工傷保險實操

1、工傷保險 實操,人力資源部,什么是工傷？,是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。,工傷認定情形--《工傷保險條例》第十四條,一、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的,二、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的,三、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,四、患職業(yè)病的,五、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下

2、落不明的,六、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,七、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形,交通意外的工傷認定,應從以下三個方面理解：一、上下班途中的理解：二、非本人主要責任的認定：三、交通事故的認定：,最高人民法院《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》,第六條規(guī)定：對社會保險行政部門認定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應予支持：,(一)在合理時間內(nèi)往返于工作地與住

3、所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；(二)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；(四)在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。,非本人主要責任的認定,1、因一方當事人的過錯導致道路交通事故的，承擔全部責任；2、因兩方或者兩方以上當事人的過錯發(fā)生道路交通事故的，根據(jù)其行為對事故發(fā)生的作用以及過錯的嚴重程度，分別

4、承擔主要責任、同等責任和次要責任；3、各方均無導致道路交通事故的過錯，屬于交通意外事故的，各方均無責任。一方當事人故意造成道路交通事故的，他方無責任。,交通事故的認定,“交通事故”，是指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件?！败囕v” 包括機動車和非機動車。道路是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。交通事故由公安機關交通管理部門進行認定。,職工在上

5、下班途中受到交通事故傷害要求申報工傷的，應當提供公安機關交通管理部門出具的非本人主要責任（包括本人負同等責任、次要責任、無責任和無法認定的情形）的交通事故認定書，作為工傷認定的依據(jù)。,《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》,（一）職工與兩個或兩個以上單位建立勞動關系，工傷事故發(fā)生時，職工為之工作的單位為承擔工傷保險責任的單位；（三）單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔工傷保險責任的單位；（四）用工單位違反法律、

6、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務時因工傷亡的，用工單位為承擔工傷保險責任的單位；（五）個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔工傷保險責任的單位。,第三條 社會保險行政部門認定下列單位為承擔工傷保險責任單位的，人民法院應予支持：,《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》,（一）職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒

7、有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模唬ǘ┞毠⒓佑萌藛挝唤M織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的；（三）在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的；（四）其他與履行工作職責相關，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。,第四條 社會保險行政部門認定下列情形為工傷的，人民法院應予支持：,停工留薪期與醫(yī)療期的對比分析,,第五條 社會保險行政部門認定下列情形為“因工外出期間”的，人民法院應予支

8、持：（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動期間；（二）職工受用人單位指派外出學習或者開會期間；（三）職工因工作需要的其他外出活動期間。職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關的個人活動受到傷害，社會保險行政部門不認定為工傷的，人民法院應予支持。,《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》,《工傷保險條例》--視同工傷情形,（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在

9、48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；,（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因 戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得 革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。,《工傷保險條例》--不認定為工傷情形,職工符合本條例第十四條（認定工傷情形）、第十五條（視同工傷情形）的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：,（一）故意犯罪的（二）醉酒或者吸毒的（三）自殘或者自殺的,停

10、工留薪期,停工留薪期一般不超過12個月（參考診斷建議治療或休養(yǎng)時間）。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。職工需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。,勞動能力界定,職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙

11、程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。,傷殘待遇（七至十級）,給付一次性傷殘補助金（社保給付）,致殘等級 領取標準 7級 本人12個月工資 8級 本人10個月工資 9級 本人8個月工資 10級

12、 本人6個月工資,一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金（合同終止或自愿終止（企業(yè)負擔））,具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。,,,申報時間,單位：30日內(nèi)職工 ：一年內(nèi),掛號費、診療費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費；（企業(yè)負擔）工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。（企業(yè)負擔）

13、,工傷醫(yī)療待遇,職工傷害 需注意的問題,1、及時治療2、情況掌握3、資料收集4、及時報告5、過程控制6、綜合評定7、異常處理,報與不報？,視傷情核金額看員工對政策估風險,以人為本防治結(jié)合以防為主,工傷假的核定,1、工傷員工的傷害程度、傷害的部位；2、員工發(fā)生工傷申請工傷假期時，應當以所在地醫(yī)院核定的假期為準；用人單位及員工對醫(yī)院核定的工傷假期有異議的，可以申請重新核定。4、員工核定的工傷假期結(jié)束后，員工應當及

14、時回公司上班，如因傷勢影響其從事原工作的，可由所在部門主管合理安排其他工作，但其原薪資不變，上班期間如仍需要門診治療的，醫(yī)院和所在部門應當予以適當照顧，保證其在上班期間不影響治療。5、工傷員工超過核定的工傷假期不回公司上班的，應當申請事假，不申請事假者，以曠工論處。,工傷保險與商業(yè)險的關系,勞務用工入職真空期實習生,夜班打瞌睡恰遇安全事故是否算工傷？,李某是某紙業(yè)有限公司（以下簡稱金蓮公司）造紙一車間的造紙工，于2006年10月2

15、0日0時至8時上夜班。凌晨5時45分左右，紙輥架上原有的半成品紙輥突然坍塌，砸向正坐在車間內(nèi)門邊休息打瞌睡的李某，李躲閃不及，造成右腳踝骨骨折的事故。公司向金湖勞動局提出工傷認定申請。,職工在生產(chǎn)工作中因操作不當負傷,機修廠車工鄭同，因趕生產(chǎn)任務，于1996年11月7日9時在操作普通車床時，在未關電源，機器仍處旋轉(zhuǎn)工作的情況下，急于測量工件尺寸，左手被工件卷入，造成左手骨裂，鄭同向單位提出工傷申請，單位認為此事是因鄭同違反操作規(guī)程，負事