城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度評價理論與應(yīng)用研究——以天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為例

1、 天津大學(xué)博士學(xué)位論文 天津大學(xué)博士學(xué)位論文 城鄉(xiāng)居民 鄉(xiāng)居民基本 基本醫(yī)療保險 醫(yī)療保險制度 制度評價 評價 理論 理論與應(yīng)用 與應(yīng)用研究 研究 —以天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為例 以天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為例 Researches on the Evaluation Theories and Application of Urban-Rural Resident Basic Medical Insurance System —

2、—A case study of Tianjin Urban-Rural Resident Basic Medical Insurance System 天津大學(xué)管理學(xué)院 二零一五年四月 一級學(xué)科：工商管理 學(xué)科專業(yè)：技術(shù)經(jīng)濟及管理 研究生：徐愛好 指導(dǎo)教師：張再生教授 i 摘 要 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度對提高居民醫(yī)療保障水平具有重要意義。2009年以來， 國家開始出臺一系列政策文件推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度改革， 各省、市也紛紛開

3、始展開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)。截止到 2014 年，全國已經(jīng)有二十多個地區(qū)完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度構(gòu)建取得重大階段性進展。 但目前制度發(fā)展過程中面臨財政負(fù)擔(dān)過重， 參保患者實際醫(yī)療保障水平偏低， 醫(yī)療保險基金結(jié)余不足等問題， 如何推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度完善， 使其發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民收入發(fā)展水平相適應(yīng)成為制度建設(shè)的關(guān)鍵。 在梳理、總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)療保險制度建設(shè)研究成

4、果之后，以天津市為例，通過科學(xué)、 合理的方法對當(dāng)前制度進行綜合評價， 對制度運行過程中存在問題進行研究，總結(jié)制度發(fā)展中存在的共性問題，本文主要研究結(jié)論如下： （1）制度橫向比較研究結(jié)果顯示，由于地區(qū)間經(jīng)濟水平、居民收入水平等因素上的不同， 各省市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度運行存在顯著差異； 同時我國醫(yī)療保險政策保障水平和參保公平性基本得到解決， 但醫(yī)療服務(wù)保障水平和醫(yī)療保險可持續(xù)性有待提高； 縱向比較結(jié)果顯示城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋率

5、逐年提高，政策引導(dǎo)性逐年改善，居民對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的知曉度、滿意度和支持度逐年提升； 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度個人繳費占比和醫(yī)療保險基金結(jié)余偏低； （2）利用微觀個體數(shù)據(jù)分析的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險真實保障水平研究顯示，不同參保類別、繳費級別、年齡的參保者醫(yī)療保險實際保障水平與政策保障水平存在較大差距；同時，參保者就醫(yī)醫(yī)院級別、醫(yī)療費用水平均對城鄉(xiāng)居民實際醫(yī)療保障水平產(chǎn)生顯著影響； （3）利用系統(tǒng)動力模型城鄉(xiāng)居民基

6、本醫(yī)療保險基金適度結(jié)余水平分析顯示，天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金適度結(jié)余水平為 23%，該水平與學(xué)者們認(rèn)為的指標(biāo)值 20%較為接近；為了達(dá)到這一適度水平，在醫(yī)療保險籌資過程中應(yīng)該進一步提高個人繳費比，同時適度提高醫(yī)療保險平均保障水平。 （4） 利用政策工具模型分析城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度效能分析顯示， 我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策工具失衡，環(huán)境型政策偏多，供給型政策次之，需求型政策最少；制度建設(shè)以醫(yī)療保障為主，政策流動機制和可持續(xù)機制