章口腔局部麻醉課件

1、第七章 口腔局部麻醉,東營(yíng)市人民醫(yī)院口腔科毛雪梅,第一節(jié) 局部麻醉的定義,局部麻醉是用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體某一部分的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，使該部分的痛覺(jué)消失，以便在完全無(wú)痛的情況下進(jìn)行手術(shù)。,按化學(xué)結(jié)構(gòu),酯 類,酰胺類,,,第二節(jié) 常用局部麻醉藥物,酯類：普魯卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine)酰胺類：利多卡因 (lidocaine)

2、 布比卡因 (bupivacaine) 碧藍(lán)麻 （articaine),普魯卡因：浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，其穿透力弱， 不適用于表面麻醉。每次用量＜1g。 丁卡因： 1-2%濃度，＜ 0.1g / 次,表面麻醉，毒性大，可 維持20-40分鐘。利多卡因：比普魯卡因強(qiáng)，毒性比普魯卡因大，維持時(shí)間1-2

3、 小時(shí)。 浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，每次用 量＜0.4g?？杀砺?2-4%濃度布比卡因：比利多卡因強(qiáng)4倍，維持時(shí)間5小時(shí)， 毒副作用 小，0.5%濃度，＜0.2g/ 次阿替卡因：碧蘭麻，效能高，毒性小，一般 用于局部浸潤(rùn)麻醉。,第三節(jié) 口腔局部麻醉方法及適用范圍,表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉,一、表面麻醉

4、superficial anesthesia,亦稱涂布麻醉 topical anesthesia定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術(shù)區(qū) 表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失效果,適應(yīng)證,表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉,常用藥物,1%丁卡因或2%-4%利多卡因。中藥表面麻醉劑,二、浸潤(rùn)麻醉Infiltration anesthesia,是將局麻藥液注入組織

5、內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果,適應(yīng)證,8-8 拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2-2 拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù),,,方 法,（1）骨膜上浸潤(rùn)法,是在上、下頜骨或牙槽突粘膜部位，針頭于黏膜 呈45度角進(jìn)入黏膜下，骨膜上，注射藥物0.5-2ml。注意針頭不要刺入骨膜下，以免引起強(qiáng)烈疼痛。,,,（2）牙周膜浸潤(rùn)法,方 法自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml

6、，即可麻醉牙周組織,缺 點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛明顯注入阻力大,（3）軟組織浸潤(rùn)法（皮丘注射法）,適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn),設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1% Lido,方 法,三、阻滯麻醉block anesthesia

7、,是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，達(dá)到麻醉效果。適用于面部整形手術(shù)、頜骨及牙槽突的手術(shù)。麻醉要求：麻醉者要熟悉口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格無(wú)菌操作及在推藥前應(yīng)回抽無(wú)回血。,（1）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉——口內(nèi)注射法 進(jìn)針點(diǎn)：7遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處。 7未盟出，在6遠(yuǎn)中 頰側(cè)根部的口腔前庭溝處。上頜磨牙缺失，則

8、以顴牙 槽嵴的前庭溝。 注射方法：坐位，頭稍后仰，半張口，上牙合平面與地平 面成45。角。注射針頭與上牙合平面成45。角，向后、 上、內(nèi)進(jìn)針2cm，回抽無(wú)血，注藥2ml。針頭不宜刺入 過(guò)深，以免刺破翼叢， 引起深部血腫。 麻醉范圍：78、6遠(yuǎn)中頰根腭根、 牙槽突及頰側(cè)牙周膜、

9、 骨膜齦粘膜。,（2） 腭前神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)：8或7腭側(cè)齦緣至腭中線的中外1/3交界處。 8未萌出則在7腭側(cè)。注射方法：坐位，頭后仰，大張口，上牙 平面與地平面成60。角。注射針從對(duì)側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外進(jìn)針達(dá)骨面，稍回抽0.1cm，注藥0.5ml?？梢?jiàn)局部腭黏膜變白。麻醉范圍：麻醉同側(cè)上頜磨牙、前磨牙的腭側(cè)牙齦、黏骨膜和骨組織。,,,,（3） 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)：3、3連線與

10、腭中線的交點(diǎn)，前牙缺失者以唇系帶為 準(zhǔn)，向后越過(guò)牙槽嵴0.5cm ，表面有菱形的腭乳頭為 注射點(diǎn)。注射方法：坐位，頭后仰，大張口， 針尖從側(cè)面進(jìn)入腭乳頭 的基底部，然后將注射 器擺到中線，與牙長(zhǎng)軸 平行，進(jìn)入切牙孔 0.5cm，注藥0.3-0.5ml。

11、 麻醉范圍：兩側(cè)尖牙連線前方的腭 側(cè)牙齦、黏骨膜和牙槽 突。,（4） 眶下神經(jīng)阻滯麻醉1、口外法進(jìn)針點(diǎn)：眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)1cm注射方法：針與皮膚成45。角，按進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，向上、后、外進(jìn)入眶下孔，深 0.5cm，回抽無(wú)血，注藥1-2ml。2、口內(nèi)法 進(jìn)針點(diǎn)：2根尖口腔前庭處注射方法：注射

12、器與中線成45。角，沿骨面向上、后、外進(jìn)針2cm注藥1ml，示指壓在眶下緣中點(diǎn)下方，尋找并進(jìn)入眶下孔，回抽無(wú)血，注藥1ml。麻醉范圍：同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇及上頜前牙、前磨牙及其唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜牙槽骨。,,,（5）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：進(jìn)針點(diǎn)：頰脂墊尖 ，翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)0.3-0.4cm,下頜磨牙 平面上1cm 。無(wú)牙合患者上下牙槽嵴連線中點(diǎn)外側(cè)0.3-0.4cm注射方法：坐位，大張口，下頜牙 平面與地

13、面平行。注射器在對(duì)側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成45。角向后外方刺入進(jìn)針點(diǎn)，深2-2.5cm達(dá)骨面，回吸無(wú)血，注藥2-3ml麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜和下唇。,,（6） 舌神經(jīng)阻滯麻醉方法與下牙槽神經(jīng)麻醉相同，在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后，注射針后退1cm，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉舌神經(jīng)。麻醉范圍：同側(cè)舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜以及舌前三分之二黏膜。（7） 頰神經(jīng)阻滯

14、麻醉方法與下牙槽神經(jīng)麻醉相同，在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后，注射針后退至肌層、黏膜下，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉頰神經(jīng)。麻醉范圍：下頜磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰側(cè)黏膜、肌肉和皮膚。,（8） 上頜神經(jīng)阻滯麻醉,1、翼腭管注射法（口內(nèi)法） 體位、進(jìn)針點(diǎn)同腭前神經(jīng)麻醉。 針頭抵腭大孔后注射少許麻藥，將注射器移至同側(cè)，針頭與上牙合平面呈45。角緩慢進(jìn)入翼腭窩，深度3-4cm，注入麻藥2-3ml。2、顴下翼突注

15、射法（口外法） 25號(hào)針頭用消毒橡皮片標(biāo)記于距針尖5cm處。 進(jìn)針點(diǎn)：顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)。 方法： 皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進(jìn)針直抵翼外板。移動(dòng)橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向上10。角，向前15。角重新進(jìn)針至橡皮片標(biāo)記處，回抽無(wú)血注射麻藥2-3ml. 麻醉范圍：同側(cè)上頜骨、同側(cè)鼻、下瞼、上唇及軟硬腭。,（9） 下頜神經(jīng)阻滯麻醉,與上頜神經(jīng)阻滯麻醉顴下翼突注射法相似21號(hào)針頭套上消毒橡皮片。 進(jìn)

16、針點(diǎn)：顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)。 方法： 皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進(jìn)針直抵翼外板。移動(dòng)橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15。角，進(jìn)針至標(biāo)記深度，回抽無(wú)血注射麻藥3-4ml. 麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、牙、舌、口底、下唇、頰及顳區(qū)等。,第四節(jié) 局麻的并發(fā)癥和防治,全身并發(fā)癥 暈厥 過(guò)敏反應(yīng) 中毒,暈厥,是一種短暫的意識(shí)喪失。由于神經(jīng)反射引起的一時(shí)性腦缺血、腦缺氧所致。 主要

17、原因：病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質(zhì)虛弱。主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、心悸、無(wú)力，面色蒼白，出冷汗，血壓短暫下降。處理：讓病人平臥，頭放低位，保正呼吸通暢，安慰病人。,過(guò)敏反應(yīng),患者曾使用過(guò)麻藥，再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過(guò)敏樣體征。 a/ 即刻反應(yīng)：注射后數(shù)分鐘即出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)，全身發(fā)麻、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、皮膚蕁麻疹、皮疹、喘息樣發(fā)作，甚至過(guò)敏性休克。b/ 遲緩反應(yīng)：用藥數(shù)小時(shí)后才發(fā)生口腔、舌、面、咽、頸腫脹。處理：注

18、射10%葡萄糖酸鈣10ml， 3-5%溴化鈣10ml，靜滴地塞米松5-10mg，氫化考的松100-200mg，皮下注射1/1000 腎上腺素0.5mg。,中毒,單位時(shí)間內(nèi)，血液中麻醉劑的濃度超過(guò)機(jī)體的耐受力而引起的各種程度的毒性反應(yīng)。原因：a/ 麻醉劑量大，濃度過(guò)高；b/ 注入血管內(nèi)；c/ 體質(zhì)差。表現(xiàn)：輕度中毒-  興奮型：多活，無(wú)理智，眼球震顫，血壓上升。輕度中毒-  抑制型：沉睡、痛覺(jué)減弱，脈弱，血壓下