新鮮氣流量與麻醉深淺的調(diào)控

1、新鮮氣流量與七氟醚麻醉深淺的調(diào)控,浠水縣人民醫(yī)院麻醉科魏冬生,新鮮氣體,,經(jīng)新鮮氣體入口持續(xù)進(jìn)入呼吸回路的氣體（氧氣、空氣、N2O）以及快充氧,,預(yù)充氧,在給予麻醉藥物之前，可緊閉面罩下以6L/min 以上氧流量給患者平靜呼吸3分鐘以上或連續(xù)做4 次以上深呼吸，即達(dá)到去氮預(yù)充氧的目的。（現(xiàn)代麻醉學(xué)第4版）,,麻醉機(jī)設(shè)計(jì)原則：優(yōu)先使用新鮮氣新鮮氣：1.經(jīng)過(guò)流量表的氣體（氧氣、氧化亞氮、空氣）2.快充氧 新鮮氣<

2、每分鐘通氣量時(shí)，重吸入呼出氣補(bǔ)足 重吸入流量=（每分鐘通氣量-新鮮氣流量） 新鮮氣流量大于每分鐘通氣量時(shí)，新鮮氣流量按每分鐘通氣量計(jì)算,,麻醉機(jī)優(yōu)先使用新鮮氣新鮮氣<每分鐘通氣量時(shí)，重吸入呼出氣補(bǔ)足 重吸入流量=（每分鐘通氣量-新鮮氣流量）新鮮氣流量大于每分鐘通氣量時(shí)，新鮮氣流量按每分鐘通氣量計(jì)算,,吸入氣麻醉藥濃度新鮮氣流量×揮發(fā)罐開(kāi)啟濃度+重吸入流量×呼出氣濃度每分鐘通氣量,,例

3、1-1：男，50kgVT=0.5L,R=12次/分，MV=6.0L/min開(kāi)始吸入七氟醚，F(xiàn)GF=1L/min,VD=8.0%七氟醚Fi=（1 × 8%+5 × 0%）/6≈1.33%顯然，低流量下高濃度吸入對(duì)加深麻醉也沒(méi)有明顯的作用。,,例1-2，同一患者如果一開(kāi)始就將新鮮氣體流量調(diào)為每分鐘6L或更大，揮發(fā)罐開(kāi)啟至8%七氟醚Fi=（6 × 8% +0 × 0%）/6=8%可見(jiàn)要

4、迅速加深吸入麻醉，在開(kāi)大揮發(fā)罐的同時(shí)，使用高流量新鮮氣體也是很重要的。,,例2：男，10kgVT=0.1L,R=20次/分，MV=2.0L/minFGF=1.0L/min,VD=8.0%七氟醚Fi=（1 × 8+1 × 0%）/2=4%通過(guò)比較例1-2和例2，可見(jiàn)通過(guò)調(diào)節(jié)新鮮氣流量來(lái)調(diào)控Fi的實(shí)質(zhì)是要調(diào)節(jié)新鮮氣體流量/每分鐘通氣量之比,,,減淺麻醉 與加深麻醉相似（但方向相反），減淺麻醉可通過(guò)下列

5、兩個(gè)方法實(shí)現(xiàn)1）將揮發(fā)罐關(guān)小或關(guān)閉2）同時(shí)將新鮮氣流量加大,,例3-1：男性，50kgTV=0.5,R=12次/分，MV=6.0L/min,吸入七氟醚已有3小時(shí)，現(xiàn)FGF=1L/min,FA=3.0%，再經(jīng)10分鐘手術(shù)完成， 需要減淺麻醉，若只關(guān)閉揮發(fā)罐，則：七氟醚Fi=（1 × 0+5 × 3）/6=2.5%,可見(jiàn)關(guān)閉揮發(fā)罐可使麻醉減淺（Fi<FA）,但在低流量時(shí)僅關(guān)閉揮發(fā)罐減淺麻醉的速度很慢

6、。,,例3-2：同一病人若在關(guān)閉揮發(fā)罐的同時(shí)還將新鮮氣流量加至6L或更大，則七氟醚Fi=（6 × 0+0 × 3）/6=0%此時(shí)麻醉減淺才達(dá)最快速度。,,,,你的麻醉藥真的停了嗎？,,,新鮮氣流量和重吸入 （舉一反三） 1.給氧去氮 2.二氧化碳吸收劑失效3.保溫4.保濕,MAC的擴(kuò)展值（《臨床麻醉學(xué)》第四版）,1MAC所達(dá)到的麻醉深度大都不能滿(mǎn)足臨床麻醉所需的

7、深度，因此在麻醉時(shí)必須增加MAC或與其他麻醉藥如阿片類(lèi)藥物、靜脈麻醉藥和肌肉松弛藥聯(lián)合應(yīng)用。 MAC提供了一種麻醉藥效能的測(cè)量方法，它反映的是吸入麻醉藥量-效反應(yīng)曲線(xiàn)中的一個(gè)設(shè)定點(diǎn)，即有效劑量的中位數(shù)，其他的端點(diǎn)則代表了不同水平的麻醉深度。,MAC的擴(kuò)展值,半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度（MACawake50）95%的有效劑量(MAC95%)半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度(MAC IE50)MACbar,,,指50%患者對(duì)簡(jiǎn)單指令能睜眼時(shí)的肺

8、泡氣吸入麻醉藥濃度，可視為患者蘇醒時(shí)腦內(nèi)麻醉藥分壓，大約為1/4~1/3MAC （《臨床麻醉學(xué)》第四版）,,MAC的擴(kuò)展值,半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度（MACawake50）95%的有效劑量(MAC95%)半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度(MAC IE50)MACbar,,,指使95%人（或動(dòng)物）在受到傷害性刺激不發(fā)生體動(dòng)時(shí)的肺泡吸入麻醉藥的濃度，相當(dāng)于1.3MAC。（《臨床麻醉學(xué)》第四版）,,MAC的擴(kuò)展值,半數(shù)蘇醒肺泡氣濃

9、度（MACawake50）95%的有效劑量(MAC95%)半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度(MAC IE50)MACbar,,,指吸入麻醉藥使50%患者于喉鏡暴露聲門(mén)時(shí)容易顯露會(huì)厭、聲帶松弛不動(dòng)，插管時(shí)或插管后不發(fā)生肢體反應(yīng)時(shí)的肺泡氣吸入麻醉藥濃度，相當(dāng)于1.5MAC。MAC EI95%是指95%患者達(dá)到上述氣管插管標(biāo)準(zhǔn)時(shí)吸入麻醉藥的肺泡氣濃度相當(dāng)于1.9MAC。（《臨床麻醉學(xué)》第四版）,,MAC的擴(kuò)展值,半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度（MACawa

10、ke50）95%的有效劑量(MAC95%)半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度(MAC IE50)MACbar,,MACBAR,指阻滯自主神經(jīng)反應(yīng)的肺泡氣吸入麻醉藥濃度，相當(dāng)于1.7MAC。與其他吸入麻醉藥不同，七氟烷的MACBAR為2.2MAC。 （《臨床麻醉學(xué)》第四版）,,·,制動(dòng)卻仍存在意識(shí)的患者不存在,,,,,,,臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),,作用機(jī)制,一、疏水區(qū)作用學(xué)說(shuō)（Meyer-Overton法則）二、蛋白質(zhì)作用學(xué)說(shuō)（

11、近年來(lái)提出）,但吸入麻醉藥究竟作用于何種中樞？何種突觸？與其麻醉藥應(yīng)是和關(guān)系？目前仍不清楚，尚需從多方面進(jìn)行艱苦探索。,藥代動(dòng)力學(xué),影響經(jīng)膜擴(kuò)散速度的因素麻醉藥的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)入肺泡的速度：1.吸入濃度的影響. 2.肺通氣量的影響. 進(jìn)入血流的速度 進(jìn)入組織的速度 生物轉(zhuǎn)化 排泄,（三）影響吸入麻醉藥MAC的因素,降低吸入麻醉藥MAC的因素增加吸入麻醉藥MAC的因素,七氟烷優(yōu)點(diǎn),誘導(dǎo)迅速無(wú)刺激