《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》 秦伯未

1、臟腑發(fā)病及用藥法則提要臟腑發(fā)病及用藥法則提要大家要我談?wù)勁K腑發(fā)病及用藥法則，我認(rèn)為很需要。中醫(yī)的理論以臟腑為核心，臨床上辨證施治，歸根到底都是從臟腑出發(fā)。不過(guò)這題目的范圍太廣泛，只能談些概況作為提要，細(xì)節(jié)方面有待大家進(jìn)一步探討了。要了解臟腑發(fā)病及其用藥法則，首先要了解它的重要性。中醫(yī)對(duì)于疾病，主要分為外感和內(nèi)傷，對(duì)于病因，主要分為內(nèi)、外和不內(nèi)外因，對(duì)于辨證，主要分為八綱、六經(jīng)、三焦以及衛(wèi)氣營(yíng)血。所有這些都離不開(kāi)臟腑。這里不再多引文獻(xiàn)來(lái)說(shuō)

2、明，只舉一個(gè)淺近的具體例子。比如說(shuō)，感受風(fēng)寒引起咳嗽，因肺主皮毛，職司清肅，常用麻黃、紫蘇疏散，杏仁、象貝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉頭，出現(xiàn)鼻塞流涕，喉癢音嗄，治療上也從“肺開(kāi)竅于鼻”和“喉為肺系”來(lái)考慮，用辛夷、蒼耳子通竅和蟬衣、胖大海等潤(rùn)喉。這些藥物都是走肺經(jīng)的，也就是都通過(guò)肺臟來(lái)治療。再說(shuō)，感受風(fēng)寒后出現(xiàn)腹痛泄瀉，飲食呆減，則因胃腸主受納、消化、排泄，故常用紫蘇、木香、烏藥、生姜等溫中散寒的胃腸藥。其中紫蘇入肺脾兩經(jīng)，故既用于表、

3、又用于里，象麻黃就不用了。再比如說(shuō)，咳嗽痰多，不因于風(fēng)寒而因于濕濁，便從脾惡濕，用半夏、陳皮、茯苓等治療，或者腹痛泄瀉，不因于風(fēng)寒而由于虛弱，便從脾主中氣，用黨參、白術(shù)、扁豆、砂仁，補(bǔ)中健運(yùn)了。這是經(jīng)常遇見(jiàn)的病證?？梢钥吹綗o(wú)論是外感和內(nèi)傷，外因和內(nèi)因，都是通過(guò)臟腑后發(fā)生變化，藥物的功效也是通過(guò)臟腑后才起作用。倘然只知道感受風(fēng)寒用發(fā)散，或者只知道某些藥用于發(fā)散，而不從臟腑考慮，顯然是不夠的。臟腑的功能各有特點(diǎn)，病邪的性質(zhì)也各有特點(diǎn)。一個(gè)臟

4、由于本身變化和所受病邪不同，出現(xiàn)的證狀就不一樣，一種病邪由于侵犯的臟腑不同，發(fā)病也不一樣。總的說(shuō)，所有病證包括病因，病機(jī)在內(nèi)，都是臟腑生理、病理變化的反映。為此，研究臟腑發(fā)病不能離開(kāi)生理，也不能離開(kāi)病因，病機(jī)。同樣地，研究用藥法則不能離開(kāi)氣味、升降浮沉，也不能離開(kāi)歸經(jīng)。即如上面所說(shuō)的八綱、六經(jīng)、三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證，都不能離開(kāi)臟腑，離開(kāi)了臟腑便會(huì)落空。還有經(jīng)絡(luò)，好象自成一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，其實(shí)也是以臟腑為基礎(chǔ)，如手太陰經(jīng)的主證為胸部脹滿(mǎn)、咳嗽

5、、氣喘，都是肺臟證狀。于此可見(jiàn)，臟腑是中醫(yī)理論體系的核心，經(jīng)絡(luò)是構(gòu)成人體整體的重要部分，臨床上必須重視臟腑發(fā)病及其用藥法則，同時(shí)也要注意經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系和藥物的歸經(jīng)。唐容川說(shuō)得好；“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無(wú)方?！痹鯓觼?lái)研究《內(nèi)經(jīng)》上曾經(jīng)作出初步總結(jié)。例如：五臟所主，五臟開(kāi)竅，五臟化液，五臟所惡，五臟變動(dòng)，五氣所病等，明確地指出了臟腑的生理、病理及與形體的關(guān)系。用藥方面，如《本草綱目》序例里，敘述了《五臟五昧補(bǔ)瀉))和《臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥

6、式》；《本草分經(jīng)審治》以臟腑為綱，更具體地指出了藥物對(duì)臟腑病變的使用。我認(rèn)為探討臟腑發(fā)病可以在這些基礎(chǔ)上分為四個(gè)方面：一、關(guān)于本臟的體用性質(zhì)，包括本身的變化。如肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條這舒暢，及肝用太強(qiáng)，氣盛化火，血虛生熱生風(fēng)等。二、關(guān)于本臟與形體各組織器官的聯(lián)系，包括經(jīng)絡(luò)循行部位。如肝主筋，開(kāi)竅于目，瓜為筋之余，及肝脈循脅肋、少腹，絡(luò)前陰，沖任隸屬于肝胃等。2三、關(guān)于本臟同其他臟腑的關(guān)系，包括奇恒之腑在內(nèi)。如肝與膽為

7、表里，與心、腎相生，與肺、脾相克，及女子生殖系統(tǒng)亦屬于肝，以肝為女子的先天等。四、關(guān)于本臟對(duì)外邪和七情的發(fā)病關(guān)系，包括其他致病因素。如肝惡風(fēng)，怒傷肝，及肝昧酸，酸傷筋，肝為罷極之本等。前人從這幾方面觀察臟腑活動(dòng)的正常和紊亂情況，長(zhǎng)期以來(lái)積累了極其豐富的經(jīng)驗(yàn)，2和血：包括活血，如當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤。進(jìn)一步即為行血祛瘀，如紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子。3理氣：如郁金、香櫞、白蒺藜、金鈴子、橘葉、路路通、玫瑰花、蘇羅子、柴胡，青皮、枳

8、殼、香附、延胡、沉香。4清肝：如丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青黛、牛黃。進(jìn)一步為瀉肝，如龍膽草、蘆薈。(清膽同)5溫肝：如肉桂、仙靈脾、艾葉。(溫膽是助其升發(fā)之氣，與此意義不同)6鎮(zhèn)肝：包括潛陽(yáng)，如菊花、鉤藤、天麻、桑葉、牡蠣。進(jìn)一步為熄風(fēng)，如龜版、鱉甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。以上是肝臟發(fā)病的一般用藥(以下諸臟同)。所有肝膽證狀，均可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物，如：1目赤：青葙子、密檬花、木賊草、菊花。2目糊雀盲：羊肝、菊花

9、、石斛、枸杞子。3瘰疬：海藻，昆布、山慈姑。4癥瘕痃癖：三棱、莪術(shù)。5疝氣：荔子核、橘核、小苘香。6拘攣：木瓜、懷牛膝、續(xù)斷。7月經(jīng)過(guò)多；烏賊骨、血余炭、樗皮炭、陳棕皮、側(cè)柏葉，炮姜炭。二、心二、心(附：心包絡(luò)附：心包絡(luò))1心生血：血虛為面色不華，少氣。2主脈：①心氣不足，為脈象細(xì)弱結(jié)代。②血行障礙，為左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。3司君火：①火旺為心煩，發(fā)狂；②火衰或受寒而陽(yáng)氣內(nèi)郁，為心痛，面青氣冷，手足青至節(jié)。4藏神；①血虛而神不安

10、，為心悸，怔忡，失眠，健忘。②熱邪侵?jǐn)_，為昏迷?xún)罢Z(yǔ)。5開(kāi)竅于舌：①火旺為舌尖紅刺，重舌。②風(fēng)痰阻絡(luò)，為舌強(qiáng)，語(yǔ)蹇。6汗為心液：為多汗。了心經(jīng)循行部位：常見(jiàn)者，為手心熱，手臂攣急疼痛。8與小腸為表里：心熱為鬲腸不便。9與肺為君相：為營(yíng)衛(wèi)不利，胸悶，氣促。10與肝脾相生：①為木不生火，先有肝血虛，繼而出現(xiàn)心氣衰弱證；②為火不生土，先有心陽(yáng)虛，繼而出現(xiàn)脾不健運(yùn)證。11與肺腎相克：①為火克金，先有心火旺，繼而出現(xiàn)肺失清肅證；②為水克火，先有腎寒