我國(guó)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題探討

1、1我國(guó)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題探討我國(guó)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題探討摘要摘要：隨著我國(guó)城市化進(jìn)程日益加快有大量農(nóng)民脫離土地耕作，從鄉(xiāng)村流向城市他們不僅是農(nóng)村的主要?jiǎng)趧?dòng)力更為城市發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)但他們大多數(shù)還游離在醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”之外。盡管解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題面臨諸多困難但當(dāng)前研究建立何種模式的醫(yī)療保障更適合農(nóng)民工是一個(gè)必要的問題。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；農(nóng)村新型合作醫(yī)療；農(nóng)民工醫(yī)療保障模式一、農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的提出一、農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的提

2、出由于存在二元戶籍制度，以及城鎮(zhèn)是以工業(yè)化生產(chǎn)為主，而鄉(xiāng)村是以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，我國(guó)僅在城鎮(zhèn)職工中實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的廣大農(nóng)村只建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)民工既不同于城鎮(zhèn)居民，又有別于農(nóng)村農(nóng)民，由于他們流動(dòng)性大，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有許多制約因素；而由于他們與用人單位有勞動(dòng)關(guān)系，參加農(nóng)村合作醫(yī)療與其務(wù)工現(xiàn)狀相悖，由此產(chǎn)生了農(nóng)民工的社會(huì)醫(yī)療

3、保險(xiǎn)問題。《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》明確指出，要“積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工社會(huì)保障問題”。其中醫(yī)療保障是農(nóng)民工等非正規(guī)就業(yè)群體當(dāng)前最迫切需要的保障措施之一。但是，農(nóng)民工流動(dòng)性高和收入低的就業(yè)特性無(wú)法與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相匹配，因此，將其直接納入城鎮(zhèn)醫(yī)保基本沒有可能。所以，探討目前情況下的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度非常必要。二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋農(nóng)民工的難點(diǎn)二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋農(nóng)民工的難點(diǎn)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題一直是學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)，許

4、多學(xué)者在對(duì)已實(shí)施農(nóng)民工醫(yī)療保障的大中城市進(jìn)行了調(diào)查，主要包括：北京、上海、深圳、廣東等農(nóng)民工聚集地，調(diào)查結(jié)果顯示這幾個(gè)城市都把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來對(duì)待，所實(shí)施的保障模式大致和城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療模式相似。但我們知道，農(nóng)民工的工作不穩(wěn)定、流動(dòng)性強(qiáng)，不適合這些具有很強(qiáng)地區(qū)性的保障政策。就實(shí)施的結(jié)果來看，主要出現(xiàn)了以下兩種情況：上海的參保率極低，廣東出現(xiàn)“退保潮”。究其原因主要涉及到以下幾個(gè)方面：1、就業(yè)崗位不穩(wěn)定，流動(dòng)性大農(nóng)民工

5、勞動(dòng)關(guān)系復(fù)雜，如：小時(shí)工、季節(jié)工等工種無(wú)正式勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系隨時(shí)可能終止；個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者則沒有雇傭關(guān)系，無(wú)法形成勞動(dòng)關(guān)系。流動(dòng)性大受勞動(dòng)力市場(chǎng)供求關(guān)系，影響較大，經(jīng)常根據(jù)行業(yè)情況和和自身經(jīng)濟(jì)、體力等實(shí)際情況更換工作崗位甚至跨城市流動(dòng)，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的區(qū)域統(tǒng)籌之間存在矛盾。2、收入較低，保險(xiǎn)意識(shí)較差農(nóng)民工的工資由用工單位與農(nóng)民工協(xié)商確定，工資總體水平較低，大部分人月工資收入僅略高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平；農(nóng)民工中的大部分人

6、文化水平較低，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)能力不夠強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，他們往往從眼前的利益出發(fā)，現(xiàn)實(shí)收益對(duì)他們來說相當(dāng)重要，客觀上難以從微薄的工資中擠出資金來考慮醫(yī)療保險(xiǎn)問題。3、用人單位參保的主動(dòng)性不強(qiáng)3在目前農(nóng)民工缺乏充足的衛(wèi)生保健資金、無(wú)法建立全面保險(xiǎn)的情況下，為農(nóng)民工建立獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)橄嗨贫?dú)立的各種醫(yī)保體系會(huì)大大增加社會(huì)和財(cái)政的管理成本，阻礙勞動(dòng)力在地區(qū)之間的流動(dòng)，而且對(duì)未來與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌造成障礙。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

7、險(xiǎn)制度已經(jīng)基本建立，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的政策體系已基本完備，因此可充分利用現(xiàn)有各種政策、管理、系統(tǒng)、體制等資源，建立適應(yīng)農(nóng)民工群體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于大部分農(nóng)民工參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)受勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定、流動(dòng)性強(qiáng)等許多因素制約，為此，對(duì)農(nóng)民工參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不宜采用“一刀切”的方式，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，著眼農(nóng)民工的切身需要，打破戶籍限制，以勞動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)，采取分類逐步推進(jìn)的對(duì)策解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。1、按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保對(duì)已經(jīng)長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)工作，

8、有較為穩(wěn)定的職業(yè)和相對(duì)固定的住所，且與用人單位簽定了較長(zhǎng)期限勞動(dòng)合同的農(nóng)民工中的管理、技術(shù)人員，由于其勞動(dòng)關(guān)系較為穩(wěn)定，流動(dòng)性相對(duì)較弱，具備一定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)能力，可按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保費(fèi)用由用人單位與個(gè)人按一定的比例分擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，享受當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2、以“低標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)低水平支付”的方式參保對(duì)已經(jīng)與用人單位簽定了勞動(dòng)合同的農(nóng)民工中的低收入群體，考慮到他們收入較低，按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職

9、工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有一定的困難，按照權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、繳費(fèi)水平與待遇水平相掛鉤的原則，將這類人員以“低標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，低水平支付”的方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保費(fèi)用由用人單位與個(gè)人按一定的比例分擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)與連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤，在一個(gè)參保年度內(nèi)，設(shè)立住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付起付段，住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額按參保時(shí)間的長(zhǎng)短區(qū)別確定，參保時(shí)間越長(zhǎng)，住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額越高；連續(xù)參保滿一定年限后，可享受當(dāng)?shù)爻?/p>

10、鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)與當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)制度接軌。如果農(nóng)民工與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系同時(shí)終止，個(gè)人帳戶結(jié)余資金可繼續(xù)使用，離開工作地時(shí)個(gè)人帳戶結(jié)余金隨同轉(zhuǎn)移，無(wú)法轉(zhuǎn)移的，一次性支付給本人。3、實(shí)行大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)流動(dòng)性比較大的農(nóng)民工，社會(huì)保險(xiǎn)部門可根據(jù)其具體的勞動(dòng)合同關(guān)系通過建立大病統(tǒng)籌基金，實(shí)行大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。大病統(tǒng)籌基金由用人單位和個(gè)人按一定的比例繳鈉，門診基本醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自理，一定額度區(qū)間的住院醫(yī)療

11、費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按一定的比例分擔(dān)。4、政府推進(jìn)商業(yè)化運(yùn)作，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)該是孤立存在的，需要商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充。對(duì)以農(nóng)業(yè)為主、務(wù)工為輔，在農(nóng)閑之余季節(jié)性外出務(wù)工，工作時(shí)間為一兩個(gè)月或一個(gè)季度的農(nóng)民工，適用商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)，可采取“政府推進(jìn)，商業(yè)化運(yùn)作”的辦法，由用人單位或個(gè)人向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳納一定的保費(fèi)來實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的目的。5、提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，為便于農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，不至于因社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)處轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生大量退保，應(yīng)平