轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病情和病歷資料交接制度

1、額爾額爾古納市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)科及科及轉(zhuǎn)院病情病院病情病歷資歷資料交接制度料交接制度一、一、轉(zhuǎn)科病情病科病情病歷資歷資料交接制度料交接制度1.對(duì)需轉(zhuǎn)科治療的患者，主管醫(yī)師應(yīng)履行知情同意手續(xù)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（1）.轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)完成醫(yī)療文書，按照預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)科，醫(yī)務(wù)人員陪送到轉(zhuǎn)入科室。（2）.轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行交接。（3）.轉(zhuǎn)科時(shí)藥物處理：患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)交接科室護(hù)士應(yīng)將患者在轉(zhuǎn)出科室當(dāng)日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥

2、品的名稱及數(shù)量在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》“交／接患者所帶物品欄”中詳細(xì)記錄并做好藥品交接?；颊咿D(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時(shí)所帶人的藥品情況，根據(jù)病情下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑注意使用患者轉(zhuǎn)科時(shí)所帶人的藥品，對(duì)于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)土負(fù)責(zé)在當(dāng)日交予藥劑科統(tǒng)一處理。對(duì)存在質(zhì)量隱患不可作退費(fèi)處理的藥品，由藥劑科回收統(tǒng)一銷毀并做好記錄。2.病案要求（1）.患者入院2小時(shí)以內(nèi)轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在病程記錄上作

3、記錄，不必寫入院記錄，轉(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)入科寫入院記錄。如果病情危重，應(yīng)在本科按疾病診療規(guī)范及時(shí)搶救治療，不要轉(zhuǎn)診，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。同時(shí)在病程記錄上詳細(xì)記錄搶救治療情況。（2）.患者入院后超過(guò)2小時(shí)轉(zhuǎn)科者，均由轉(zhuǎn)出科醫(yī)生寫“住院病歷”、“首次病程記錄”、相應(yīng)的“病程記錄”及“轉(zhuǎn)科記錄”。除特別緊急情況外，轉(zhuǎn)科前必須完成“轉(zhuǎn)科記錄”，“轉(zhuǎn)入記錄”應(yīng)在患者轉(zhuǎn)入科室后8小時(shí)內(nèi)完成。（3）.住院2天(含2天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫

4、主治醫(yī)師查房記錄。（4）.住院3天(含3天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師查房記錄。經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫好詳細(xì)病歷摘要，辦好有關(guān)手續(xù)，轉(zhuǎn)診病歷內(nèi)容包括：患者轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及同意接收患者的相關(guān)記錄、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治、與轉(zhuǎn)診有關(guān)的任何特別情況應(yīng)記錄在《轉(zhuǎn)診記錄單》中，一式兩份，一份隨患者同時(shí)轉(zhuǎn)移，另一份歸檔到住院病歷。到達(dá)接收醫(yī)院后，雙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者