工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

1、XXXX合同文本第1頁（共4頁）工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：法定代表人：地址：電話：統(tǒng)一社會信用代碼：資質(zhì)證書號碼：乙方：法定代表人：地址：電話：統(tǒng)一社會信用代碼：資質(zhì)證書號碼：為保障參加工傷保險的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號），甲方確定乙方為工傷保險

2、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。第一章第一章總則總則第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行省（自治區(qū)、直轄市）和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險的各項具體規(guī)定。第二條甲乙雙方有權(quán)就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。第四條乙方應(yīng)有一名機構(gòu)負責(zé)人負責(zé)工傷保險醫(yī)

3、療服務(wù)工作，并要明確專XXXX合同文本第3頁（共4頁）險醫(yī)療服務(wù)管理范圍。第十四條工傷職工需要進行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后到指定的協(xié)議康復(fù)機構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進行康復(fù)。第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。第三章第三章費用結(jié)算與給付費用結(jié)算與給付第十七條甲乙雙方按

4、照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。第十九條甲方按規(guī)定進行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：（一）未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用（搶救除外）。（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)

5、生的醫(yī)療費用。（四）不符合物價政策規(guī)定的費用。（五）不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。第四章第四章附則附則第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條