工程材料檢測(cè)委托書

1、工程材料檢測(cè)委托書賬號(hào)：140001400014000委托編號(hào)：201400201400201400樣品編號(hào)：hp1400工程名稱中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公司年產(chǎn)司年產(chǎn)司年產(chǎn)505050萬噸工程塑料項(xiàng)萬噸工程塑料項(xiàng)萬噸工程塑料項(xiàng)目目分項(xiàng)工程xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程工程工程建設(shè)單位中

2、煤蒙大新能源化工有限公司中煤蒙大新能源化工有限公司中煤蒙大新能源化工有限公司施工單位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx監(jiān)理單位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程地址烏審旗烏審

3、召工業(yè)園區(qū)來樣方式□客戶自行送樣□委托現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)□委托抽樣檢測(cè)報(bào)告支付方式□領(lǐng)取□掛號(hào)郵寄□特快專遞□傳真已檢樣品處理□委托檢測(cè)單位處理□委托方自行取回試樣名稱混凝土混凝土混凝土檢測(cè)依據(jù)JGJJGJJGJ552011552011552011試驗(yàn)項(xiàng)目配合比配合比配合比工程部位樁基、承臺(tái)、地梁、梁板柱樁基、承臺(tái)、地梁、梁板柱樁基、承臺(tái)、地梁、梁板柱樣品數(shù)量生產(chǎn)廠家或產(chǎn)地代表數(shù)量出廠日期或批號(hào)強(qiáng)度等級(jí)C15C15C15試樣規(guī)格尺寸成型日期養(yǎng)護(hù)條

4、件焊工信息檢測(cè)費(fèi)用□現(xiàn)金□轉(zhuǎn)賬其他：外加劑推薦摻量2.0%2.0%2.0%，粉煤灰摻量10.0%10.0%10.0%，礦粉摻量10.0%10.0%10.0%。坍落度：180180180303030mmmmmm水泥：山水山水山水P.OP.OP.O42.5(R)42.5(R)42.5(R)粉煤灰：寧夏馬蓮臺(tái)寧夏馬蓮臺(tái)寧夏馬蓮臺(tái)IIIIII級(jí)級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目基本信息配合比的相關(guān)信息砂：科研科研科研IIIIII區(qū)中砂區(qū)中砂區(qū)中砂石子：5~255~25

5、5~25mmmmmm外加劑：HTHPCHTHPCHTHPC聚羧酸高性能減水聚羧酸高性能減水聚羧酸高性能減水劑劑送檢見證人簽字xxx見證號(hào)章xxxxxxxxxxxxxx驗(yàn)樣情況□樣品符合檢測(cè)要求□需要說明說明1.請(qǐng)委托方詳細(xì)、工整地填寫清楚本委托書的內(nèi)容，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。2.在□中打√表示選擇該□后的內(nèi)容，不選的默認(rèn)為第一□的內(nèi)容。3.本委托書一式兩份，一份承檢單位留存，一份交委托單位作為領(lǐng)取報(bào)告的憑證。委托單位：xxxxxxxxxxx

6、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx檢測(cè)單位：徐州大屯技術(shù)服務(wù)有限公司聯(lián)系電話：1xxxxxxxxxx聯(lián)系電話：18947470917(褚秀玲)聯(lián)系電話：1xxxxxxxxxx聯(lián)系電話：18947470917(褚秀玲)委托人：xxx受理人：委托日期：2013年xx月xx日經(jīng)辦日期：2013年月日工程材料檢測(cè)委托書賬號(hào)：140001400014000委托編號(hào)：201

7、400201400201400樣品編號(hào)：sn1sn1sn133000000工程名稱中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公中煤蒙大新能源化工有限公司年產(chǎn)司年產(chǎn)司年產(chǎn)505050萬噸工程塑料項(xiàng)萬噸工程塑料項(xiàng)萬噸工程塑料項(xiàng)目目分項(xiàng)工程xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx建設(shè)單位中煤蒙大新能源化工有限公司

8、中煤蒙大新能源化工有限公司中煤蒙大新能源化工有限公司施工單位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx監(jiān)理單位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程地址烏審旗烏審召工業(yè)園區(qū)來樣方式

9、□客戶自行送樣□委托現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)□委托抽樣檢測(cè)報(bào)告支付方式□領(lǐng)取□掛號(hào)郵寄□特快專遞□傳真已檢樣品處理□委托檢測(cè)單位處理□委托方自行取回試樣名稱水泥水泥水泥檢測(cè)依據(jù)GBGBGB175200717520071752007試驗(yàn)項(xiàng)目常規(guī)檢測(cè)常規(guī)檢測(cè)常規(guī)檢測(cè)工程部位基礎(chǔ)、主體、樁基工程基礎(chǔ)、主體、樁基工程基礎(chǔ)、主體、樁基工程樣品數(shù)量202020公斤生產(chǎn)廠家或產(chǎn)地草原集團(tuán)榆林恒源利爾新型草原集團(tuán)榆林恒源利爾新型草原集團(tuán)榆林恒源利爾新型建材科技有限公司

10、建材科技有限公司建材科技有限公司代表數(shù)量500500500噸出廠日期或批號(hào)201320132013年年xxxxxx月月xxxxxx日日SP8888SP8888SP8888強(qiáng)度等級(jí)試樣規(guī)格尺寸P.CP.CP.C32.5(R)32.5(R)32.5(R)成型日期養(yǎng)護(hù)條件焊工信息檢測(cè)費(fèi)用□現(xiàn)金□轉(zhuǎn)賬其他：坍落度：水泥：粉煤灰：檢測(cè)項(xiàng)目基本信息配合比的相關(guān)信息砂：石子：外加劑：送檢見證人簽字xxx見證號(hào)章xxxxxxxxxxxxx驗(yàn)樣情況□樣品