,局麻藥中毒,原 因,局麻藥絕對(duì)或相對(duì)過(guò)量,◆一次用藥量超過(guò)最大劑量◆穿刺注藥誤入血管◆局部血供豐富或有炎癥◆病情重，耐受性降低◆嚴(yán)重肝腎功能障礙,局麻藥中毒,臨床表現(xiàn),◆早期：口唇發(fā)麻、耳鳴、精神狀態(tài)改變，如：

5、 眩暈、嗜睡、多語(yǔ)、煩躁◆中期：惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌震顫◆晚期：全身肌痙攣、抽搐、意識(shí)消失,C N S,早期癥狀不典型分期無(wú)明顯界限,局麻藥中毒,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng),◆早期：面色潮紅、BP↑、HR↑◆晚期：面色蒼白、BP↓、心律失常甚至停跳,呼吸系統(tǒng),◆早期：胸悶、氣急、呼吸困難◆晚期：呼吸抑制、驚厥、紫紺 →呼吸停止,局麻藥中毒,預(yù) 防,◆根據(jù)病情和患者

6、掌握安全劑量◆加用腎上腺素◆嚴(yán)格正規(guī)操作◆警惕前驅(qū)癥狀，及時(shí)停止注藥◆僅苯二氮卓類有保護(hù)和預(yù)防作用,局麻藥中毒,治 療,驚厥時(shí)間多不超過(guò) 1 min,局部麻醉方法,,分 類,表 面 麻 醉Surface anesth.Superficial anesth.Topical anesth.,表面麻醉,◆將滲透性強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜而作用于神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的局部麻醉作用?！?2～4

7、% 利多卡因 0.5～1% 丁卡因,局 部 浸 潤(rùn) 麻 醉Regional infiltration anesth.,局部浸潤(rùn)麻醉,體表手術(shù) 內(nèi)鏡手術(shù) 介入檢查,局部浸潤(rùn)麻醉,注意事項(xiàng),◆腹膜、肌膜和骨膜等處應(yīng)加大劑量； 肌肉內(nèi)可減量；◆改變穿刺方向時(shí)，應(yīng)退針至皮下；◆感染、腫瘤部位屬禁忌,區(qū) 域 阻 滯 麻 醉Field block,區(qū)域阻滯麻醉,◆圍繞手

8、術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢,神 經(jīng) 及 神 經(jīng) 叢 阻 滯Nerve and plexus block,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,◆又稱傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)麻醉 將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)地阻滯 神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的目的。,適應(yīng)癥,◆取決于：手術(shù)時(shí)間 范圍 病人的合作程度 ☆滿足手術(shù)需要 ☆單獨(dú)或合用,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,注意事項(xiàng),盲探性操作，需患

9、者配合,正確定位是組織成功的前提,選擇相對(duì)簡(jiǎn)單、安全的方法和入路,正規(guī)、輕柔操作，防止并發(fā)癥,神經(jīng)（叢）阻滯,頸叢神經(jīng)阻滯cervical plexus block,臂叢神經(jīng)阻滯brachial plexus block,,頸叢阻滯,頸淺叢的分布,頸叢阻滯,淺叢的 “披肩樣” 分布,深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織,頸叢阻滯,頸叢阻滯,頸叢阻滯,頸深叢阻滯,,進(jìn)針偏內(nèi)、偏后、偏深,,誤入血管或吸收過(guò)多,,胸悶、呼吸困難、缺氧

10、CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣,,聲音嘶啞或失音嚴(yán)重者呼吸困難,,頸交感神經(jīng)節(jié)被阻滯眼裂縮小、瞳孔縮小、結(jié)膜充血、面紅、無(wú)汗,,椎動(dòng)脈等血管損傷,臂叢神經(jīng)阻滯brachial plexus block,臂叢的神經(jīng)支配,C5～T1部分C4部分T2,臂叢的神經(jīng)走行,臂叢阻滯方法,肌間溝法,腋路法,鎖骨上法,鎖骨下血管旁法,,肌間溝法,◆體位： 去枕平臥 頭偏向?qū)?cè) 手臂貼體旁◆標(biāo)志： 出現(xiàn)

11、異感 觸到橫突 定位可靠◆20～30ml,優(yōu) 點(diǎn),◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用,缺 點(diǎn),腋路法,◆體位： 平臥、頭偏對(duì)側(cè) 上肢外展90O 屈肘90O 手背貼床 呈“舉手禮”狀◆定位： 腋動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn),腋路法,與動(dòng)脈呈20O，刺向腋窩方向,◆成功標(biāo)志： 有落空感 穿刺針擺動(dòng)