惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦事須知

1、1惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦事須知惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦事須知一、參保對象及繳費標(biāo)準(zhǔn)一、參保對象及繳費標(biāo)準(zhǔn)（一）參保對象（一）參保對象1、本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等組織（以下簡稱用人單位）的全體職工。2、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員和社會申辦退休人員；3、在本市辦理就業(yè)登記的港、澳、臺人員。（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)1、綜合醫(yī)保：、綜合醫(yī)保：用人單位按參加綜合醫(yī)保職工工資總額的6.

2、5%，職工個人按本人月平均工資的2%繳費。靈活就業(yè)人員按全市上年度社平工資的8.5%按月繳費。2、住院醫(yī)保：、住院醫(yī)保：用人單位按全市上年度社平工資的2%繳費，職工個人不繳費。靈活就業(yè)人員按全市上年度社平工資的2%按月繳費。3、補充醫(yī)保：、補充醫(yī)保：所有參加職工醫(yī)保的參保人均按全市上年度社平工資的1%按月繳費。二、醫(yī)療待遇二、醫(yī)療待遇參保人自參保繳費的的次月起，享受醫(yī)療保險有關(guān)待遇。門診待遇自2009年10月1日零時起計算。（一）門診待

3、遇（一）門診待遇1、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例報銷比例項目一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（急診）單次限額年限額城鎮(zhèn)職工75%50%40%降10%120元800元2、辦理流程、辦理流程門診選點登記辦理：門診選點登記辦理：2009年7月10日至9月30日，參保人可自主選擇一家定點醫(yī)院作為本人的門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位統(tǒng)一以電子文檔方式報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；靈活就業(yè)參保人員可由本人自行到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。門診費用報

4、銷：門診費用報銷：參保人應(yīng)在選定的門診定點機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時只需支付應(yīng)由個人支付的費用即可。因病情需要到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，所選門診定點機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑有效醫(yī)療費用票據(jù)、處方或醫(yī)療費用明細(xì)清單、門診轉(zhuǎn)診證明和本人身份證復(fù)印件等資料到本人選定的門診定點機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。門診急診費用報銷：門診急診費用報銷：參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑疾病診斷證明書、門診病歷、有效醫(yī)療

5、費用票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、本人身份證復(fù)印件等資料到本人選定的門診定點機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。3辦理流程：辦理流程：已辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員因病需住院治療時，可在本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后60天內(nèi)憑相關(guān)資料到市社保基金局二樓醫(yī)療費用報銷辦理窗口辦理費用報銷手續(xù)。所需資料：所需資料：①《異地就醫(yī)登記表》復(fù)印件；②身份證、IC卡復(fù)印件；③出院診斷證明書；④原始有效醫(yī)療費用發(fā)票；⑤住院費用清單。6、異地探

6、親、出差期間因急診搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷流程、異地探親、出差期間因急診搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷流程辦理流程：辦理流程：參保人員在異地探親、出差期間因急診搶救住院的，須在住院后7個工作日內(nèi)通過電話告知等形式到市社?；鹁轴t(yī)保部門備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后60天內(nèi)憑相關(guān)資料到市社?；鹁侄轻t(yī)療費用報銷辦理窗口辦理報銷手續(xù)。所需資料：所需資料：①個人身份證、IC卡復(fù)印件；②單位證明；③出院診斷證明書及出院小結(jié)原件；④

7、原始有效醫(yī)療費用發(fā)票；⑤住院費用明細(xì)清單。7、住院費用計算公式、住院費用計算公式出院結(jié)算需個人負(fù)擔(dān)的相關(guān)比例及起付標(biāo)準(zhǔn)：出院結(jié)算需個人負(fù)擔(dān)的相關(guān)比例及起付標(biāo)準(zhǔn)：①基本醫(yī)療保險個人自付比例為：在職人員為10%，退休人員為5%；②補充醫(yī)療保險個人自付比例為：在職、退休人員均為10%；③乙類藥品個人自付比例為5%；④特殊檢查及治療項目個人自付比例為40%；⑤住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為300元，三級醫(yī)院為500元。計算公式：計

8、算公式：基金報銷醫(yī)療費用金額＝（醫(yī)療費用總額－起付標(biāo)準(zhǔn)－自付費用總額）基金支付比例。8、市直和城區(qū)具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)院和省內(nèi)的上級定點醫(yī)院名單、市直和城區(qū)具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)院和省內(nèi)的上級定點醫(yī)院名單市直和城區(qū)市直和城區(qū)具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)院：具有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)院：市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、解放軍第173醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院。市直和城區(qū)的上級定點醫(yī)院：市直和城區(qū)的上級定點醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、廣