我愛我牙損傷篇解析

1、大家好!,我愛我牙---（損傷篇）,杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系傅其宏,概述,創(chuàng)傷是人類減壽的主要原因之一。 人類前5種死亡原因中潛在壽命損失年中（year of potential life lost，TPLL） 創(chuàng)傷 17.09% 腫瘤 6.02% 呼吸系統(tǒng)疾病 5.19% 感染性疾病 3.78%

2、 心血管疾病 2.33%,口腔頜面部損傷,概述,發(fā)生率增加：交通事故、生活意外、戰(zhàn)傷。頜面部軟組織脆弱, 骨組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是呼吸道消化道的開口，并與腦毗鄰，故頜面部損傷常很復(fù)雜、嚴(yán)重，可并發(fā)嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。因此要根據(jù)輕重緩急，妥善處理好首要問題。,口腔頜面部損傷,概述,口腔頜面部損傷的發(fā)病率：交通車禍運(yùn)動損傷摔 傷斗 毆工 傷

3、戰(zhàn) 傷,口腔頜面部損傷,,概述,口腔頜面部損傷的特點(diǎn):1、口腔頜面部血運(yùn)豐富：易引起血腫、水腫 呼吸道 窒息 抗感染能力、再生能力 傷口愈合 清創(chuàng)的時間24-48小時,口腔頜面部損傷,,,,概述,口腔頜面部損傷的特點(diǎn):2、頜面部腔、竇多: 創(chuàng)口與之相通，易感染3、牙：增加感染的機(jī)會診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn),口腔頜面部損傷,口腔 鼻腔 咽腔

4、 眼眶 鼻旁竇,濕度溫度--細(xì)菌,概述,口腔頜面部損傷的特點(diǎn):4、口腔是消化道入口： 進(jìn)食語言等功能障礙 張口、咀嚼、吞咽 飲食 口腔衛(wèi)生 5、頜面部是呼吸道的上端： 易引起呼吸困難 窒息,口腔頜面部損傷,,,,,概述,口腔頜面部損傷的特點(diǎn):6、面部畸形，疤痕攣縮：外形、心理7

5、、頜面部有腮腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)： 涎瘺、面癱及區(qū)域性麻木8、頜面部緊鄰顱腦： 并發(fā)顱腦損傷： 腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折,口腔頜面部損傷,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理,一、防治窒息：The Prevent of Asphyxia1、窒息的原因：阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia,口腔頜面部損傷

6、,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理,阻塞性窒息：異物阻塞：組織移位：舌后墜、下頜骨前部向后移位。氣道狹窄：腫脹：血腫、組織水腫。滑瓣樣阻塞：咽門。吸入性窒息： ---昏迷病人，直接吸入血液、嘔吐物及其他異物,口腔頜面部損傷,,,,,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理,窒息的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降

7、瞳孔散大、對光反射消失,口腔頜面部損傷,,,,,3、窒息的急救,清除上呼吸道異物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牽拉舌頭,吊起上頜骨,插入通氣導(dǎo)管,氣管切開術(shù),,,,口腔頜面部損傷,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理,,,,,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理,二、止 血 Hemostasia1、分為兩個步驟：判斷出血性質(zhì)選擇止血方法,口腔頜面部損傷,（1）壓迫止血,2、止血方法,a、指壓止血法,b、包扎止血法,c、填塞止

8、血法,（2）結(jié)扎止血法：結(jié)扎頸外動脈；,（3）藥物止血法,,,,,,,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理,三、傷口的包扎： 包扎有助于止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。 四、傷員的運(yùn)送： 一般傷員可采取側(cè)臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部?；杳缘膫麊T，采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜。,口腔頜面部損傷,四尾帶包扎法與十字繃帶包扎法,,,第二節(jié) 口腔頜面部損傷的急救處理,五 、

9、防止感染： 及時清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素休克、伴發(fā)顱腦損傷的急救,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷 Soft Tissue Injury口腔頜面部清創(chuàng)縫合時間：72 hr,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,口腔頜面部清創(chuàng)術(shù)：沖洗創(chuàng)口：肥皂水、生理鹽水、雙氧水清理創(chuàng)口：盡可能保留組織，爭取縫回原位?？p合：小針細(xì)線、對位嚴(yán)密縫合大的有感染的傷口放置引流

10、物關(guān)閉竇口、消滅死腔,口腔頜面部損傷,損傷類型：一、閉合性損傷:（一）擦 傷 Abrasions 表皮損傷，清洗創(chuàng)面、預(yù)防感染；（二）挫 傷 Contusions 封閉的深層軟組織損傷， 止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、促血腫吸收、恢復(fù)功能；（三）蜇 傷 sting 帶毒，取毒刺中和毒素；,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,損傷類型：二、開放性損傷：（一）挫裂傷

11、 創(chuàng)口大，清創(chuàng)縫合（二）刺傷 創(chuàng)口小、深，損傷大血管，止血、取異物， 清創(chuàng)縫合（三）切割傷 清創(chuàng)縫合（血管、神經(jīng)）,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,損傷類型：二、開放性損傷：（四） 撕裂傷 清創(chuàng)縫合（再植、血管對接）（五） 砍傷 清創(chuàng)縫合（血管、神經(jīng)） （六）咬傷 清創(chuàng)縫合（消毒、抗感染、

12、再植）,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,損傷類型：二、開放性損傷：（七）顏面部燒傷特點(diǎn)：滲出多、畸形、呼吸道燒傷、可引起頸部損傷；治療：局部與全身相結(jié)合的原則； 暴露療法； 抗感染； 減少疤痕與功能障礙；,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)：A、頰部損傷1、無組織缺損者，應(yīng)將粘膜、肌肉、皮膚分層對位縫合。2.口腔粘膜缺損較少而

13、皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，皮膚缺損作皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮。3.頰部全層組織有較大缺損者，應(yīng)將創(chuàng)緣皮膚與口腔粘膜相對縫合。,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,已更新,,,,,特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)：B、鼻部損傷1、無組織缺損，對位縫合；2、有組織缺損者，保護(hù)軟骨；3、注意鼻孔的對稱性。,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,已更新,,,特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)：C、唇部損傷1、肌

14、肉的連續(xù)性保持；2、縫合時，先黏膜后皮膚；3、避免張口受限。,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,已更新,,,,,特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)：D、腭部損傷1、無張力縫合；2、分層縫合；3、組織瓣轉(zhuǎn)移；,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,已更新,腭部損傷：,1. 無組織缺損，清創(chuàng)后即進(jìn)行嚴(yán)密縫合。2. 組織缺損不多者，腭部兩側(cè)作松馳切 口，粘骨膜瓣拉攏縫合。3. 缺損較多，則應(yīng)作粘骨膜

15、瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)。4. 缺損太大或其它原因不能整復(fù)者，暫作 腭護(hù)板。,特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)：E、舌部損傷1、保持長度，縱形縫合； 2、分別縫合，以舌為主；3、粗針粗線，深縫加褥式縫合。,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,已更新,,,特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)：F、眉、瞼部部損傷1、避免眉錯位畸形；2、保持上瞼的垂直長度；3、預(yù)防瞼緣畸形。,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,已更

16、新,,,特殊部位軟組織損傷的處理特點(diǎn)：G、以及導(dǎo)管損傷1、保護(hù)腮腺嚼肌筋膜；2、加壓包扎；3、導(dǎo)管置管對位縫合；H、面神經(jīng)損1、無張力縫合；2、對位縫合。,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,已更新,三、口腔頜面部火器傷 清創(chuàng)縫合；,口腔頜面部損傷,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,,口腔頜面部損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷Injury of Teeth &

17、; Alveolar Process,牙挫傷：牙脫位：牙 折： 冠折 根折 冠根聯(lián)合折 乳牙損傷,,口腔頜面部損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷,一、牙挫傷 contusion of teeth 病因 ： 外力 牙鈍性損傷 牙周膜和牙髓 癥狀： 牙伸長、松動、咬合痛、叩痛 處理： 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎,,,分類：,二 、牙脫位 luxation of

18、 teeth,牙移位,半脫位,嵌入深部,完全脫位,部分脫位,癥狀： 牙的位置明顯改變或脫落,處理：保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植,,,,口腔頜面部損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷,,,口腔頜面部損傷,第四節(jié) 牙和牙槽骨損傷,三、牙折 fractures of teeth冠折：又可分為冠橫折、斜折及縱折三型。就其損傷與牙髓的關(guān)系分為露髓及未露髓二大類。 根折：按根折部位分為頸1/3、根中1/3、根尖 1/3橫折，牙根縱裂多

19、發(fā)生在磨牙近中根及治療后病理性折裂。冠根折：以斜形冠根折多見，牙髓常暴露。 乳牙損傷：,,口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,第五節(jié) 頜骨骨折 Fracture of Jaws頜骨骨折的特點(diǎn)：1、腫脹2、疼痛及麻木3、出血、淤斑4、咬合錯亂5、張口受限6、影響咀嚼、口腔衛(wèi)生7、伴有顱腦損傷,,口腔頜面部損傷,一、上頜骨骨：Fracture of Maxilla根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型

20、：第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）：其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)；,第五節(jié) 頜骨骨折,,,,口腔頜面部損傷,一、上頜骨骨折： Fracture of Maxilla 第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）： 骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達(dá)到上頜骨后壁；,第五節(jié) 頜骨骨折,,第五節(jié) 頜骨骨折,口腔頜面部損傷,,口腔頜面部損傷,一、上頜骨骨折： Fracture of

21、Maxilla 第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）： 骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。,第五節(jié) 頜骨骨折,,第五節(jié) 頜骨骨折,口腔頜面部損傷,,口腔頜面部損傷,一、上頜骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷：1、骨折塊移位、咬合關(guān)系錯亂； 前牙開合、后牙早接觸口咽腔縮小，影響吞咽和呼吸上頜骨異常動度顏面中段增長2、眶及眶周的變化

22、，合并顱腦損傷： 復(fù)視、眼鏡征、腦脊液漏3、影像學(xué)檢查：華氏位、頭顱后前位X片，CT,第五節(jié) 頜骨骨折,,口腔頜面部損傷,二、下頜骨骨折 Fracture of Mandible：下頜骨占據(jù)下三分之一及兩側(cè)面中三分之一 部分（升支）面積大，位置突出，易外傷。正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)及髁突頸部為好發(fā)區(qū)。,第五節(jié) 頜骨骨折,好發(fā)部位,,口腔頜面部損傷,二、下頜骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷：1.骨折斷移位： 頦部：正中

23、骨折、雙線骨折、舌后墜窒息 頦孔區(qū)：雙側(cè)：舌后墜。 下頜角部：后上、前下。 髁狀突：受翼外肌牽引向前內(nèi)移位。 單側(cè)：牙早接觸，前牙成對刃或開頜。 雙側(cè)：后牙早接觸，前牙開頜，下頜后縮。,第五節(jié) 頜骨骨折,,口腔頜面部損傷,二、下頜骨骨折臨床表現(xiàn)：2、出血與血腫：3、功能障礙： 咬合錯亂，表現(xiàn)為早接觸、反合、開合，咀嚼、語言等；4、骨折段活動異常：,第五節(jié) 頜骨骨折,頜骨骨折

24、的診斷,華特氏位,病史回顧,臨床體格檢查,X線攝片,CT掃描,普通CT,頭顱后前位,全景片,三維CT,螺旋CT,,,,,,,,,,口腔頜面部損傷,第五節(jié) 頜骨骨折,,口腔頜面部損傷,三、頜骨骨折的治療原則： 頜骨骨折的治療原則是盡早復(fù)位與固定 ，恢復(fù)形態(tài)與功能。（一）頜骨骨折的復(fù)位固定：復(fù)位固定牙間結(jié)扎固定法單頜牙弓夾板固定法頜間結(jié)扎固定法手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定：堅(jiān)固內(nèi)固定；固定與早期功能鍛煉(上頜骨3-4周，下頜骨6

25、-8周）,第五節(jié) 頜骨骨折,,口腔頜面部損傷,三、頜骨骨折的治療原則：（二）髁突骨折的治療原則：閉合性復(fù)位固定法（髁突囊內(nèi)骨折和成角小于30度）頜間牽引和固定（固定時間2-3周）切開復(fù)位固定髂突摘除術(shù),第五節(jié) 頜骨骨折,,,,,,口腔頜面部損傷,三、頜骨骨折的治療原則：（三）兒童頜骨骨折的治療原則：盡早復(fù)位咬合關(guān)系可自行調(diào)整盡量保守，保護(hù)牙胚、髁突,第五節(jié) 頜骨骨折,,顴骨應(yīng)用解剖：顴骨類似四邊形，位于面中部側(cè)方

26、，由三個面（頰面、顳面、眶面）和四個突起（額突、蝶突、顳突、上頜突）組成，分別與額骨、蝶骨、顳骨和上頜骨相連。,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,,口腔頜面部損傷,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折（zygomatic fractures & zygomatic arch fractures),第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,臨床特點(diǎn)與診斷：骨折移位張口受限復(fù)視出血和瘀血神經(jīng)癥狀X線表現(xiàn),,口腔頜面部損傷,顴骨顴弓骨折特點(diǎn)：顴骨顴弓位

27、于面部外側(cè)和前外側(cè)最突出的部位，易受撞擊而發(fā)生骨折；顴骨骨折的發(fā)生率占面中部骨折的首位或在鼻骨骨折之后占第二位；解剖連接多，易發(fā)生多處骨折----顴骨復(fù)合體骨折；維持面部高度、寬度和突度，美觀和功能非常重要；骨折移位后可能引起下頜骨運(yùn)動受限以及眼部外形和功能障礙。,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,口腔頜面部損傷,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,顴骨復(fù)合體骨折：顴骨和多塊骨骼相接，骨折線常常發(fā)生在周圍薄弱的骨上，如上頜骨眶下孔附近，顴顳

28、縫后處等，形成以顴骨為中心的鄰近多骨骨折。因此常被稱之為顴骨上頜骨復(fù)合體骨折(Zygomaticomaxillary Complex fracture, ZMC) 眶顴骨折(Orbital-zygomatic fracture)顴骨復(fù)合體骨折(Zygomatic Complex frature, ZC)。,,口腔頜面部損傷,影像學(xué)檢查：1. 顴弓切線位、華氏位和改良顱底位平片：顯示顴骨四個連接的斷裂情況和顴弓的塌陷程度。2. C

29、T：尤其對眶底和眶壁骨折的顯示。3. 三維CT：可立體直觀的反映骨折的解剖移位及各骨折片之間的位置關(guān)系。,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,,,,,,口腔頜面部損傷,顴骨顴弓骨折的治療：保守治療：顴骨顴弓骨折移位不明顯，無明顯塌陷畸形，無張口受限、復(fù)視、神經(jīng)受壓等功能障礙者。手術(shù)治療：顴骨顴弓骨折移位明顯，明顯塌陷畸形，或有張口受限、復(fù)視、神經(jīng)受壓等功能障礙時。,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,,口腔頜面部損傷,復(fù)位方法：口內(nèi)切開復(fù)位法

30、面部小切口切開復(fù)位法顳部切開復(fù)位法巾鉗牽拉復(fù)位法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法上頜竇填塞法,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,,,,口腔頜面部損傷,顴骨顴弓骨折的治療：保守治療：顴骨顴弓骨折移位不明顯，無明顯塌陷畸形，無張口受限、復(fù)視、神經(jīng)受壓等功能障礙者。手術(shù)治療：顴骨顴弓骨折移位明顯，明顯塌陷畸形，或有張口受限、復(fù)視、神經(jīng)受壓等功能障礙時。,第六節(jié) 顴骨、顴弓骨折,,口腔頜面部損傷的預(yù)防,牙外傷的預(yù)防方法：學(xué)生、特殊職業(yè)：牙護(hù)套