不同新鮮氣體流量麻醉對(duì)腹腔鏡腎臟手術(shù)患者術(shù)中體溫的影響.pdf

1、研究背景及目的:
　　術(shù)中意外低體溫(hypothermia)是圍手術(shù)期間常見并發(fā)癥之一，可引發(fā)一系列不良后果，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此，在圍手術(shù)期間防治低體溫并發(fā)癥十分必要。除減少環(huán)境污染、獲取經(jīng)濟(jì)效益外，低流量麻醉(low flow anesthesia，LFA)已證實(shí)可改善麻醉呼吸回路中吸入氣體的溫度和濕度。在臨床實(shí)踐中，吸入麻醉藥物七氟醚被廣泛運(yùn)用于LFA技術(shù)。本研究采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，觀察不同新鮮氣體流量

2、(Fresh gas flow，F(xiàn)GF)對(duì)泌尿外科腹腔鏡腎臟手術(shù)患者術(shù)中體溫的影響。
　　資料與方法:
　　選取擇期行腹腔鏡腎臟手術(shù)的患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ，隨機(jī)分成三組，每組各20例。H組:麻醉維持階段FGF為2 L· min1。M組:麻醉維持階段FGF為1 L·min-1。L組:麻醉維持階段FGF為0.75L·min1。室內(nèi)溫度維持在22℃-23℃，相對(duì)濕度40％-60％。每組患者術(shù)中非手術(shù)區(qū)域皮膚均覆蓋相同材質(zhì)的

3、無菌單，術(shù)中輸入未加溫液體。采用靜脈吸入復(fù)合全麻，麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖(midazolam)0.05mg·kg-1，舒芬太尼(sufentanil)0.2 ug·kg-1、依托咪酯(tomidate)0.2mg·kg-1和羅庫溴銨(rocuronium)0.6mg· kg-1。七氟醚持續(xù)吸入、順式阿曲庫胺(cisatracurium)間斷給予維持麻醉。喉罩(LMASupreme)置入后，置入鼻咽溫度探測元件評(píng)估核心溫度，監(jiān)測前臂-指尖體

4、表溫度差評(píng)估指尖血流灌注。于麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)開始，每隔15分鐘記錄一次呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)、呼氣末七氟醚濃度(ETSC)、血氧飽和度(SpO2)、鼻咽溫度(Tc)、前臂溫度(Ta)、指尖溫度(Tf)、心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)，至停七氟醚時(shí)刻(T10)。Ta減去Tf即為前臂-指尖體表溫度差(Ta-f)。
　　研究結(jié)果:
　　1.一般資料
　　三組患者分別在性別、年齡、身高、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、

5、麻醉時(shí)間、術(shù)中液體輸注量、術(shù)中尿量、術(shù)中失血量等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。
　　2.心率變化
　　手術(shù)麻醉過程中，三組患者的HR降趨勢，后緩慢升高。但三組間HR變化無顯著差異(p＞0.05)。與基礎(chǔ)HR相比，三組患者HR變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。
　　3.平均動(dòng)脈壓變化
　　三組患者的MAP變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。與基礎(chǔ)MAP相比，三組患者M(jìn)AP變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05

6、)。
　　4.核心溫度變化
　　靜脈麻醉誘導(dǎo)后，三組患者Tc均呈下降趨勢:先顯著下降，后下降趨勢逐漸變緩。H組Tc在T10（停七氟醚時(shí)刻）下降0.94℃，降至36℃以下;M組Tc下降0.59℃，L組Tc降低0.44℃，但兩組均在36℃以上。
　　在T1、T2和T3時(shí)間監(jiān)測點(diǎn)，三組間Tc變化無顯著差異（p＞0.05）。H組Tc從T4時(shí)刻（誘導(dǎo)后45min）開始低于L組患者（p＜0.05）;M組Tc從T5時(shí)刻開始低于M組患

7、者(p＜0.05);M組Tc從T7時(shí)刻開始低于L組患者(p＜0.05)。
　　與T1（麻醉誘導(dǎo)后即刻）相比，三組患者Tc均于T4時(shí)刻起變化有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。
　　5.前臂-指尖體表溫度差變化
　　三組患者的Ta f均逐漸升高。H組Ta-f于T9時(shí)刻、M組Ta-f于T8時(shí)刻、L組Ta-f于T7時(shí)刻由負(fù)值轉(zhuǎn)為正值。但三組間Ta-f變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　H組從T7時(shí)間點(diǎn)開始記錄的T