2015年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)

1、2015年上半年醫(yī)年上半年醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量及醫(yī)量及醫(yī)療安全管理安全管理工作工作匯報(bào)匯報(bào)2015年年初以來，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會(huì)工作計(jì)劃，擬定了醫(yī)療質(zhì)量控制工作指標(biāo)，并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)將2015年上半年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理委員會(huì)工作總結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理：為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)。

2、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理進(jìn)行懲處。二、制度建設(shè)、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時(shí)，醫(yī)院新修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范，補(bǔ)充制定了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)的管理辦法，醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則，科室會(huì)診制度，醫(yī)務(wù)人員緊急替代制度、醫(yī)務(wù)人員緊急替代管理流程等。三、定期醫(yī)療質(zhì)量檢查、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量

3、檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容、在病歷書寫和病案管理上，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《湖北省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2012版》的要陽性不及時(shí)分析及處理，診斷依據(jù)不足，鑒別診斷簡單，明確的診斷未按診療規(guī)范做治療，醫(yī)患溝通不規(guī)范（比如：談話記錄內(nèi)容不詳細(xì)、醫(yī)生或患者不簽名等）、手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不完整等等。（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況及越級(jí)使用抗菌藥物的情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有

4、個(gè)別醫(yī)師未書寫。六、下一階段醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作的重點(diǎn)：1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。3、做好《病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4、完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。5、進(jìn)一步完善院科