查驗(yàn)接種表_第1頁(yè)
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1、附表1天津市幼兒學(xué)生天津市幼兒學(xué)生預(yù)防接種防接種證查驗(yàn)證查驗(yàn)及補(bǔ)證補(bǔ)補(bǔ)證補(bǔ)種登種登記表（學(xué)校和（學(xué)校和衛(wèi)生院共同填寫(xiě)，由學(xué)校留存）生院共同填寫(xiě)，由學(xué)校留存）學(xué)校學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)托幼機(jī)構(gòu)班級(jí)學(xué)校填表人學(xué)校填表人醫(yī)院填表人醫(yī)院填表人年份年份漏證或漏種情況（上行）補(bǔ)證或補(bǔ)種情況（下行）甲肝乙肝疫苗麻疹或MMR脊灰疫苗百白破疫苗乙腦疫苗流腦疫苗編號(hào)兒童姓名出生日期是否流動(dòng)有無(wú)接種證有無(wú)漏種接種證卡介苗白破1212312312341234123123

2、4123456789備注：兒童姓名、出生日期、家注：兒童姓名、出生日期、家長(zhǎng)姓名和有無(wú)接種姓名和有無(wú)接種證由幼兒、學(xué)生在由幼兒、學(xué)生在辦理入托、入園、入學(xué)是由學(xué)校老理入托、入園、入學(xué)是由學(xué)校老師負(fù)責(zé)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)；填寫(xiě)；漏證或漏種情況或漏種情況查驗(yàn)時(shí)查驗(yàn)時(shí)由醫(yī)院醫(yī)生由醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行填行填寫(xiě)，寫(xiě)，補(bǔ)證補(bǔ)證或補(bǔ)種情況由學(xué)校在種情況由學(xué)校在對(duì)補(bǔ)證對(duì)補(bǔ)證、補(bǔ)種學(xué)生跟蹤種學(xué)生跟蹤時(shí)填寫(xiě)。填寫(xiě)。流動(dòng)本市合計(jì)流動(dòng)附表附表3：天津市幼兒學(xué)生預(yù)防接種補(bǔ)證或補(bǔ)種

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