理賠的基本概念

1、理賠的基本概念理賠的基本概念來源:壽險總公司核保核賠部日期:200972瀏覽次數(shù):376次星級:(3.6)一、理賠的定義一、理賠的定義理賠系指應(yīng)權(quán)利人申請保險金的請求，保險人以法律規(guī)定和合同約定為依據(jù)，審核認定保險責(zé)任并給付保險金的行為。理賠既是保險公司兌現(xiàn)銷售保單時的承諾，履行保險合同義務(wù)的具體體現(xiàn)；也是權(quán)利人獲得實際保險保障和實現(xiàn)其保險權(quán)益的重要途徑。二、理賠的宗旨二、理賠的宗旨理賠的宗旨關(guān)系到壽險經(jīng)營的目標(biāo)和策略。傳統(tǒng)觀念認為，理

2、賠的宗旨就是服務(wù)，即主動、熱情、誠懇的工作態(tài)度，以及在最短的時間內(nèi)給付保險金.保險事故發(fā)生后保戶真正的需求是什么？他們所需要的不只是一種“服務(wù)”，而是通過理賠最大限度地落實他們應(yīng)得的保障。因此，我們認為理賠的宗旨是：依據(jù)保險條款、現(xiàn)行有效的法律法規(guī)，正確、及時地兌現(xiàn)保險合同。具體到理賠實務(wù)中是通過快捷、便利、高效的服務(wù)來兌現(xiàn)承諾，同時防止騙賠和錯賠。三、理賠的原則三、理賠的原則理賠原則是理賠宗旨的具體化，貫穿于理賠作業(yè)各環(huán)節(jié)與過程，對壽

3、險理賠工作具有指導(dǎo)意義。(1)(1)從實原則從實原則理賠必須從實，這是理賠應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則。我們反對將“核保從嚴(yán)，理賠從寬”作為一項原則，因為寬和嚴(yán)是一個模糊的概念，具有不確定性，在工作中難以把握。我們贊成“核保從真，核賠從實”的原則，即：判斷事故的性質(zhì)和原因必須從事實和證據(jù)出發(fā)；認定保險責(zé)任的歸屬與范圍必須以條款和法律為基準(zhǔn)，忠實履行保險合同、兌現(xiàn)保險條款承諾。(2)(2)公平原則公平原則壽命和身體，因此保險利益依附于被保險人的人身

4、，并且與保險合同的效力直接相聯(lián)。2、保險利益與合同效力：、保險利益與合同效力：保險法第十二條明確的規(guī)定，投保人對保險標(biāo)的不具有保險利益的，保險合同無效。人身保險合同只要求投保人在投保時具有保險利益，而在合同的存續(xù)期及保險事故發(fā)生時對保險利益沒有要求。3、保險利益的確認：、保險利益的確認：保險法第三十一條規(guī)定了投保人對下列人員具有保險利益：⑴本人；⑵配偶、子女、父母；⑶前項以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬。除前款