出生醫(yī)學(xué)證明補發(fā)審批表_第1頁
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1、平頂山市在合法助產(chǎn)機構(gòu)以外出生嬰兒平頂山市在合法助產(chǎn)機構(gòu)以外出生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明出生醫(yī)學(xué)證明》補發(fā)審批表補發(fā)審批表新生兒（姓名），（性別），系（母親姓名）與（父親姓名）親生，于年月日時分在省市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村出生，由接生，由于原因，未在合法助產(chǎn)機構(gòu)出生，至今未辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》，特申請補發(fā)，并為所提交材料的真實性負責(zé)。出生時嬰兒狀況：1、良好2、一般3、差，出生孕周周，體重克，身長公分。新生兒父親簽名：新生兒母親簽名：年月日接生人員

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