珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險知識問答

1、珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險知識問答第一部分參保及繳費一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（下稱居民醫(yī)保）的保障對象為哪些人？答：居民醫(yī)保的保障對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（下稱職工醫(yī)保）、未成年人醫(yī)療保險、公費和勞保醫(yī)療覆蓋范圍以外的本市戶籍居民（下稱參保人），具體包括18周歲以上（含18周歲）的下列人員：1、本市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；2、本市農(nóng)民和被征地農(nóng)民。二、哪些人員屬于“特殊人群”參保人？答：下列人員屬于“特殊人群”參保人:1、享受低保待遇居民；2

2、、重度殘疾居民；3、經(jīng)濟困難的農(nóng)民和被征地農(nóng)民。三、本市戶籍的大學生可以參加居民醫(yī)保嗎？答：可以。相關(guān)參保手續(xù)到戶口所在居（村）委會辦理。四、參加居民醫(yī)保個人每年要交多少錢？財政補貼多少？答：具體如下：參保人參保人類別類別籌資標資標準年個人個人繳費標繳費標準年財政補貼標補貼標準年一般參保人400元250元150元經(jīng)濟困難的農(nóng)民及被征地農(nóng)民175元25元150元“特殊人群”參保人享受低保待遇居民及重度殘疾居民175元175元備注：1、參保

3、人參保時，距繳費年度末6個月以上的全額交費和補貼；6個月以內(nèi)（含6個月）的按50%交費和補貼。2、“特殊人群”參保人也可選擇個人年繳費250元并享受相應待遇。五、什么是居民醫(yī)保的繳費年度？答：每年的7月1日至次年的6月30日為居民醫(yī)保的繳費年度。六、“特殊人群”參保人在同一繳費年度內(nèi)可以變更繳2、參保人患職工醫(yī)保《門診報銷病種目錄》25種疾病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用。十四、什么是居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ俗≡嘿M用的起付標準？不同級別醫(yī)院就醫(yī)的起

4、付標準是多少？答：參保人每一次住院所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，首先有一部分完全由個人自費即起付標準。起付標準以上部分，居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報銷。醫(yī)院級別一級(鎮(zhèn)級)二級(縣區(qū)級)三級(市級)市外轉(zhuǎn)診起付標準300元500元700元800元十五、參保人的醫(yī)保待遇限額怎樣確定？答：按連續(xù)繳費時間確定：一般參保人“特殊人群”參保人連續(xù)繳費時間支付限額（含自付部分）連續(xù)繳費時間支付限額（含自付部分）6個月以內(nèi)（含6個月）5000元6個月以內(nèi)（含6個

5、月）5000元6個月—1年（含1年）10000元6個月—1年（含1年）10000元1年—2年（含2年）每社保年度5萬元1年以上每社保年度5萬元2年以上每社保年度10萬元備注：社保年度是指當年的7月1日起至次年的6月30日止。十六、參保人發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以內(nèi)的住院核準醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鹪鯓又Ц?？答：按以下規(guī)定支付：一般參保人“特殊人群”參保人費用段（含自付部分）支付比例費用段（含自付部分）支付比例一級醫(yī)院就醫(yī)的支付80%

6、一級醫(yī)院就醫(yī)的支付70%二級醫(yī)院就醫(yī)的支付65%二級醫(yī)院就醫(yī)的支付50%1萬元及以下三級醫(yī)院就醫(yī)的支付50%1萬元及以下三級醫(yī)院就醫(yī)的支付30%1萬元—5萬元（含5萬元）50%1萬元—3萬元（含3萬元）30%5萬元—10萬元（含10萬元）60%3萬元—5萬元（含5萬元）40%備注：其中單價在1000元及以上的一次性材料費，一般參保人由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，“特殊人群”參保人由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。十七、參保人發(fā)生門診報銷病種費用，居