x射線診斷患者防護2015

1、患者的醫(yī)療照射的防護,,醫(yī)療照射,是指受檢者與患者接受包含有電離輻射的醫(yī)學檢查或治療而受到的照射。醫(yī)療照射主要包括放射診斷、介入放射學、核醫(yī)學診療和放射治療,,我國放射診斷中存在的問題醫(yī)療照射正當性原則重視不夠，放射診斷的陽性率偏低，患者自身防護措施沒有落實；介入操作和放射性粒子植入醫(yī)生的個人劑量仍然較大；醫(yī)療照射指導水平控制病人劑量未得到重視，一些單位濫用X線檢查項目；,,放射治療物理師存在嚴重不足，質量控制措施缺乏或未得到落

2、實；輻射事故(或事件）時有發(fā)生，事故（或事件）未按規(guī)定程序上報，存在瞞報、漏報現(xiàn)象；服用放射性藥物的核醫(yī)學患者隨意走動，核素治療患者無留觀病床，造成其它無關人員受到照射,,醫(yī)院放射性粒子植入治療管理混亂，違章亂用現(xiàn)象較普遍；醫(yī)療照射潛在危害告知義務在醫(yī)院沒有落實，臨床醫(yī)師和放射學醫(yī)師的安全文化素養(yǎng)有待提高。,,醫(yī)用診斷X線防護不僅是旨在保障X射線工作者的放射安全與健康，減少他們所受的職業(yè)性照射，而更重要的是著眼于保護廣大受檢者，我

3、國GB16348-2010醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準GBZ130-2013醫(yī)用X射線診斷放射防護要求，對降低X線診斷的醫(yī)療照射所造成的全人口輻射集體劑量負擔，最大限度控制其可能給受檢者及其后代帶來的潛在危害都提出了具體要求,醫(yī)療照射的特殊性,利益與代價權衡特殊照射劑量差別懸殊，顯著不均勻易于注重醫(yī)療目的而忽視防護最優(yōu)化,,根據(jù)醫(yī)療照射防護的基本原則，放射實踐的正當性判斷主要取決于臨床醫(yī)師，而放射防護的最優(yōu)化，即受檢者接受合

4、理的較低輻射劑量，則由職業(yè)放射性工作人員來決定,醫(yī)療照射中實踐的正當性,ICRP60號出版物：對醫(yī)療照射，除了作為一項實踐應是正當?shù)耐?，還要逐一考慮該項實踐的每一次操作是否正當對既已存在的實踐是否應繼續(xù)下去當其效能與后果有了新的資料時也應審查其正當性,醫(yī)療照射的正當性判斷,正當性判斷的一般原則 在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險之后，僅當通過權衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個人或社會所帶

5、來的利益大于可能引起的輻射危害時，該醫(yī)療照射才是正當?shù)摹?對于復雜的診斷與治療，應注意逐例進行正當性判斷。還應注意根據(jù)醫(yī)療技術與水平的發(fā)展，對過去認為是正當?shù)尼t(yī)療照射重新進行正當性判斷。,診斷檢查的正當性判斷,在判斷放射學或核醫(yī)學檢查的正當性時，應掌握好適應證，正確合理地使用診斷性醫(yī)療照射，并應注意避免不必要的重復檢查；對婦女及兒童施行放射學或核醫(yī)學檢查的正當性更應慎重進行判斷。,群體檢查的正當性判斷,涉及醫(yī)療照

6、射的群體檢查的正當性判斷，應考慮通過普查可能查出的疾病、對被查出的疾病進行有效治療的可能性和由于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益，只有這些受益足以補償在經(jīng)濟和社會方面所付出的代價（包括輻射危害）時這種檢查才是正當?shù)?。X射線診斷的篩選性普查還應避免使用透視方法。,控制與臨床指征無關的放射學檢查,當放射學檢查不是針對受檢者本身疾病，而是基于職業(yè)或法律需要，或者為了健康保險目的時，此類與臨床指征無關的放射學檢查既可能為受檢者帶來直接或間接

7、利益，又可能使其他方受益，其正當性判斷取決于預期獲得對受檢者健康狀況有用信息的可能性和必要性。,有關醫(yī)學研究志愿者的照射,這一類照射并不一定給志愿者帶來利益 將接受此類照射的可能危險控制在可接受的水平，并告知志愿者。此類照射只能由具有相應資格又訓練有素的人員施行。,下列做法一般被認為是不正當?shù)?與臨床指證無關的任何職業(yè)、法律或健康保險目的進行的放射學檢查群體普查，預期獲得的利益不足以補償在經(jīng)濟和社會方面付出的代價為醫(yī)學研究而造成

8、的對人類的照射為偵查盜竊目的而進行的放射學檢查,衛(wèi)生部令第46號 放射診療管理規(guī)定,不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對無癥狀兒童體檢的常規(guī)檢查項目X射線診斷的篩選性普查應避免使用透視方法，使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛(wèi)生行政部門批準在省、自治區(qū)、直轄市范圍內進行放射影像健康普查，應當報省級衛(wèi)生行政部門批準跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內進行放射影像健康普查，應當報衛(wèi)生部批準,醫(yī)療照射中正當性原則適用

9、于三個層次,第一個層次，醫(yī)療活動中恰當?shù)貞秒婋x輻射被認為益處多于危害,第二個層次，針對特定對象的特定醫(yī)療程序已被認為是正當?shù)模?，對已有相應癥狀的患者以及可被檢出和治療的某已疾病高危人群所作的胸部X射線攝影。本層次的正當性，旨在判斷放射診療程序是否有助于改善診斷和治療效果，是否可以提供受照者的必要醫(yī)學信息,第三個層次上，應證明應用于患者個體的特定放射診療程序是正當?shù)模ɡ笥诒祝Ｒ虼?，應當由?zhí)業(yè)醫(yī)師在考慮照射的具體醫(yī)療目標和受照者個

10、人特征的基礎上，事先對所有個人的醫(yī)療照射的正當性作出明確判斷。,醫(yī)療照射防護的最優(yōu)化,設備要求操作要求醫(yī)療照射質量保證,對醫(yī)用輻射源設備方面的有關要求,醫(yī)療照射設備所使用輻射源的要求醫(yī)療照射許可證持有者的設備通用要求對放射診斷設備和放射治療設備的專門要求,醫(yī)療照射許可證持有者的設備通用要求,不論是進口還是國產(chǎn)設備，均應符合國家有關標準及規(guī)定；備有設備性能規(guī)格、操作及維修說明書，特別應備有防護與安全說明書；設備操作盤上應能清晰

11、顯示操作術語（或縮寫）和操作值；應保證設備有良好的便于使用調節(jié)輻射束控制裝置及指示射束處于“開”或“關”狀態(tài)的部件；帶有射束對中準直裝置，以便將照射限制于被檢查或治療部位；在沒有任何輻射束調整裝置的情況下，設備方應說明其不均勻性；使輻射泄露或散射在非診治部位所產(chǎn)生的照射量率保持在可合理達到的盡量低水平。,對醫(yī)療照射操作方面的有關要求,在分析供方所提供資料的基礎上，辨明各種可能引起非計劃醫(yī)療照射的設備故障和人為失誤采取一切合理的

12、措施防止設備故障和人為失誤采取一切合理措施將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最小制定應付各種可能事件的應急計劃或程序，必要時進行應急演練,使用合適的設備考慮以往檢查的有關資料以避免不必要的額外檢查保證患者所受的照射是在達到預期診斷目標時所需的最小照射,避免和減少重復檢查； 對危象器官加強保護； 對孕婦或可能懷孕的婦女的腹部或骨盆的照射要謹慎，對哺乳婦女服用放射性核素建議停止喂乳； 兒童必須服用放射性核素時應酌情減量。,醫(yī)療照

13、射的質量保證,通過有計劃的系統(tǒng)活動，力求合理做到盡可能低的照射劑量和節(jié)約費用；同時，不斷改進醫(yī)用輻射技術以獲得最佳的醫(yī)療診斷和治療質量。,醫(yī)療照射質量保證大綱,在調試時并在此后定期地測量有關設備的物理參數(shù);檢驗患者診斷和治療中使用恰當?shù)奈锢砑芭R床因素; 書面記錄有關的程序和結果;劑量測定和監(jiān)測儀器的恰當校準及其運行狀況的檢驗;盡可能定期地和獨立地進行放射治療質量保證大綱的檢查評審。,放射源的質量保證大綱,醫(yī)療照射用的密封源、非密

14、封源和設備只能購自有生產(chǎn)和銷售許可證的廠商；供方應隨所有的設備提供一份詳細的維修說明書和服務安排的保證；對捐贈的設備，接受方在同意接受前應確認該設備已經(jīng)進行了質量控制試驗；對更新的設備，應要求供方通過合適的試驗證明其符合國家有關標準；在給每個患者或人類研究對象施用任何放射性藥物前，應分辨和測定其活度；,放射診斷的質量保證大綱,影像質量評價；膠片廢棄分析；患者劑量評價；在投入使用時和投入使用后定期對輻射發(fā)生器的物理參數(shù)的測量

15、以及對顯像裝置的檢查；定期檢查患者診斷中使用的相應的物理因素和臨床因素；書面記錄有關的程序和結果；劑量測量和監(jiān)測儀器、相應校準及操作條件的核實糾正行動，追蹤及結果評價的程序。,保證患者防護與安全的職責,只有有資格的從業(yè)醫(yī)生開具照射處方才能實施醫(yī)療照射;從業(yè)醫(yī)生在開具醫(yī)療照射處方和實施照射時應承擔保證患者防護與安全的主要任務和義務;有關工作人員必須接受過相應的培訓而足以勝任實施醫(yī)療照射處方規(guī)定的任務。執(zhí)照持有者還應擬訂培訓準

16、則,必要時培訓準則應經(jīng)審管部門批準。,醫(yī)療照射指導水平,《國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準》,醫(yī)療照射指導水平是指醫(yī)療業(yè)務部門選定并取得審管部門認可的劑量、劑量率或活度值,用以表明一種參考水平,高于該水平時則應由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行評價,以決定在考慮了特定情況并運用了可靠的臨床判斷后是否有必要超過此水平。,國際放射防護委員會(ICRP),診斷參考水平(diagnostic reference level，DRLs) 對兒童又稱“參考

17、劑量水平”(reference dose levels),定義為：在電離輻射醫(yī)學成像中，在正常情況下用于指明某一特定程序對患者造成的劑量或施予的活度對這一程序來說是否異乎尋常地高或低。,歐洲委員會 DRL,定義為：以廣泛使用的設備對標準身材的患者進行典型的檢查時，醫(yī)用放射診斷過程的劑量水平或核醫(yī)學檢查中放射性藥物的活度水平。當良好的診斷和技術性能用于正常實踐時，標準檢查程序中期望不超出這些水平。,醫(yī)療照射指導水平,如果劑量或活度顯著低于

18、該指導水平，而照射不能提供有用的診斷信息和對患者不會產(chǎn)生預期的醫(yī)療利益，則按照需要采取糾正行為； 如果劑量和活度超過該指導水平，則要加以評審，并應作為對保證患者的最優(yōu)化防護和保持良好實踐的相應水平的一種投入；,對于放射診斷學（包括CT斷層檢查）和核醫(yī)學檢查，指導水平由廣泛的質量調查所得數(shù)據(jù)推導。不應把指導水平視為在任何情況下都能達到的最佳水平，因為指導水平只適用于典型的成年患者，實際工作中還要考慮患者的身材和年齡。,指導水平的目的,

19、對中等身材的患者提供一種合理的劑量指征；對以現(xiàn)行良好的實踐可以達到的而不是對被認為是最佳作業(yè)條件提供指導；如果可靠的臨床判斷指明要求采用更大的照射，則可以靈活地加以應用,醫(yī)用X射線診斷中對患者的防護,X射線檢查用于有具體臨床指征的患者疾病普查由于醫(yī)學、法律原因和醫(yī)學研究中自愿接受檢查的,醫(yī)用X射線是一種可控的外照射源，適當?shù)卦黾诱丈渚嚯x、縮短照射時間和設置輻射屏蔽可以有效地降低輻射劑量，由此構成醫(yī)用X射線防護的三項基本措施。,對患者

20、防護應遵循的基本原則,X射線診斷檢查的正當化：鑒于在X射線診斷檢查中對患者伴有電離輻射危險，所以應當進行利益與代價分析。只有當X射線診斷檢查能給患者帶來利益，而且?guī)淼睦鏁黠@地超過輻射危險時，這種診斷檢查才被認為是合理的，符合正當化原則。,X射線診斷檢查的最優(yōu)化,X射線診斷檢查的最優(yōu)化意味著一次高質量的檢查結果，并使患者的受照劑量最小。 實現(xiàn)最優(yōu)化目標：放射工作人員的業(yè)務素質高，提高對患者防護的主動性采用的X射線發(fā)生器的質

21、量有保證選擇最佳的診斷檢查程序,不應當首先選擇X射線診斷檢查的項目,臨床或實驗室檢查中都沒有發(fā)現(xiàn)泌尿道異常，卻專為判斷泌尿道發(fā)育情況而對兒童施行逆行性尿路造影檢查在沒有任何特殊臨床指征的情況下，對心臟進行透視檢查在X射線透視下進行單純的骨折復位鼻竇局部并無任何臨床癥狀，專為尋找發(fā)熱原因對鼻竇進行X射線攝影檢查,頭顱受傷，但無局部癥狀和體征，對頭顱進行X射線攝影檢查在沒有特殊指征的情況下，手術前進行胸部X射線攝影檢查無特殊臨床

22、指征對育齡婦女進行胸部X射線攝影檢查在沒有特殊臨床指征的情況下，對孕婦進行骨盆X射線測量沒有特殊臨床指征，為確定高血壓病因而對泌尿系統(tǒng)進行X射線造影檢查沒有特殊臨床指征，而進行鋇灌腸X射線檢查,約束患者的受照劑量,放射防護標準中規(guī)定的個人劑量限值，絕不可用在醫(yī)療照射中對患者受照劑量的控制上。控制患者受照劑量采用的是約束劑量，即醫(yī)療照射指導水平。,X射線診斷檢查頻次UNSCEAR2000年報告，1991年-1996年間全球醫(yī)用X射

23、線診斷檢查年度總次數(shù)約19億次，相應的檢查頻次為每1000人口330次。1985年-1990年間的年度檢查總次數(shù)約為16億次，相應的檢查頻次為每1000人口300次,1991年-1996年間總檢查次數(shù)的74%分布在Ⅰ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)，相應的檢查頻次為每1000人口920次；總次數(shù)的25%分布在Ⅱ級醫(yī)療保健水平國家，相應的檢查頻次為每1000人口152次；總次數(shù)的1%分布在Ⅲ~Ⅳ級醫(yī)療保健水平國家，相應的檢查頻次為每1000人口

24、20次。,牙科X射線診斷檢查總次數(shù)的90%分布在Ⅰ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)。小于0.1%的總檢查次數(shù)分布在Ⅲ~Ⅳ級醫(yī)療保健水平國家,X射線診斷檢查中對患者的防護,醫(yī)生的職責對即將接受X射線診斷檢查患者的具體情況作出正當化判斷，避免沒有臨床價值的檢查結果，使患者接受一次不必要的X射線輻射照射,建議醫(yī)生在提出X射線診斷檢查申請報告之前，須確認從已經(jīng)獲得的其它臨床檢查中都不能得到所需要的信息時，才考慮建議患者做X射線診斷檢查,放射科醫(yī)生應當

25、根據(jù)建議醫(yī)生提供的臨床指征，對擬議中的X射線檢查的合理性提出建設性意見，并選用致患者輻射照射劑量較小的X射線診斷檢查程序不具備疾病診斷檢查技術的工作人員不能操作X射線發(fā)生器；對電離輻射物理特性和電離輻射生物學效應缺乏足夠知識的工作人員不應當對患者施行X射線診斷檢查,,從事X射線診斷工作的單位，必須建立和健全X線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受重復性的X線檢查必須嚴格遵循國家或省市質量

26、控制和改進中心指定的X線診斷成像圖像資料共享規(guī)范或指南，在患者到外院會診或轉診過程中盡可能降低重復檢查率,,對育齡婦女、孕婦應優(yōu)先考慮用非X線的檢查方法，確實要X線檢查，盡量采用X線攝影代替X線透視檢查。婦女妊娠8~15周時，非急需不得實施腹部、骨盆部位的X線檢查。孕婦分娩前，不應進行常規(guī)的胸部X線檢查，嚴格限制對育齡婦女進行X線透環(huán)，對必要的乳腺X線攝影等普查工作要有質量保證措施。,,對受檢者尤其是兒童受檢者的非檢查部位輻射敏感器官進

27、行屏蔽防護，防護用品必須符合國家相關法規(guī)和標準的要求。候診者和陪檢者不得在無屏蔽防護的情況下在X射線機房內停留（病人必須被扶持才能進行檢查的除外）。,,受檢者屬于被動接受醫(yī)療照射，因此，X射線操作要求和受檢者的防護要求是放射工作人員必須掌握的基本知識。近年來國家強調個人防護用品和輔助防護設施，放射工作人員必須遵守，對于許可證持有者，防護用品和輔助防護設施屬于基本硬件要求。,,減少患者受照劑量的基本措施,在一般診斷檢查中可以采取的措施增

28、加透射比可以降低皮膚劑量透射比是指平均出射空氣吸收劑量與平均入射空氣吸收劑量的比值。出射空氣吸收劑量是指離開患者體表的那部分有用X射線束的空氣吸收劑量入射空氣吸收劑量是指入射到照射野體表處有用線束的空氣吸收劑量。,控制照射野并準直定位,控制可行的最小照射野并準直定位，一方面能減少患者的受照劑量，另一方面可以提高影像質量。在不影響診斷檢查結果的前提下，盡量避開患者的性腺區(qū)域，減少患者性腺的受照劑量,器官屏蔽,對性腺的屏蔽

29、 接觸屏蔽、陰影屏蔽、定形接觸屏蔽對眼晶體的屏蔽：鉛玻璃眼鏡,控制焦-皮距和焦點與影像感受體的距離減少散射輻射劑量使用高效增感屏控制并記錄照射時間正確處理感光膠片可減少重復攝片率,在特殊診斷檢查中應當采取的措施,對兒科X射線診斷檢查應當謹慎對孕婦X射線檢查中應考慮胎兒受照劑量對乳腺X射線診斷檢查應考慮的因素牙科X射線診斷檢查中特點,診斷檢查中的質量保證,驗收檢驗醫(yī)用X射線診斷設備的質量控制指標和評價醫(yī)用X射線診斷

30、質量保證的防護意義人員培訓和組織建設是質量保證的前提,許可證持有者的責任應該保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員的責任,責 任,只有具有相應資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能開具醫(yī)療照射的檢查申請單或治療處方；只能按照醫(yī)療照射的檢查申請單或治療處方對受檢者與患者實施診斷性或治療性醫(yī)療照射；,許可證持有者的責任應該保證,所配備的醫(yī)技人員滿足需要，并接受過相應的培訓，在實施醫(yī)療照射檢查單或治療處方所規(guī)定的診斷或治療程序的過程中能夠承擔指定的任務；制定并實施

31、經(jīng)審管部門認可的培訓準則。,在開具醫(yī)療照射檢查單或治療處方時，以及在實施醫(yī)療照射期間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對保證受檢者與患者的防護與安全承擔主要職責與義務,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員的責任,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關醫(yī)技人員應將受檢者與患者的防護與安全方面所存在的問題和需要及時向許可證持有者報告，并盡可能采取相應的措施，以確保受檢者與患者的防護與安全。,對牙科和乳腺攝影的防護要求,牙科X線攝影的防護要求全球每年4.8億人次接受牙科放射學檢查，占到全部醫(yī)用診斷放射學檢

32、查的13%。由于牙科放射學相當普遍地由非放射科醫(yī)師代為操作，拍攝的X線影像容易發(fā)生重疊，所涉及的患者中許多是兒童、青少年人群，因此對于牙科放射學中的患者防護需要特殊考慮。,,牙科放射學的主要輻射危險器官包括甲狀腺、甲狀旁腺、腮腺和喉部，不同國家牙科放射學檢查患者劑量均值范圍見下表目前我國沒有牙科放射學診斷參考水平,,調查表明，牙科放射學的劑量水平低于其它類型的診斷放射學檢查，孕婦接受牙科X線檢查時胎兒劑量為0.1~1μSv，低于胎兒胎

33、兒一日內受到的天然本底照射劑量，但ICRP認為認為牙科放射學檢查仍需進行必要的正當性和最優(yōu)化判斷。,,在決定牙科放射學檢查前，醫(yī)師應進行詳盡的病史采集和臨床檢查，審視患者此前是否做過X線檢查及其結果的可獲得性和利用價值，充分考慮擬行放射學檢查是否可為患者的臨床評估和治療提供明確可靠的診斷信息，對患者的總體健康利益是否大于輻射危險，是否存在不涉及電離輻射或輻射劑量較小的替代手段。,對牙科X線攝影有如下基本要求,應將牙科X線攝影作為患者每次

34、就診的例行檢查；除非急癥，在未采集病史和進行臨床檢查評估的情況下不得實施牙科放射學程序，特別是兒童。牙科X線檢查中，禁止使用透視X線檢查方法；牙科放射學檢查應使用專用X線設備，管電壓不應低于50keV,新設備應在60~70keV范圍內操作。,,牙科放射學設備須做驗收、狀態(tài)、穩(wěn)定性在內的質量控制檢測和評價。牙科放射學檢查應取得患者的知情同意，對于育齡婦女，應明確其是否妊娠，如果妊娠或可能妊娠，應考慮不涉及電離輻射的替代檢查手段。,,推

35、薦使用快速膠片和數(shù)字成像系統(tǒng)，推薦對患者使用甲狀腺鉛領，特別是兒童或孕婦。在可能條件下，口腔底片應固定于適當位置，否則應由受檢者自行扶持。在無法使用固定設備且確需進行X線檢查時才允許使用移動設備，曝光時工作人員軀干部位應距受檢者1.5m以上。,乳腺攝影的防護要求,磁共振乳腺成像對浸潤性乳腺癌有著較高的敏感性，當價格較貴；而超聲檢查每次探測方向有一定誤差，不同次檢查結果間的比較差異大；乳腺X線攝影（鉬靶）能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)

36、乳腺增生及各種良惡性腫瘤以及乳腺組織結構紊亂，是目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式。,,2013年12月，國際癌癥研究機構公布了全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)。與2008年數(shù)據(jù)相比，2012年全球乳腺癌發(fā)病率增長20%以上，乳腺癌死亡率增長14%。調查覆蓋了全球184個國家，其中140個國家中乳腺癌成為女性中發(fā)病率最高的癌癥。,,在發(fā)達國家和發(fā)展中國家，乳腺癌都是女性的頭號癌癥。每年約有138萬乳腺癌新發(fā)病例及45.8萬例死亡，分別占女

37、性惡性腫瘤和死亡的22.9%和13.7%。中國人口協(xié)會2010年發(fā)布的《中國乳腺疾病調查報告》指出，中國乳腺癌發(fā)病率的增長速度高出西方國家1~2個百分點，呈現(xiàn)出明顯年輕化趨勢，每年有20余萬女性罹患乳腺癌；2003~2009年，中國城市乳腺癌死亡率增長了38.91%。中國女性乳腺癌的第一高峰期為45~50歲，第二高峰為60~65歲。,,對年輕婦女特別是20歲以下婦女應慎用乳腺X線檢查，40歲以下婦女除有乳腺癌個人史、家族史和高危因素外

38、，一般不宜定期乳腺X線檢查，孕婦婦女不宜進行乳腺X線檢查。要嚴格限制對育齡婦女進行乳腺X線普查項目，必須使用時要認真論證乳腺癌普查的必要性、正當性?！度橄賆射線攝影質量控制檢測規(guī)范》（GBZ186-2007）,兒科放射學的防護要求,近20年來，兒科放射學已成為診斷放射學的一個重要分支學科。在全球范圍內，兒童X線檢查頻率有日益增高的趨勢，每年有數(shù)以百萬計的兒童接受可導致較高輻射劑量的CT掃描或介入放射學程序。兒科放射學的影像檢查方法

39、、診斷和輻射防護有其特殊性。,,與成人相比，兒童的輻射敏感性更高，預期壽命較長，因而有較大可能顯現(xiàn)出輻射能引起的有害效應。嬰幼兒呼吸比成人快，通常難以配合檢查和在攝影時保持靜止，導致重拍攝的可能性較大。對接受X線檢查的兒童提供必要的輻射防護措施，是值得臨床醫(yī)師和放射學工作者關注和深思的問題。,兒童低劑量照射的健康危險,ICRP2007年建議書認為，在劑量低于約100mSv的情況下，歸因于電離輻射的癌癥或遺傳效應發(fā)病率隨相關器官和組織

40、的當量劑量的增加成正比地增加。兒童早年受照誘發(fā)癌癥的敏感性高于成人，終身癌癥死亡危險為全體人群的2~3倍。,正當性判斷,由于輻射誘發(fā)兒童隨機性效應的危險遠高于成人，對兒童施行X線檢查（特別是涉及高劑量的CT、介入放射學程序）的正當性更應慎重進行判斷。避免不必要的X線檢查是兒科患者最為有效的輻射防護方法，必須優(yōu)先考慮采用不涉及電離輻射的替代成像手段獲取診斷信息的可能性，嚴格掌握適應癥，根據(jù)臨床指證和輻射防護原則，確實認為X線檢查是合適的

41、方式時，方可進行X線檢查。,防護最優(yōu)化,對兒童施行X線檢查，必須注意到兒童不易配合診療工作、組織器官對射線敏感、身軀較小又不易控制體位等特點，采取相應有效的防護最優(yōu)化措施，確保在獲取必要診斷信息的同時，使受檢兒童的受照劑量保持在可合理達到的最低水平。,人員和設備要求,凡是施行大量兒科放射學檢查的醫(yī)院，應至少指定一名受過兒科放射學專業(yè)培訓（包括適當?shù)姆派浼夹g和兒童固定裝置的使用等）的放射技師來專門為大多數(shù)的兒童實施檢查。在設備、技術或工作

42、職責有變化時，應接受適時的再培訓。用于兒童檢查的設備要滿足GB18871-2002在設備故障、人為失誤及性能規(guī)格方面的要求。,檢查前應考慮的重要事項,重點考慮如下5個因素：S—屏蔽是否適當；M—膠片的標記和患兒身份（ID）是否正確；A—區(qū)域準直（射野尺寸和位置）是否準確；R—限制兒童活動的方法是否恰當；T—技術參數(shù)設置（最短的曝光時間，較高的球管電壓）是否恰當。兒科放射學SMART寶典-,,是否已 對受檢兒童及其父母進行了適當?shù)臋z

43、查程序告知？兒童ID、日期、位置標識等是否正確兒童是由裝置還是其父母固定？射野尺寸和對中心是否正確，大小是否合適？人工還是自動設置？是否應用了必要的屏蔽？（性腺，甲狀腺）照射設置是否正確,輔助設施,固定裝置如需人工固定，基本安全標準要求應當由患兒的父母或家庭成員而非放射科工作人員在檢查時實施人工固定，并應對其提供合適的屏蔽。,屏蔽防護,X線檢查時應盡可能對輻射敏感器官提供恰當?shù)钠帘?，對兒童進行檢查時，必須注意非檢查部位的防護

44、，特別應加強對性腺和眼晶體的屏蔽防護。,,2013年，我國某醫(yī)院婦產(chǎn)科3名女教授（中年）同時被確診為甲狀腺癌，她們懷疑是樓上骨科使用移動式C型臂X線機射線泄露所致，這三名女教授在樓下該環(huán)境已工作6年，故提出投訴。經(jīng)輻射防護權威部門對X線機周圍輻射劑量，包括3名女教授工作環(huán)境泄露輻射進行了3次嚴格檢測，認為該環(huán)境輻射水平符合標準要求。,,該“事件”有三個方面問題需要討論：1.電離輻射引起的隨機性效應不存在劑量限值，3名女教授沒有理由接受